胡泊

[摘要]目的 分析高强度聚焦超声（HIFU）在子宫肌瘤消融中的临床效果及影响因素，为提高临床子宫肌瘤消融术的临床疗效提供可参考依据。方法 选取2014年1～12月我院收治的50例单发子宫肌瘤患者作为观察对象，所有患者均采用HIFU进行治療，术后根据超声造影对患者进行临床疗效评价，并分析影响HIFU应用效果的相关因素。结果 治疗显效28例（56.0%），有效20例（40.0%），无效2例（4.0%）。显效及有效患者的年龄、靶皮距、肌瘤位置、肌瘤类型、肌瘤体积与无效患者比较，差异均有统计学意义（P<0.01）。结论 HIFU在子宫肌瘤消融治疗中具有较好的应用效果，但年龄、靶皮距、肌瘤位置、肌瘤类型、肌瘤体积对HIFU的应用效果有一定的影响。

[关键词]高强度聚焦超声；子宫肌瘤消融术；临床疗效；影响因素

[中图分类号] R737.33 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）01（b）-0070-03

子宫肌瘤是一种良性肿瘤，主要是由于平滑肌及结缔组织构成，常见于中年妇女，在妇科肿瘤中的发生率为20%[1]。由于该病无体征反应，因此该病实际发生率较高。外科手术是该病的主要治疗方法，但是传统开腹手术的复发率和并发症发生率较高，对患者的预后造成一定影响[2]。因此，文章主要针对高强度聚焦超声（high intensity focused ultrasound，HIFU）在子宫肌瘤消融中的临床效果及影响因素展开分析，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2014年1～12月我院收治的50例单发子宫肌瘤患者作为观察对象，患者年龄32～56岁，平均（45.2±2.3）岁。本研究通过医院医学伦理委员会审查，所有患者均知情同意并签署知情同意书。排除有HIFU手术禁忌证的患者；排除合并严重肝肾功能、全身性感染、血液系统疾病的患者。

1.2方法

所有患者均采用HIFU进行治疗，术后根据超声造影对患者进行临床疗效评价，并分析影响HIFU应用效果的相关因素。

本次研究使用的是重庆海扶医疗企业生产的HIFU治疗系统，可在机载超声检查下指导消融手术进行。换能器直径为20 cm，焦距为15 cm，频率为1 mHz。所有患者均在非月经期进行手术治疗，术中保持仰卧位，水囊介质为脱气水，治疗过程中水囊水位需要保持在40 cm以上，并将水温控制在10℃以下，有助于降低下腹皮肤温度，避免皮肤烫伤[3]。将生理盐水加热后充盈膀胱[4]，将声窗适配球置于患者下腹与换能器之间的位置，并将肠道推挤至头侧声道外[5]。首先采用矢状位对肌瘤进行扫描，以左右相邻面间隔为5 mm进行适形治疗，输出功率为300～400 W，采用脉冲能量进行治疗。消融过程中根据患者的反应以及肌瘤的灰度变化调整输出功率和治疗强度[6]。

1.3观察指标

子宫肌瘤消融术疗效判断标准[7]如下，痊愈：肌瘤及临床症状完全消失；显效：B超检查，肌瘤体积缩小>50%，临床症状明显好转；有效：肌瘤体积缩小20%～50%，临床症状有所好转；无效：肌瘤体积缩小<20%或增大，临床症状无改善甚至加重。总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。子宫肌瘤计算体积为：左右径×前后径×长径×0.5233。

1.4统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 HIFU在子宫肌瘤消融术中的临床疗效

本次50例患者中，治疗显效28例（56.0%），有效20例（40.0%），无效2例（4.0%）。

2.2影响HIFU在子宫肌瘤消融术中的相关因素分析

子宫肌瘤消融术治疗显效及有效患者的年龄、靶皮距、肌瘤位置、肌瘤类型、肌瘤体积与无效患者比较，差异均有统计学意义（P<0.01）（表1）。

3讨论

子宫肌瘤虽然是良性肿瘤，发病原因为平滑肌细胞增生[8]。但其可能对患者生育功能造成一定的影响，因此，需要尽早治疗，保障患者的生育功能[9]。传统开腹手术具有操作简单的优势，但是其具有对患者造成损伤大、术中出血量多且术后感染率高等问题[10]，容易影响患者的预后情况[11]。随着消融技术的不断发展，HIFU在子宫肌瘤消融术中具有较高的应用效果，具有疗效显著、疼痛小的优势，并且在大量临床研究中得到了证实[12-13]。本次研究中，50例患者中显效28例（56.0%），有效20例（40.0%），无效2例（4.0%），治疗有效率超过95.0%，说明其在单发肌瘤中具有较好的消融效果。HIFU是利用物理热能治疗，通过将高频率超声聚焦在子宫肌瘤上，利用高强度超声的聚焦起到破坏病变组织的效果[14]，使局部组织坏死、脱落。而坏死、脱落组织会被机体排出体外，进而达到消除子宫肌瘤的效果，其中超声有消毒杀菌、切削作用[15]。

随着科学技术的不断进步以及医疗水平的不断提升，子宫肌瘤的临床治疗已经从传统手术治疗转变为微创手术、介入手术以及药物治疗转变，医生在选择治疗方案的同时，需要结合患者的实际情况选择合适的治疗方法，同时结合医师对治疗方法的熟练度进行选择[16]。聚焦超声最早于20世纪50年代开始应用于临床治疗中，有研究者在帕金森综合征治疗的研究中尝试使用动物进行大脑皮层及皮层下区聚焦超声，并取得了一定的成果。20世纪以来，影像学技术的发展为聚焦超声的应用提供了较好的前提条件，人们对微创技术的追求，促使聚焦超声技术不断发展[17]。聚焦超声技术已经被纳入WHO治疗各种肿瘤的临床方法之一，并且在临床中表现出了较好的应用效果。截至2015年，全世界已有超过20万例肿瘤患者采用聚焦超声技术进行治疗，并取得了显著的临床疗效，目前被广泛应用于肝癌、乳腺癌、骨肿瘤、子宫肌瘤等实性肿瘤的临床治疗中，具有较高的应用价值。HIFU作为一种物理疗法，主要适用于肌瘤热切除，能够保护患者子宫的完整性，并且对卵巢功能无较大影响[18]。其主要利用超声波的透射性，将体外低能量超声波在肌瘤深部聚集，从而产生瞬态高温效应，使得蛋白质出现不可逆损伤，从而凝固、坏死，达到消除肌瘤的目的，并且超声波聚焦之外的组织和细胞基本不会受到影响，具有较高的定向性和安全性，并且愈合迅速，能够提高患者的生活质量。有学者曾对前列腺癌患者行HIFU手术治疗，治疗后发现病灶区域最高温度为95.5℃，且呈现凝固性坏死，与周围正常组织有明显的界限，同时周围区域温度无明显变化。聚焦超声对靶区内肿瘤细胞造成了不可逆性损伤，能够有效破坏子宫肌瘤的组织结构，从而保护患者子宫的完整性，减少对患者生育能力的破坏。聚焦超声技术的不断进步使得子宫肌瘤的临床治疗进入了新时代，成为临床研究的热门课题。

本次研究通过因素分析法发现，年龄、靶皮距、肌瘤位置、肌瘤类型、肌瘤体积与HIFU临床效果有一定的关系，差异有统计学意义（P<0.05）。这主要是由于是孕龄期女性子宫肌瘤血供丰富，而围绝经期和絕经期妇女的子宫出血不同程度的萎缩，肌瘤血供受到影响，能够提高消融术的效果。而靶皮距越大，所需要的能量也就越大，在输出功率相同的情况下，单位时间内能量沉积量会随着靶皮距的深度的增加而减少，所产生的效益也会逐渐衰弱，对消融的效果造成了影响。前壁或前位肌瘤接近膀胱，其透声窗情况良好，且靶皮距也较短；而后壁或后位肌瘤则相反，导致患者需要更大的剂量和更长的治疗时间。HIFU在非肌壁间肌瘤中的应用效果受到影响是由于其相对活动度要比肌壁间肌瘤更大，对治疗效果造成了影响，并且由于非肌壁间肌瘤多位于黏膜或浆膜下，而超声聚焦点需要与内膜保持一定距离[19]，避免对患者的子宫体造成损害，导致临床疗效受到影响。肌瘤体积越大，越容易发生变性，例如囊性病变、玻璃样变或黏液样变[20-21]，对超声透过性造成了影响。聚焦超声增效剂的使用能够有效提升该技术的应用效率，其主要通过增加生物组织的声组抗差，强化热效应，并且能够通过降低超声空化阈值，增强空化效果，同时能够通过改变组织内部血供情况，减少能量的损耗，从而提高能量沉积效应。

综上所述，HIFU在子宫肌瘤消融治疗中具有较好的应用效果，但年龄、靶皮距、肌瘤位置、肌瘤类型、肌瘤体积对HIFU的应用效果有一定的影响，可以通过增效剂的应用提高聚焦超声的应用效果。

[参考文献]

[1]许永华，陈文直.磁共振引导高强度聚焦超声完全消融子宫肌瘤：可行性、安全性和远期疗效[J].介入放射学杂志，2014，23（11）：959-968.

[2]汪伟，刘文英，周洁敏，等.高强度聚焦超声治疗症状性子宫肌瘤的初步临床研究[J].中华超声影像学杂志，2016， 25（3）：161-163.

[3]常淑芳，伍烽，白晋，等.高强度聚焦超声定位损伤离体人子宫肌瘤的研究[J].中国超声医学杂志，2014，30（2）：97-100.

[4]郭清，赵玮，徐锋，等.子宫肌瘤和子宫腺肌瘤高强度聚焦超声的疗效观察[J].中华医学杂志，2015，95（9）：693-696.

[5]陈圣，唐力，吴松松，等.高强度聚焦超声联合无水乙醇消融子宫肌瘤的研究[J].重庆医学，2014，43（34）：4581-4583.

[6]魏佑荣，黎克全，黄国华，等.高强度聚焦超声消融子宫肌瘤及子宫腺肌病的临床疗效分析[J].中国超声医学杂志，2014，30（12）：1133-1136.

[7]王昭波，丁汇清，杨杰，等.HIFU术后子宫肌瘤消融区内残余灶MRI增强与超声造影比较及临床价值[J].重庆医学，2016，45（6）：815-818.

[8]邹敏，邓勇斌，王智亮，等.高强度聚焦超声消融治疗子宫肌瘤后妊娠结局分析[J].中国超声医学杂志，2014，30（3）：254-258.

[9]王智亮，熊正爱，陈骊，等.高强度聚焦超声消融治疗围绝经期子宫肌瘤的初步研究[J].中国超声医学杂志，2014， 30（1）：55-58.

[10]吴莺，王燕，姚冬梅，等.地佐辛联合芬太尼用于高强度聚焦超声整体消融子宫肌瘤中的临床观察[J].重庆医学，2015，44（2）：189-191.

[11]姜曼，赵卫，姚瑞红，等.高强度聚焦超声消融治疗子宫肌瘤的临床应用[J].介入放射学杂志，2014，23（1）：82-85.

[12]刘映江，刘仙明，彭松，等.常规MRI在子宫肌瘤超声消融疗效评价及随访中的价值[J].中国医学影像技术，2015， 27（10）：2098-2101.

[13]杨欣，王晓娜，胡美丽，等.保定地区高强度聚焦超声消融治疗子宫肌瘤及腺肌症的临床分析[J].重庆医学，2015， 44（36）：5126-5129.

[14]王丽萍，柳弘彦，杨林萍，等.86例子宫肌瘤高强度聚焦超声消融治疗临床疗效的分析[J].第三军医大学学报，2013，35（24）：2712-2714.

[15]许永华，符忠祥，杨利霞，等.MRI导航和温度监控下高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤[J].介入放射学杂志，2014， 23（11）：869-874.

[16]冯洋，杜永洪.不同方式治疗子宫肌瘤对术后妊娠影响的研究进展[J].重庆医学，2014，43（20）：2669-2671.

[17]吴琳，万丽丽，刘晓芳，等.高强度聚焦超声消融治疗直径小于4cm子宫肌瘤的远期随访[J].重庆医学，2015，44（31）：4389-4391.

[18]刘晓芳，何佳，何敏，等.高强度聚焦超声与子宫切除术治疗子宫肌瘤对绝经前女性卵巢功能影响对比研究[J].重庆医学，2014，43（29）：3552-3554.

[19]邓凤莲，邹建中，孙立群，等.MRI评价高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤对骶骨的影响[J].中国医学影像学杂志，2015，23（6）：401-404.

[20]徐荣，石景芳，金琳，等.经阴道能量多普勒评价高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤的价值[J].中国老年学杂志，2014， 30（19）：2737-2739.

[21]张涛.高强度超声聚焦治疗子宫肌瘤的研究[J].中国医学装备，2015，12（7）：87-89.

（收稿日期：2016-10-18 本文编辑：任 念）