何颖

[摘要] 目的 探讨孕期规范化管理對妊娠期糖尿病高危产妇母婴预后的影响。 方法 分析杭州市妇产科医院2015年1月～2016年1月收治的妊娠期糖尿病高危产妇60例的临床资料，依据是否实施孕期规范化管理进行分组，对照组30例和孕期规范化管理组30例。观察两组妊娠期糖尿病高危产妇管理措施实施前后妊娠期糖尿病认知度、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、妊娠期糖尿病高危产妇并发症和新生儿并发症情况。 结果 管理措施实施前，两组妊娠期糖尿病认知度优良率、空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血红蛋白差异均无统计学意义（P > 0.05）。孕期规范化管理组管理措施实施后优良率明显高于对照组（P < 0.05），对照组和孕期规范化管理组管理措施实施后空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血红蛋白均低于实施前（P < 0.05），孕期规范化管理组管理措施实施后空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血红蛋白均低于对照组（P < 0.05），孕期规范化管理组妊娠期糖尿病高危产妇并发症和新生儿并发症均低于对照组（P < 0.05）。 结论 孕期规范化管理可以提高高危产妇疾病认知度，改善血糖水平，降低并发症的发生率，值得临床推广应用。

[关键词] 孕期；规范化管理；妊娠期糖尿病；高危产妇

[中图分类号] R714 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）01（c）-0117-04

[Abstract] Objective To discuss influence of maternal and neonatal outcomes for GDM high-risk maternal by standardized management in the gestation. Methods The 60 clinical data of GDM high-risk puerperae in Obstetrics and Gynecology Hospital of Hangzhou City from January 2015 to January 2016 were analyzed， they were divided into two groups by implement standardized management in the gestation or not，control group with 30 cases and standardized management in gestation group with 30 cases. The awareness of GDM FBG， 2hPG and glycosylated hemoglobin of two groups GDM high-risk maternal before implement and after implement were detected. The complication of two groups GDM high-risk maternal and complication of neonate were detected. Results The excellent rate of GDM awareness， the FBG， 2hPG and glycosylated hemoglobin of two groups before implement were compared， the differences were not statistically significant （P > 0.05）. The excellent rate of standardized management in gestation group after implement was higher than that of control group （P < 0.05）， the FBG， 2hPG and glycosylated hemoglobin of control group and standardized management in gestation group after implement were lower than those before implement （P < 0.05）， the FBG， 2hPG and glycosylated hemoglobin of standardized management in gestation group after implement were lower than those in control group （P < 0.05）， the GDM high-risk maternal complication and neonate complication of standardized management in gestation group were lower than those in control group （P < 0.05）. Conclusion The standardized management in the gestation increases disease recognition of high-risk maternal，improves blood sugar level，decrease scomplications rate，it is worth to be used.

[Key words] Gestation； Standardized management； GDM； High-risk maternal

妊娠期糖尿病作为孕期常见的并发症，其是指妊娠期间首次发现或者发生糖代谢紊乱，其发生率呈现逐年升高的趋势[1-2]。临床证据显示[3-4]，妊娠期糖尿病可以对患者个体和子代的近期、远期造成很多不良影响，影响患者的身心健康[5-6]。目前关于妊娠期糖尿病管理方案各项研究中，改善患者不良生活习惯、饮食习惯成为糖尿病预防和治疗的关键所在。通过有效的孕期管理方式，可以提高产妇疾病认知水平，提高治疗依从性，降低血糖水平，为提高妊娠解决奠定基础。本研究通过分析妊娠期糖尿病孕妇的临床资料，探讨孕期规范化管理对妊娠期糖尿病高危产妇母婴预后的影响，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取杭州市妇产科医院2015年1月～2016年1月收治的妊娠期糖尿病产妇60例的临床资料，依据是否实施孕期规范化管理进行分为两组。对照组30例：年龄24～44岁，平均（33.7±7.5）岁；妊娠37～42周，平均（39.6±2.6）周；初产妇17例，经产妇13例。孕期规范化管理组30例：年龄23～45岁，平均32.9±7.9岁；妊娠37～42周，平均（39.0±2.5）周；初产妇18例，经产妇12例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。60例均符合妊娠期糖尿病诊断标准[3-4]：给孕妇进行75 g葡萄糖耐量实验，空腹8～10 h，将75 g葡萄糖溶于300 mL的水中，5 min内全部喝完，分别对患者在空腹及服用后的1、2 h血糖值应分别低于5.1 mmol/L及10、8.5 mmol/L，若其中任何一项血糖值达到或超过正常值，则可确诊为妊娠期糖尿病。本研究经医院医学伦理委员会批准，参与研究者均知情同意。

1.2 方法

对照组：针对妊娠期糖尿病高危产妇临床特点给予常规性的健康教育措施，主要包括产妇的饮食指导、日常生活休息、运动指导、监测血糖水平和并发症的预防措施。

孕期规范化管理组：设立妊娠期糖尿病规范化管理健康教育课程。①成立妊娠期糖尿病规范化管理小组：由产科门诊护士长担任规范化管理小组组长，制订规范化管理计划。②制订妊娠期糖尿病规范化管理课程：主要包括妊娠期糖尿病日常生活管理、妊娠期糖尿病医学管理和情绪认知管理三个方面。根据妊娠期糖尿病高危产妇管理现状，制订合理的课程内容，注意课程相关内容要通俗易懂，覆盖面广泛。指导高危产妇进行合理的饮食和适当的运动，首先产妇需要保证三餐规律性，注意定时定量，适当性的加餐，食物主要含有维生素、矿物质食物，每天进行适当的运动，一般运动时间为30 min。定时对血糖值进行监测。设定血糖控制目标：一般采用血糖仪进行检测，保持空腹末梢血糖<5.3 mmol/L，餐后1 h血糖<7.8 mmol/L，餐后2 h血糖<6.7 mmol/L。为产妇开设网上课堂，讲授妊娠期糖尿病发病机制。常见的临床症状和相关并发症情况，设定妊娠期糖尿病营养食谱、健康运动计划、自我测血糖、妊娠期糖尿病并发症、自然分娩和剖宫产的区别、设定妊娠期糖尿病高危产妇营养管理和体重管理课程。授课形式采用灵活性较强，多媒体结合图示、模型和现场示范的形式进行，易于产妇接受，鼓励妊娠期糖尿病高危产妇分享管理经验，提高进行规范化管理信心。

1.3 观察指标

1.3.1 观察两组妊娠期糖尿病高危产妇管理措施实施前后妊娠期糖尿病认知度情况 采用问卷调查的方式，分别在干预前1 d和干预后1周对产妇妊娠期糖尿病认知度进行调查，问卷内容参照临床多年经验和相关文献[7]，主要包括妊娠期糖尿病相关疾病知识、遵医嘱服药的重要性、饮食生活规律、相关注意事项，总分为100分，85～100分提示认识度为优，60～<85分提示认知度为良，<60分提示认知度为差。优良率=（优+良）/总例数×100%。

1.3.2 观察两组妊娠期糖尿病高危产妇管理措施实施前后血糖控制指标变化情况 主要观察空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血红蛋白。

1.3.3 观察两组妊娠期糖尿病高危产妇并发症和新生儿并发症情况 妊娠期糖尿病高危产妇并发症主要包括远程糖尿病、羊水过多、子痫前期情况，新生儿并发症主要是新生儿死亡、新生儿窒息、巨大儿。

1.4 统计学方法

采用统计软件SPSS 19.0对数据进行分析，正态分布计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组妊娠期糖尿病高危产妇管理措施实施前后妊娠期糖尿病认知度情况

两组妊娠期糖尿病高危产妇管理措施实施前妊娠期糖尿病认知度优良率比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。孕期规范化管理组管理措施实施后优良率明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.2 两组妊娠期糖尿病高危产妇管理措施实施前后血糖控制指标变化情况

两组妊娠期糖尿病高危产妇管理措施实施前空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血红蛋白差异无统计学意义（P > 0.05）。对照组和孕期规范化管理组管理措施实施后空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血红蛋白均低于实施前，差异有统计学意义（P < 0.05）；孕期规范化管理组管理措施实施后空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血红蛋白均低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

2.3 两组妊娠期糖尿病高危产妇并发症和新生儿并发症情况

孕期规范化管理组妊娠期糖尿病高危产妇并发症和新生儿并发症均低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

3 讨论

妊娠期糖尿病孕婦胰岛素相对缺乏或者绝对缺乏，糖、脂肪和蛋白质代谢水平减少，容易发生高血糖和高血脂，从而造成孕妇形成广泛性的血管病变，促使血管内皮细胞增厚和血管管腔狭窄，很容易并发妊娠期高血压疾病[8]。孕妇高血糖进入胎儿，促使胎儿的血糖也相应的升高，促进胎儿尿量增加，形成羊水过多。妊娠中晚期高血糖环境还可能诱导胎儿胰岛细胞增生肥大，胰岛素分泌量明显增加，进而造成巨大儿、新生低血糖的发生[9-10]。暴露在高血糖环境的子代发生肥胖、糖尿病的概率也相应的增加。有资料显示[11-12]，妊娠期糖尿病属于独立的糖尿病类型，多数发生在妊娠中晚期，孕妇此时体内抗胰岛素样物质明显增多，孕妇对于胰岛素敏感性随着孕周增加而逐步降低，胰岛素抵抗属于妊娠期糖尿病的主要病理生理机制。多数患者在孕24～28周胰岛素抵抗的临床表现十分明显，在孕32～34周胰岛素抵抗达到高峰，在孕24～28周应该进行妊娠期糖尿病筛查[13-14]。

妊娠期糖尿病属于微血管病变，会扶持毛细血管基底膜增厚，管腔变得狭窄，广泛的微血管病变会促进妊娠期高血压的发生，胎儿长期处于高血糖环境，也会造成胎膜早破、感染、早产的发生[15-16]。同时胎儿代谢增加，机体耗氧量明显加大，容易发生胎儿宫内缺氧，形成新生儿窒息，甚至死亡[17-18]。本研究通过分析妊娠期糖尿病高危产妇60例临床资料，管察两组妊娠期糖尿病高危产妇管理措施实施前后妊娠期糖尿病认知度、空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血红蛋白情况。观察两组妊娠期糖尿病高危产妇并发症和新生儿并发症情况。结果表明，孕期规范化管理组管理措施实施后优良率明显高于对照组（P < 0.05），对照组和孕期规范化管理组管理措施实施后空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血红蛋白均低于实施前（P < 0.05），孕期规范化管理组管理措施实施后空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血红蛋白均低于对照组（P < 0.05），孕期规范化管理组妊娠期糖尿病高危产妇并发症和新生儿并发症均低于对照组（P < 0.05），提示孕期规范化管理可以降低妊娠期糖尿病风险事件的发生。规范化管理还可以提高产妇对于疾病的认知水平，了解相关的保健知识，更清楚的认识到相关危险因素和不良结局，培养孕妇健康的生活习惯，降低风险的发生，饮食教育还可以有效的控制孕妇体重水平，改善高血糖带来的不良症状[19-20]。规范化管理可以提高正确的运动指导，更好的控制孕妇的体重，提高孕妇体内血氧浓度和胰岛素敏感性，从而降低妊娠期糖尿病的风险。

综上所述，孕期规范化管理可以提高高危产妇疾病认知度，改善血糖水平，降低并发症的发生率，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2016-10-12 本文编辑：苏 畅）