曾庭基

【摘要】 目的 评价X线平片与CT检查对外伤性肩关节脱位的诊断价值。方法 回顾性分析15例外伤性肩关节脱位的影像学表现， 15例均行X线平片检查， 其中11例行CT检查。结果 X线平片15例， 其中肩关节半脱位 3例；喙突下型前脱位7例；盂下型前脱位4例， 3例同时合并肱骨大结节骨折；锁骨下型前脱位1例， 同时合并有肱骨大结节骨折。CT检查11例， 全部为肩关节前脱位， 合并大结节骨折7例， 其中3例X线平片仅见脱位而未显示骨折者， CT检查均清楚显示伴发骨折， 同时显示合并关节内积液4例， 关节脂-液平面1例。结论 X线平片对显示肩关节脱位的整体形态有优势， 是外伤性肩关节脱位首选的检查方法， CT除显示脱位外， 还更全面准确地显示伴发的骨折， 两者结合有利于提高外伤性肩关节脱位的诊断正确率。

【关键词】 外伤性；肩关节脱位；放射摄影术；体层摄影术；X线计算机

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.08.030

外伤性肩关节脱位临床较为常见， 且常合并大结节或肩盂的撕脱骨折， 若诊断不明确， 患者将得不到正确的治疗而影响肩关节的功能。X线平片虽然基本能满足临床诊断的需要， 但由于受组织重叠影响， 对细小的骨折片不易显示， 同时对周围软组织的显示也较差。随着CT的广泛应用， 上述存在问题得以解决[1]。本文就15例外伤性肩关节脱位的X线平片及CT片进行回顾分析， 旨在探讨X线和CT检查对外伤性肩关节脱位的诊断价值。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年6月～2015年6月本院收治的15例外伤性肩关节脱位患者， 男10例， 女5例， 年龄19～52岁， 平均年龄42岁。左肩9例， 右肩6例。全部病例均有肩部外伤史。专科检查：患肩疼痛肿胀， 部分呈方肩表现， 肩关节不同程度活动受限。

1. 2 检查方法 全部病例均行拍摄肩关节正位及穿胸位平片， 采用日立500 X线机， 摄片条件， 60 kV， 200 mA， 0.2 s。11例行CT检查， 使用飞利浦 Brillance16排螺旋CT机， 层厚和层距均用5 mm连续扫描， 并用骨窗和软组织窗进行观察。

2 结果

2. 1 X线平片 15例患者中复位前X线显示肩关节半脱位3例， 表现为肱骨头稍向下移位， 正位肱骨头和肩胛盂位置关系失常， 关节间隙不匀称， 上部关节间隙增宽、下部关节间隙相对变窄。肩关节前脱位12例， 其中喙突下型前脱位7例， 正位表现为肱骨头与肩胛盂正常对应关系失常， 肱骨头向内下错位， 位于喙突下0.5～1.0 cm， 肱骨头处于外旋状态， 与肩胛盂及肩胛颈重叠， 穿胸位显示肱骨头脱出肩盂位于其前方。盂下型前脱位4例， 正位表现为肱骨头与肩胛盂正常对应关系失常， 肱骨头错位到肩胛盂下方， 肱骨干外展；穿胸位肱骨头位于肩胛盂前方。3例同时合并肱骨大结节骨折。锁骨下型前脱位1例， 肱骨头向内错位， 与肩胛体重叠， 肱骨头越过喙突到达锁骨下， 同时合并肱骨大结节骨折。肩关节后脱位2例， 正位片肱骨头关节面与肩胛盂重叠的“纺锤”样影减少， 肱骨轻度外展， 肱骨头呈功能位， 大结节消失， 肩关节穿胸位片， 显示肱骨头与肩胛盂关系失常， 向后方错位， 位于肩胛盂后方。

2. 2 CT检查 11例在复位前行CT检查的患者均显示脱位， 全部为前脱位， 表现为肱骨头与肩胛盂位置关系失常， 其中3例平片仅显示脱位未显示骨折者， CT检查均清楚显示骨折， 其中2例为肩盂骨折， 1例为肱骨大结节骨折， 同时显示合并关节内积液4例， 关节脂-液平面1例。

3 讨论

3. 1 外伤性肩关节脱位的创伤机转 肩关节脱位与肩关节解剖特点和外力作用方式有关[1]。肩关节为结构不稳定的球窝关节， 由于组成关节的肱骨头大， 肩盂小而浅， 关节囊和韧带薄弱松弛， 活动范围大， 造成该关节活动度大而稳定性相对较为薄弱， 由于外力作用容易导致肩关节脱位。作用于肩关节的外力有：①直接暴力：外力直接作用于肩外侧或后外侧， 如打击伤或摔倒时肩外侧着地， 可造成肩关节前脱位；外力从前向后撞击肱骨头， 可造成肩关节后脱位。本组15例直接暴力造成脱位有3例。②间接外力：是造成肩关节前脱位和后脱位的主要原因， 当手或前臂着地， 前臂呈外展和后伸状态， 外旋暴力向上传导可造成肩关节前脱位；如跌倒时手掌着地， 内收、前屈和内旋暴力， 则可造成肩关节后脱位。本组15例间接外力造成肩关节脱位12例， 与文献报道一致。

3. 2 X线平片在外伤性肩关节脱位诊断中的作用及限度 外伤性肩关节脱位临床诊断有限， X线平片由于检查方法简便易行， 费用低廉， 具有较高的空间分辨率， 对外伤性肩关节脱位的诊断可提供重要信息， 大多数典型的外伤性肩关节脱位通过拍摄正位和穿胸位观察关节结构的变化均能做出诊断， 是外伤性肩关节脱位诊断常规首选的检查方法， 尤其是近年开始应用的CR和DR成像技术， 以其高清晰度的成像及强大的图像后处理功能使X线平片对外伤性肩关节脱位的诊断正确率显著提高。然而由于X线摄片是二维图像， 加之肩关节部分结构重叠， 肩关节损伤后患者不能很好地配合摄片要求， 导致X线平片对部分外伤肩关节脱位特别合并有骨折者常不能做出较为客观准确的诊断。本组病例表明， X线平片对肩关节脱位虽可作出诊断， 但对合并撕脱骨折尤其合并肩盂缘撕脱骨折容易漏诊， 同时对骨折的确切程度、移位的确切方向以及与关节囊的关系更难准确显示， 因此平片虽对外伤性肩关节脱位的诊断有一定作用， 但明显存在一定的局限性。

3. 3 CT对外伤性肩关节脱位的诊断价值 CT对外伤性肩关节脱位的诊断价值主要体现：①通过三维重建可弥补X线摄影的影像重叠及软组织结构分辨不清的缺点， 对外伤性肩关节脱位能准确分型并可判断脱位的程度；②对合并撕脱骨折骨折片的来源、位置和大小可作出准确判断， 同时能清楚显示关节囊损伤情况[2]。本组3例X线平片仅显示脱位未显示骨折者， 后来加做了CT检查均清楚显示骨折， 表明CT对合并骨折片的检出明显优于X线平片， 因此对于外伤性肩关节脱位， 作者认为CT应列为常规检查， 这可以为临床提供更为客观全面的影像诊断信息， 从而为术前制订治疗方案和预后的判断提供可靠依据。

参考文献

[1] 张欣宇， 苏恩亮. 骨与关节创伤X线CT诊断学. 北京：人民军医出版社， 2001：81-82.

[2] 王亦璁.骨与关节损伤. 第4版. 北京：人民卫生出版社， 2007： 792.

[收稿日期：2015-11-03]