宣家文

摘要：目的 分析鞍区占位病变的CT、MRI表现。方法 回顾性分析11例经手术与病理证实的鞍区占位病变的影像表现。结果 垂体瘤5例，颅咽管瘤2例，脑膜瘤4例，不同病变在生长部位、密度或信号上各有特点，影像检查能做出正确定位、定性诊断。结论 CT能准确显示鞍区病变钙化及骨质改变，MRI能很好显示病变大小、形态及邻近解剖关系，对鞍区病变的准确诊断具有重要意义。

关键词：鞍区肿瘤；体层摄影术，X线计算机；MRI；诊断

Abstract：Objective To analyze the sellar region lesions CT MRI.Methods A retrospective analysis of 11 cases of sellar region confirmed by surgery and pathology of the lesions.Results The imaging findings of 5 cases of pituitary adenoma，2 cases of craniopharyngioma，4 meningioma cases，lesions in different growth parts，signal or density with different characteristics，imaging examination can make correct positioning，qualitative diagnosis.Conclusion CT can accurately show the change of sellar region lesions and bone calcification，MRI can show the lesions size， shape and adjacent anatomic relationship has important significance for accurate diagnosis of sellar lesions.

Key words：Sellar region tumor；Tomography，X-ray computed；MRI；Diagnosis

鞍區是颅内病变的好发部位之一，其结构包括鞍上、鞍上、鞍旁，占位病变种类繁多，常见的有垂体瘤、颅咽管瘤、脑膜瘤等[1]，鉴别诊断有时困难。收集本人在安徽省第二人民医院于2007～2012年临床工作中经手术病理证实的11例鞍区占位病变的临床及影像资料，分析其影像学表现特点，提高对鞍区病变的定性与鉴别诊断能力。

1 资料与方法

1.1一般资料 本组病例11例，男5例，女6例。年龄28～59岁，平均40岁。垂体腺瘤5例，颅咽管瘤2例，脑膜瘤4例。11例均经手术病理证实。临床主要表现：视力障碍、颅内压增高症状及内分泌紊乱等。

1.2扫描设备及参数

1.2.1 CT扫描 采用GE Hispeed CT扫描仪，矩阵512×512，曝光条件为120 kV，200～240 mAs，横轴位扫描层厚10 mm，冠状位扫描层厚5 mm。

1.2.2 MR扫描 采用美国GE Signa 3.0T 超导型MR扫描机。使用头颅线圈，扫描序列包括常规轴位T1WI、T2WI，FLAIR序列的T2WI；增强扫描行轴位、矢状位、冠状位T1WI扫描。

2 结果

2.1垂体瘤5例 瘤体均位于鞍内，向鞍上生长，垂体窝扩大；肿块向上突向鞍上池，视交叉抬高受压，向下鞍底下陷；两侧海绵窦均未见侵犯，未见梗阻性脑积水。CT平扫表现为等密度或稍高密度肿块，囊变为低密度，1例在冠状位肿瘤可见“束腰征”，未见钙化，边界清晰；增强扫描肿块均匀强化。MRI表现肿瘤在T1WI、T2WI为等、稍高信号；增强扫描肿瘤均有不同程度强化；在矢状位和冠状位上肿瘤呈现“束腰征”（见图1）。

2.2颅咽管瘤2例 1例行冠状位扫描示蝶鞍及鞍上池椭圆形囊性病灶，边缘密度稍高，内见点状钙化，边界清楚，蝶鞍扩大，鞍底骨质受压、下陷。1例行轴位扫描示右侧鞍上、额部处见类圆形实性病灶，实质内斑片状高密度影，边缘见点状钙化；增强扫描见实性部分明显强化，囊壁环形强化；（矢状位重建）见囊实性病灶位于鞍上，边缘见点状钙化（见图2）。

2.3脑膜瘤4例 3例瘤体位于鞍上，1例位于鞍旁。肿瘤呈类圆形或卵圆形，边界清楚，视交叉均受压。CT平扫呈稍高密度，内见点状钙化。MRI扫描平扫肿瘤T1WI呈等或稍低信号，T2WI和FLAIR呈稍高信号，DWI像呈等信号；增强扫描肿瘤明显较均匀强化，边缘锐利，相邻脑膜增厚强化，可见“脑膜尾征”（见图3）。

3 讨论

3.1临床表现 垂体瘤多见于成人，男女发病率相等，临床常表现为视力下降、垂体功能低下等压迫症状以及闭经、泌乳等相应的内分泌紊乱症状。颅咽管瘤多数认为起源于颅咽管残余组织，发病高峰分别为4～15岁和35～45岁；儿童临床表现以发育障碍、颅内压增高为主，成人则以视力、视野障碍、精神异常及垂体功能低下为主。鞍区脑膜瘤多见于成年女性，常起源于前床突、鞍结节、鞍隔及鞍背等处的硬脑膜，多位于鞍上或鞍旁，病程长，逐渐出现颅高压和局部定位症状。

3.2钙化是对鞍区占位定性诊断的重要依据 CT平扫能准确地显示鞍区肿瘤的钙化，各种肿瘤的钙化形态、大小、范围各异，以颅咽管瘤最为常见，其边缘弧线型钙化具有典型特征，鞍上脑膜瘤常为沙粒样钙化，垂体瘤钙化少见[2]。本组3例斑点钙化肿瘤中，2例颅咽管瘤均有钙化，1例为脑膜瘤，钙化对定性诊断有一定帮助。

3.3定位诊断 鞍区肿瘤定位主要区别于鞍内、鞍上或鞍旁，横断位扫描对肿瘤的定位有难度，行多轴位扫描不但容易定位，而且有利于对肿瘤的定性诊断，观察鞍内垂体腺存在与否可鉴别鞍上肿瘤与鞍内肿瘤[3-4]。来自鞍上侵入鞍内的肿瘤常压迫垂体后移，紧贴鞍底或鞍背，呈月牙状。垂体瘤具有多方向生长的特点，其中以向鞍上生长最多见。由于鞍隔阻力相对较小，肿瘤经鞍隔孔向上突入鞍上池，肿瘤较大时常压迫视交叉和第三脑室；同时受鞍隔孔径限制，肿瘤在鞍隔上下体积较大，鞍隔部小出现“束腰征”，也有文献报道为“雪人征”[5]，此征提示肿瘤穿越鞍隔孔生长，是鞍内肿瘤向鞍上侵犯的重要诊断依据。颅咽管瘤好发于鞍上区，多为囊性或囊实性，肿瘤与鞍底之间有距离。鞍区脑膜瘤常起自鞍结节、鞍膈、蝶骨及海绵窦区硬膜，大多数是以鞍结节或前床突为附着点向四周葡行，其病灶中心大多位于鞍旁，本组4例脑膜瘤均与前颅窝底关系密切。

3.4定性诊断 鞍区占位病变可分为囊性、囊实性和实性。鞍区实性肿瘤行CT与MRI增强扫描，都见明显强化，肿瘤内囊变区无强化。CT表现为高或高低混合密度影，对肿瘤的钙化显示清楚。MRI一般表现为T1WI呈均匀等信号，T2WI及FLAIR呈稍高信号或不均匀混杂高信号，MRI不仅能提供良好的解剖学图像外，还可提供信号特征分析病灶内的组织结构和成份。鞍上脑膜瘤的特点是具有沿脑膜生长的特点，矢状位和横轴位增强扫描可能显示肿瘤沿脑膜向周围生长，邻近脑膜增厚。MRI增强能显示鞍区脑膜瘤的特殊征象-“脑膜尾征”和“鞍结节骑跨征”，有学者报道鞍结节脑膜瘤100%出现脑膜尾征[6]，脑膜尾征虽不是脑膜瘤特有的征象，如垂体瘤、转移瘤等亦可有此征象，但如果出现脑膜尾征应高度怀疑脑膜瘤。垂体腺瘤可向鞍底、鞍上及鞍旁生长，致使鞍底下陷，床突及鞍背骨质吸收，因鞍隔阻挡常见“束腰征”。侵袭性垂体瘤体积巨大，向蝶窦、鞍上、鞍旁生长，侵犯海绵窦，常破坏蝶窦、斜坡等中颅窝骨质。鞍区大部分囊性或囊实性病变主要是颅咽管瘤，因此除了没有钙化及囊变的实质性肿瘤外，颅咽管瘤很容易同垂体瘤鉴别。

综上所述，鞍区不同类型肿瘤有其不同的好发部位、好发年龄及临床表现。充分认识鞍区占位的影像学特征并结合有关临床资料，进行全面综合分析，将有助于进一步提高诊断的准确率。

參考文献：

[1]李爱军，兰青.鞍区常见肿瘤与手术入路的研究进展[J].中国医师进修杂志，2013，36（23）：72-74.

[2]唐敬，靳秀丽，蒋世明，等.颅咽管瘤的CT和MRI诊断[J].西部医学，2013，25（4）：596-599.

[3]夏建洪.垂体腺瘤MRI诊断价值的研究[J].中国CT和MRI杂志，2012，10（6）：17.

[4]Patronas N J，Liu C Y.State of art imaging of the pituitary tumors[J]. Journal of Neuro-Oncology，2014，117（3）：395-405.

[5]Bussone G，Usai S，Moschiano F.How to Investigate and Treat： Headache and Hyperprolactinemia[J].Current Pain and Headache Reports，2012，16（4）：365-370.

[6]苏万东，吴承远，孟祥水，等.MRI硬膜尾征在鞍结节脑膜瘤显微全切除术中的意义[J].中华神经外科杂志，2002，18（4）：249-251.

编辑/安桦