殷惠芬+孙静

摘 要： 目的 探讨多元化教学法在外科实验教学中的应用效果。方法 将我校2013级中西医临床医学本科专业128名学生按学号随机分为试验组和对照组，试验组采用多元化教学法，对照组采用传统教学模式，观察实验成绩对比和调查问卷分析结果差异。结果 试验组医学生的基本实验操作和理论考核成绩均优于对照组，其差异具有统计学意义（P<0.01），多元化教学法在6项评价项目中得到了多数学生认可。结论 在外科实验教学中采用多元化教学法，对提高医学生的基本实验操作和临床实践能力，培养外科实验学习兴趣和自学能力，增强团队协作意识等具有积极的作用，与传统的教学模式相比优势明显，值得大力推广。

关键词：多元化教学法 客观结构化临床考试（OSCE）

中图分类号：G64 文献标识码：A 文章编号：1003-9082（2017）02-0155-02

随着现代医学的发展和进步，执业医师资格准入制度的全面推进，以及客观结构化临床考试（OSCE）的逐步开展，传统的外科实验教学模式已经不能满足现代医学的发展和需求，因为它存在较多的弊端，教学方法比较单一，学生仅是在机械地模仿，无法激发他们的主观能动性和创造性。医学生进入临床实习后，由于社会医患关系紧张，临床实际操作的机会不多，使得医学生毕业后进入临床岗位难以胜任外科医生的职责，更降低了患者对医生的信任，形成恶性循环，进而影响医疗卫生事业的健康发展。为此，我们对外科实验教学模式的改革进行了积极的探索，把多种实验教学模式进行优化整合，实行多元化教学法，并用客观结构化临床考试（OSCE）的考核标准对教学效果进行评价。

一、研究对象及方法

1.研究对象

选取我校2013级中西医临床医学本科专业128名学生作为研究对象，将其按学号随机分为试验组和对照组。试验组64名学生，其中女54人、男10人，年龄（21.22±0.678）岁；对照组64名学生，其中女52人、男12人，年龄（21.06±0.531）岁。两组学生所学的理论课、实验课的课程内容和使用教材均相同，两组学生在年龄、性别和专业基础理论成绩方面比较差异无统计学意义（P>0.05）。

2.方法

两组学生的外科实验教学教材为本校自编教材《外科手术学实验指导》，教授及考核的内容包括：无菌术（外科刷手、穿脱无菌手术衣、戴无菌手套、病人手术区域的准备），手术基本操作（认器械、打结及缝合术），清创术，心肺复苏术。本研究选取无菌术和清创术进行了实验教学模式的改革。两组医学生的实验带教教师相同。学期末，教师对授课学生进行问卷调查。

2.1对照组

对照组采用传统的实验教学模式，先由任课教师讲解并示范基本的实验操作步骤，然后由医学生们反复操作练习。

2.2试验组

试验组分为10个小组，每组6～7人，采用多元化教学模式。

无菌术实验以问题为基础的教学法（PBL）和情景模拟法相结合的教学模式，学生结合教师课前提出的问题，通过图书馆、网络等学习途径反复参考教材、视频、文献等，了解并掌握无菌术的基本要领。实验课在模拟手术室中进行，首先每组学生按角色扮演手术者、第一助手、第二助手、麻醉师、器械护士、巡回护士，过程中教师和实验师不断提出问题引导学生，即时正确解决，比如：胃大切手术、阑尾炎手术、甲状腺手术的皮肤消毒范围等，手术进行中，出现的意外情况的处理，手术人员的换位；污染手术的辅料及器械处理等，演示结束根据学生现场表现给予总结并打分。

动物清创术使用以案例教学法（CBL） 和情景模拟法结合的教学模式，授课前给学生设计一个典型外伤案例，按小组进行课前自学和讨论手术实施方案。实验课上，教师指导学生制作动物创伤模型，观察创伤动物出现的各种症状和体征，学生按照角色扮演手术者、第一助手、第二助手、麻醉师、器械护士、巡回护士进行手术。首先，麻醉师对动物实施麻醉，然后由手术者对动物创口进行冲洗、皮肤消毒、止血、结扎、暴露以及去除伤口的异物和坏死組织等，并逐层缝合。实验过程中对突发状况实施正确的应急处理，比如大出血、休克、神经损伤等。实验结束后，教师进行引导，学生进行讨论，组长代表小组指出实验中的满意与不足之处，并对突发状况进行反思，最后教师根据各组表现进行综合评价打分。

3.考核方式

考核由4位参与实验教学的外科学教师和实验师组成。教师按照客观结构化临床考试（OSCE）的标准共同讨论和制定考核题目和评分标准，实验综合考核内容分四部分：课前预习效果的反馈（占10%）、实验课中综合表现（占40%）、实验报告质量评价（占10%）、课程结束后外科基本技能操作考核（占40%），实现了OSCE考试模式的多站式考核。

二、结果分析

使用SPSS 17.0软件采用t检验、卡方检验对成绩和调查问卷结果进行数据分析。

两组经过比较，试验组的外科实验综合成绩和相关外科理论成绩均优于对照组，且差异有统计学意义（P<0.01），具体结果见表1。

两组学生对各自接受的教学模式通过6项评价项目进行反馈，两组的评价差异均有统计学意义（P<0.01），说明多元化教学法得到了多数学生认可，提高了教学满意度，具体结果见表2。

三、讨论

本研究将以问题为基础的教学法（PBL） 、案例教学法（CBL）和情景模拟法有机结合，并依据客观结构化临床考试（OSCE）的标准进行考核，在学生学习活动、教师教学活动、教学资源、指导与反馈方面实现了多元化教学模式的改革。

1.提高了学生的综合能力

三种教学法构建的多元化教学模式，更好地发挥了教学过程中学生的主体地位，更有助于提高学生的主观能动性，激发出学生对外科实验的兴趣和求知欲，更有助于学生评判性思维能力、创新性思维、临床思维能力的培养和形成。学生经过课前案例讨论、实验中问题的思考这种连续地、系统性的思维过程，提高学生解决实际临床问题的能力。通过实验过程中对突发状况的处理及小组人员的协作，有效地提高了学生分析问题、解决问题的能力，提升了学生的应变能力，培养了学生的探索精神和团队协作精神，为将来进入临床打下坚实的基础[1]。

2.优化了教师的教学效果

把PBL教学法和案例教学法应用于情景模拟的具体实践中，既把握了PBL教学的核心，继承了PBL的优势，又能充分体现案例教学的优点[2]。真正做到了理论应用于实践，加深了学生对外科理论的的感性认识，更有利于教师教学观念的更新，更合理的运用教学资源，在教学中取得更好的教学效果。如在清创术实验中，我们应用创伤动物模型使学生深刻体会到生命的价值，动物对学生的感官冲击是其他无生命的模拟教学无法替代的[3]。

三、运用客观结构化临床考试（OSCE）标准考核的意义

用客观结构化临床考试（OSCE）的标准进行外科实验教学效果的测试代替了传统、单一、机械的考核模式，不但能考核学生对临床理论知识的掌握，同时也能反映出学生对临床知识的灵活运用能力。虽然客观结构化临床考试（OSCE）对学生能力的考核仍有其局限性，但与传统考试相比，在某些方面能够弥补传统考试的不足，更好地评价学生的临床技能，其有效性和可靠性被国内外专家所认可[4]。

参考文献

[1]张学志，凌云阳，王观发，刘和波，李洪涛等.情景模拟与案例教学结合在外科学教学中的应用[J].医学理论与实践，2015，28（10）：1397-1399.

[2]杨旭光，李卫国等.基于PBL的情景模拟在外科学教学中的应用[J].中国中医药现代远程教育，2015，13（23）：94-95.

[3]黄景辉，马腾，罗卓荆等.标准化病人情景模拟与模拟病动物结合的外科教学模式初探[J].中国医学教育技术，2014，28（4）：427-430.

[4]安淑媛，张阳，刘强，于晓松等.OSCE在临床技能评价中的应用[J].医学教育探索，2009，8（3）：251-252.

作者简介：殷惠芬，女，高级实验师，从事外科实验教学辅助工作。

通讯作者：刘金凤，女，硕士研究生，研究方向：外科临床护理。