刘中华　张燕　塔林萨日娜

【摘要】 目的 探究常规用药治疗慢性肺源性心脏病急性加重期冠心病重症监护病房（CCU）患者临床护理的有效方式。方法 112例慢性肺源性心脏病急性加重期患者， 随机分为对照组和实验组， 每组56例。对照组采用常规护理， 实验组在常规护理基础上采用综合护理， 对比两组患者的护理效果。结果 实验组护理总有效率为92.9%， 明显高于对照组的60.7%， 差异具有统计学意义（P<0.05）；实验组并发生发生率为3.6%（2/56）， 低于对照组的26.8%（15/56）， 差异具有统计学意义（P<0.05）；实验组护理满意度为91.1%， 明显高于对照组的60.7%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 对慢性肺源性心脏病急性加重期患者采取综合性护理， 在提高护理效率、降低并发症发生率、提高护理满意度方面意义重大， 应在临床上大力推广。

【关键词】 慢性肺源性心脏病；急性加重期；临床护理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.32.074

【Abstract】 Objective To investigate effective measures in conventional drug therapy for coronary care unit （CCU） patients with acute exacerbation of chronic pulmonary heart disease. Methods A total of 112 patients with acute exacerbation of chronic pulmonary heart disease were randomly divided into control group and experimental group， with 56 cases in each group. The control group received conventional nursing， and the experimental group received comprehensive nursing in addition to conventional nursing. Nursing effects were compared between the two groups. Results The experimental group had total effective rate as 92.9%， which was much higher than 60.7% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The experimental group had lower incidence of complications as 3.6% （2/56） than 26.8% （15/56） in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The experimental group had obviously higher nursing satisfaction rate as 91.1% than 60.7% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Implement of comprehensive nursing for patients with acute exacerbation of chronic pulmonary heart disease contains important significance in improving nursing efficiency， reducing incidence of complications and increasing nursing satisfaction rate. It is worth widely clinical promotion.

【Key words】 Chronic pulmonary heart disease； Acute exacerbation； Clinical nursing

肺源性心臟病是由于肺、胸廓或肺动脉血管慢性病变所致的肺循环阻力增加、肺动脉高压， 进而使右心肥厚、扩大， 甚至发生右心衰竭的心脏病。患者年龄偏大， 患病率随年龄增长增高[1-3]。选取2015年1月～2016年2月在本院治疗的112例患者作为研究对象， 探究常规用药治疗慢性肺源性心脏病急性加重期CCU患者临床护理的有效方式。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015年1月～2016年2月在本院治疗的112例慢性肺源性心脏病急性加重期患者， 随机分为对照组和实验组， 每组56例。所有患者均符合慢性肺源性心脏病急性加重期诊断标准[4]。其中对照组男27例， 女29例， 年龄47～82岁， 平均年龄（60.9±7.9）岁；实验组男28例， 女28例， 年龄49～84岁， 平均年龄（61.1±7.7）岁。两组患者年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组采用常规护理， 实验组在常规护理基础上采用综合护理。具体如下。

1. 2. 1 病情监护护理 慢性肺源性心脏病急性加重期患者通常身体抵抗力较差， 发病迅猛， 并发症接踵而来， 因此， 护理人员应注重患者病情的监护， 具体为：①医护人员应注意观察患者是否呼吸频率过快、呼吸表浅、干湿性啰音等现象， 由此判断患者病情是否发生改变。②加强患者体温、血压、心率等生命体征的观察， 尤其当部分老年患者出现体温降低、意识模糊等反常现象是病情加重的信号， 应引起医护人员的高度重视。③心悸、呼吸急促、厌食、恶心、腹胀、心律不齐、四肢肿胀等都是心功能不全的现象[5-7]。除加强巡视外可以给患者服用利尿、正性肌力药物和血管扩张剂。其中服用利尿剂时应坚持间断、联合使用的原则， 一般的利尿药物为氢氯噻嗪、氨苯蝶啶、安体舒通， 慎用大剂量利尿剂， 以免出现低钾、低氯碱中毒的现象；因肺源性心脏病患者体内缺氧， 在选择正性肌力药物时不能使用洋地黄类的药物；血管扩张剂能够对一些顽固性心力衰竭发挥效果。④意识不清、睡眠障碍、头晕、头痛等精神方面的现象均是肺性脑病的临床特征， 因普遍发病时间是在夜间， 护理人员应密切关注， 加强巡夜。⑤由于呼吸衰竭与肺性脑病症状相似， 护理人员应注意辨别患者出现的食欲不振、意识变化、神经兴奋具体是肺性脑病还是呼吸衰竭， 避免误诊， 延误治疗。

1. 2. 2 呼吸道护理 治疗慢性肺源性心脏病急性加重期的根本在于解决患者通气功能障碍， 保障患者呼吸顺畅， 避免缺氧。因患者呼吸道分泌量大而排出困难导致呼吸道受阻。护理人员应指导患者正确排出痰液， 一般可通过咳痰、雾化和吸痰的方式进行排痰处理。咳痰时应秉持彻底的原则， 辅以拍背；痰液较浓时方可采用雾化的方式；如果患者出现意识模糊时可以采取吸痰方式清除痰液；病情嚴重可以将气管切开；治疗药物方面可以采用舒血宁和低分子肝素进行治疗， 在肚脐周围为患者皮下注射低分子肝素， 5000 U/次， 2次/d[8]；舒血宁注射20 ml/次， 1次/d。舒血宁能够降低血液粘度， 有效防止心脑血管疾病。低分子肝素能够有效发挥抗凝血和抗炎的作用， 达到减少心脏压力、降低并发症发生率作用。而采取皮下注射的方式又能够最大限度减少副作用， 提高治疗的安全性和可靠性。

1. 2. 3 氧疗护理 针对患者的缺氧现象， 临床上常采用氧疗的方式治疗。对慢性肺源性心脏病患者进行氧疗不仅可以缓解缺氧状况， 改善患者病情， 保障心、肺的正常运作， 还能够有效降低并发症发生率。吸氧时应采用湿化氧气进行不间断操作， 浓度要适宜， 控制在20%～30%之间， 吸入速度控制在2 L/min。为排除低温对呼吸道的刺激因素， 冬天在进行氧疗前应进行温化处理， 氧气温度维持在23℃为宜[9， 10]。同时护理人员应定期依据血气分析情况对吸氧各参数进行调整。

1. 2. 4 心理护理 慢性肺源性心脏病一般治疗时间会比较长， 病情严重易反复， 变化快， 因此患者容易出现恐惧、抑郁、暴躁等不良心理， 影响患者饮食及治疗积极性， 最终导致病情延误。针对这种现象护理人员应从及时排除患者不良情绪的角度着手， 让患者重获自信， 积极配合医生治疗， 另外可以开展个性化健康教育， 让患者清楚疾病的发病机制、影响因素、预防措施、积极配合的重要性、养成良好生活习惯的重要性等， 最大限度消除患者对疾病的恐惧， 严格按照医护人员要求进行康复治疗[11-14]。

1. 3 观察指标 比较两组患者护理效果、并发症发生率以及护理满意度。

1. 4 疗效判定标准[15] 当咳嗽、呼吸困难、心功能障碍等临床症状完全消失则判定为明显有效， 当有所改善则判定为一般有效， 当以上症状完全没有缓解则判定为无效。总有效率=（明显有效+一般有效）/总例数×100%。患者对护理的满意情况分为非常满意、一般满意、不满意。护理满意度=（非常满意+一般满意）/总例数×100%。

1. 5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者护理疗效比较 实验组护理总有效率为92.9%， 明显高于对照组的60.7%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者并发症发生率比较 实验组并发生发生率为3.6%（2/56）， 低于对照组的26.8%（15/56）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

2. 3 两组患者护理满意度比较 实验组护理满意度为91.1%， 明显高于对照组的60.7%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

慢性肺源性心脏病急性发作期患者一般具有病情危重、病情反复、并发症多、病情变化快的特点， 对患者身体的多系统造成严重危害， 引发并发症， 尤其是心血管系统和呼吸系统， 一旦病情加重患者会出现意识模糊、电解质不平衡、少尿等现象， 增加死亡率， 因此在治疗过程中应加强对患者病情的观察， 对患者的各生命体征做好记录以便医生做出病情判断。同时遵从医嘱帮助患者进行药物治疗， 对服药后的不良反应能够及时作出反应措施， 防止病情加重， 为并发症的预防做好辅助性控制[16]。

本研究在常规护理基础上从病情监护护理、呼吸道护理、氧疗护理、心理护理四个维度加强护理， 具体为：①通过加强对患者病情的监护， 能够及时有效的掌握患者生命体征的变化， 针对异常情况能够及时作出判断采取行之有效的措施， 防止病情加重和并发症发生。②慢性肺源性心脏病急性加重期患者病情加重的诱因就是呼吸系统被感染， 因此通过加强呼吸系统的护理可以从源头上防止患者病情加重。③由于慢性肺源性心脏病患者处于低氧状态， 对患者的心、肺功能造成影响， 因此加强氧疗护理能够有效防止肺动脉血栓、脑血栓的发生。④加强患者心理护理不仅能够树立患者战胜病魔的信心， 同时能够有效增加患者依从性， 达到医患同心的作用。本次结果显示实验组护理总有效率为92.9%， 明显高于对照组的60.7%， 差异具有统计学意义（P<0.05）；实验组并发生发生率为3.6%（2/56）， 低于对照组的26.8%（15/56）， 差异具有统计学意义（P<0.05）；实验组护理满意度为91.1%， 明显高于对照组的60.7%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 对慢性肺源性心脏病急性加重期患者采取综合护理能够有效提高护理总有效率、减少并发症发生率、提升护理满意度， 增强患者治愈信心， 应在临床上广泛推广使用。

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[收稿日期：2016-08-04]