郭燕　蔡艳　白云霞　马琼麟　张永新　杨才　李万碧　张弦

【摘要】 目的 分析血清脂联素、胰岛素抵抗与代谢综合征（MS）的相关性， 为糖尿病管理提供依据。方法 136例MS患者作为MS组， 136例体检完全不具备代谢综合征任一组分的正常者作为对照组， 进行相关检查， 统计数据进行比较分析。结果 MS组年龄、体质量指数（BMI）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、空腹血糖、空腹胰岛素、餐后2 h血糖、甘油三酯、稳态模型胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）水平高于对照组， 高密度脂蛋白、脂联素低于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）；对上述指标进行Logistic多元回归分析， 年龄、BMI、HOMA-IR、脂联素成为独立影响因素， OR值分别为1.024、1.475、2.673、3.190；脂联素、HOMA-IR负相关（r=-0.571， P=0.01<0.05）。结论 血清脂联素的下降可能是胰岛素抵抗上升的影响因素， 可作为监测指标， 指导疾病管理。

【关键词】 胰岛素抵抗；血清脂联素；代谢综合征

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.29.004

Correlation research between serum adiponectin， insulin resistance and metabolic syndrome GUO Yan， CAI Yan， BAI Yun-xia， et al. Fifth Affiliated Hospital of Kunming Medical University/Gejiu City Peoples Hospital， Gejiu 661000， China

【Abstract】 Objective To analyze correlation between serum adiponectin， insulin resistance and metabolic syndrome （MS）， and to provide reference for diabetes management. Methods There were 136 patients with MS as MS group and 136 healthy people without metabolic syndrome as control group. They all received related examination for statistical comparison and analysis. Results MS group had higher levels of age， body mass index （BMI）， systolic blood pressure （SBP）， diastolic blood pressure （DBP）， fasting blood glucose， fasting insulin， 2 h postprandial blood glucose， triglyceride and homeostasis model assessment of insulin resistance （HOMA-IR） than the control group， while its high-density lipoprotein and adiponectin were lower than the control group. Their differences all had statistical significance （P<0.05）. Logistic multivariate regression analysis showed age， BMI， HOMA-IR， and adiponectin as independent influencing factors， with OR value as 1.024， 1.475， 2.673， 3.190 and -1.374. Adiponectin and HOMA-IR showed negative correlation （r=-0.571， P=0.01<0.05）. Conclusion Decreasing serum adiponectin is the influencing factor of increasing insulin resistance. As a monitoring index， it can provide guidance of disease management.

【Key words】 Insulin resistance； Serum adiponectin； Metabolic syndrome

糖尿病管理一直是临床难题， 我国是糖尿病第一大国， 糖尿病管理是公共卫生管理重要内容。代谢综合征的中心环节是胰岛素抵抗和2型糖尿病的中心环节， 并与心血管疾病、肥胖等关系密切[1-3]。本研究通过测定2型糖尿病患者血清脂联素及胰岛素敏感性指标等， 揭示脂联素与胰岛B细胞功能， 特别是早相胰岛素分泌指数显著相关， 因此提高脂联素可以保护糖尿病患者胰岛B细胞功能， 可能是改善糖尿病患者胰岛B细胞功能的新靶点。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2012年7月～2016年7月内分泌科住院的MS患者， 共136例。根据2010年糖尿病防治指南制定， 符合以下三项者即可诊断MS。①BMI>25 kg/m2。

②血压≥140/90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。③甘油三酯 ≥1.7 mmol/L。④空腹血糖≥6.1 mmol/L、餐后2 h血糖≥7.8 mmol/L或有糖尿病史等。MS组患者中男69例， 女67例， 平均年龄（54.02±6.2）岁。纳入标准：①患者均没有肝肾以及心脑血管并发等症状；②确诊为糖尿病；③影响脂联素的药物均需停用>15 d。排除标准：①急性并发症；②服用影响研究药物， 罹患影响研究其他疾病。选取本院同时期体检但是没有代谢综合征任一组分的正常者共136例作为对照组， 其中男78例， 女58例， 平均年龄（45.32±10.42）岁。纳入标准：①空腹及餐后血糖均正常；②无糖尿病家族史。排除标准：①心、脑、肾等疾病；②服用影响研究药物。

1. 2 方法

1. 2. 1 筛选 采用纳入、排除标准， 筛选MS组、对照组人群， 知情同意后， 进行相关检查， 录入数据。

1. 2. 2 检查 ①BMI及血压检测方法：a.BMI：空腹， 脱鞋、帽， 使用同一测量工具由专人进行身高（m）、体重（kg）的测量， 在应用身高、体重进行BMI的计算， BMI=体重（kg）/身高2（m2）；b.血压采用同一欧姆血压计由专人进行同一上肢坐位SBP及DBP的测量。②生化指标测定：应用葡萄糖氧化酶法测定空腹血糖值， 酶比色法测定甘油三酯， 通过相应方法测定高密度脂蛋白。③脂联素水平测定：取2 ml空腹静脉血， 以3600 r/min的速度进行离心5 min， -80℃下进行血浆冻存。酶联免疫吸附法（ELISA）进行同批测定。④胰岛素抵抗程度评估：采用稳态模型评估法（HOMA）计算HOMA-IR， HOMA-IR=FPG×FINS/22.5。HOMA-IR：基于血糖和胰岛素在不同器官（包括胰腺、肝和周围组织）的相互影响而建立的HOMA模型是一种数学模型， 该模型对机体的胰岛素抵抗的评估仅根据空腹血糖和胰岛素值就可以实现。

1. 3 观察指标 观察两组年龄、BMI、SBP、DBP、空腹血糖、空腹胰岛素、餐后2 h血糖、甘油三酯、高密度脂蛋白、脂联素水平， 并比较。

1. 4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件进行统计分析。正态性检验采用柯尔莫哥罗夫-斯米尔诺夫（Kolmogorov-Sminmov）检验法， 服从正态分布的组间比较用t检验或方差分析并以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用非参数统计Mann-Whitney U秩和检验处理不服从正态分布的比较；相关性采用Pearson分析；Logistic多元回归分析作为多因素分析方法。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

MS组年龄、BMI、SBP、DBP、空腹血糖、空腹胰岛素、餐后2 h血糖、甘油三酯、HOMA-IR水平高于对照组， 高密度脂蛋白、脂联素低于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。进行多元Logistic回归分析， 以MS作为变量， 进入主效应模型的因素包括年龄、BMI、HOMA-IR、脂联素成为独立影响因素， OR值分别为1.024、1.475、2.673、3.190。对脂联素、HOMA-IR进行相关性分析， 结果显示两者负相关（r=-0.571， P=0.01<0.05）。

3 讨论

有关于代谢综合征的研究较多， 普遍认为其与年龄、血脂、遗传、肥胖等因素有关[4， 5]。本次研究显示， MS组年龄、BMI、SBP、DBP、空腹血糖、空腹胰岛素、餐后2 h血糖、甘油三酯、HOMA-IR水平高于对照组， 高密度脂蛋白、脂联素低于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）， 提示代谢综合征确实存在多种影响因素， 包括年龄、血压、血糖、胰岛素抵抗等。从回归分析来看， 年龄、BMI、HOMA-IR、脂联素成为独立影响因素， 其中脂联素起到负性作用， 其他为正性作用， 提示脂联素的下降可能为代谢综合征发生的重要危险因素。脂联素是脂肪组织特殊表达的一种脂肪因子， 其与肥胖关系密切， 特别是内脏脂肪沉积较多者， 脂联素水平显著下降， 代谢综合征患者抑制了脂联素基因表达[6]。脂联素与炎症、游离脂肪酸、脂肪细胞因子、激素分泌等关系密切， 反映代谢能力， 与高血脂所致细胞严重程度有关， 有临床证实其具有保护空腹高密度脂蛋白胆固醇作用[7-12]。本次研究显示， 血清脂联素与2型糖尿病肥胖患者的胰岛素抵抗发生负相关（r=-0.571， P=0.01<0.05）， 脂联素降低易导致胰岛素抵抗。该研究为临床早期预防和筛查胰岛素抵抗及糖尿病患者提供新的途径。脂联素水平可作为2型糖尿病患者发生胰岛素抵抗的监测指标。

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[收稿日期：2016-09-19]