白晓军+卓峻青

【摘要】目的 观察丹参多酚酸盐对不稳定性心绞痛患者的血浆纤溶活性的影响。方法 选取2014年1月～2015年3月在我院心内科住院的不稳定性心绞痛患者60例，随机分为常规治疗组30例与丹参多酚酸盐治疗组30例，另设正常对照组20例；治疗前检测各组纤溶酶原激活剂抑制剂（PAI-1）、纤溶酶原激活剂（tPA），治疗2周后复查上述检查项目，观察其变化及疗效。结果 丹参多酚酸盐治疗组临床有效率为90%，常规治疗组为60%，丹参多酚酸盐治疗组疗效优于常规治疗组（P<0.05）；丹参多酚酸盐治疗组心电图改善率为90%，常规治疗组为66.6%，丹参多酚酸盐治疗组心电图改善率优于常规治疗组（P<0.05）。不稳定性心绞痛患者PAI-1水平高于正常组，而tPA水平低于正常组；丹参多酚酸盐治疗组较常规治疗组PAI-1水平下降较为明显，tPA水平升高较为明显。结论 丹参多酚酸盐能改善不稳定性心绞痛患者纤溶活性，稳定冠脉斑块，缓解症状，有效治疗不稳定性心绞痛。

【关键词】不稳定型心绞痛；丹参多酚酸盐；纤溶酶原激活剂抑制剂；纤溶酶原激活剂

【中图分类号】R541 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.23.0.02

Effects of Salvianolic acid on fibrinolytic activity in patients with unstable angina

BAI Xiao-jun1*，ZHUO Jun-qing2

（Changping District Beijing integrated traditional Chinese and Western medicine hospital，1.ICU；

2.Acupuncture，Beijing 102208，China）

【Abstract 】Objective To explore clinic effect of salvianolic acid on patients with unstable angina and analysis the possible mechanism.Methods From January 2014 to March 2015 in our hospital department of Cardiology in hospital 60 cases with unstable angina patients were randomly divided into routine treatment group and 30 cases of salvianolate treatment group of 30 patients and normal control group of 20 patients in each group； plasminogen activator inhibitor detection before treatment （PAI-1）， plasminogen activator （tPA） after 2 weeks of treatment， review the examination items， to observe its efficacy and changes. Results Salvianolate treatment group， the clinical effective rate was 90%， was 60% in the conventional group， salvianolate treatment group is better than the conventional treatment group （P<0.05）； salvianolate treatment group electrocardiogram improvement rate was 90%， was 66.6% in the conventional group， salvianolate treatment group， ECG improvement rate is superior to conventional therapy group （P<0.05）. The level of PAI-1 in patients with unstable angina pectoris was higher than that in the normal group， while the tPA level was lower than that in the normal group. The PAI-1 level of the treatment group was significantly lower than that of the conventional treatment group， and the level of tPA was significantly higher.Conclusion Salvianolic acid group can be used to treat the patients with unstable angina and it can improve fibrinolytic activity.

【Key words】Unstable angina pectoris； Salvia miltiorrhiza； Plasminogen activator inhibitor； Plasminogen activator

冠狀动脉粥样硬化性心脏病是严重危害人类健康的常见病。其中不稳定性心绞痛是由于冠脉内不稳定的粥样斑块继发病理改变，使局部心肌血流量明显下降，如斑块内出血、斑块纤维帽出现裂隙，表面上有血小板聚集，导致缺血加重，有进展至心肌梗死的高度危险性，临床上必须予以足够的重视。血液纤溶系统失衡在冠心病的发病过程所起的作用越来越引起人们的重视，血液凝血活性增加而纤溶活性降低是导致血栓形成的重要原因。本文选取不稳定性心绞痛患者作为研究对象，探讨丹参多酚酸盐在改善不稳定性心绞痛患者纤溶活性的影响及治疗作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年1月～2015年3月在我院心内科住院的确诊为冠心病不稳定心绞痛患者60例作为研究对象，随机将患者分为两组；常规治疗组30例，男16例，女14例，平均年龄（61.5±6.3）岁；丹参多酚酸盐治疗组30例，男15例，女15例，平均年龄（62.3±5.9）岁；正常对照组20例，男12例，女8例，平均年龄（60.6±5.3）岁；各组在年龄、性别、病程、血糖、血脂、血压等方面资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。排除标准，有以下情况之一者不能入选，重度神经官能症、感染性疾病、免疫性疾病、心源性休克、呼吸衰竭、恶性心律失常、肝、肾、造血系统等严重原发性疾病，主动脉夹层、肺栓塞、出血性疾病等。

1.2 治疗方法

常规治疗组：予以阿司匹林肠溶片、硝酸甘油、倍他乐克等药物，丹参多酚酸盐治疗组在常规治疗的基础上，加用丹参多酚酸盐200 mg，静点，1次/d，2周为一疗程。

1.3 诊断标准

静息心绞痛（持续时间>20 min）、新近发生的心绞痛[加拿大心绞痛分级（CCS分级）Ⅲ级以上]、近期加重的心绞痛（1个月内，CCS分级Ⅲ以上或增加1级以上）。

1.4 tPA及PAI-1的测定

对照组一次性取肘静脉血4 mL，而不稳定心绞痛患者分别在入院后溶栓抗凝治疗前以及治疗2周后取肘静脉血

4 mL，与0.13 mmoL枸橼酸钠以9：1体积混合后，3000 γ/min离心10min，收集上层液，另取一部分上层液，加等体积的酸化液，以备测tPA活性之用，于一80℃冰箱储存待测，治疗2周结束后一次性检测血浆tPA、PAI一1活性。组织型纤溶酶原激活物、纤溶酶原激活物抑制剂一1活性的测定采用发色底物法，所用试剂盒均购自上海太阳生物技术公司，酶标仪为美国Bio-Tek Instruments INC公司生产。实验过程中的操作严格按照试剂盒说明书进行。

1.5 观察指标

（1）每天记录患者心绞痛的发作程度、频率、持续时间、心率、血压和硝酸甘油的消耗量。在治疗前后进行ECG的检查。观察患者的各种不良反应。

（2）心绞痛症状治疗疗效及心电图改善率。

1.6 疗效评定标准

1）心绞痛症状疗效评定标准。

显效。症状消失或基本消失。有效。疼痛发作次数、程度及持续时间明显减轻。无效。症状基本与治疗前相同。

2）心电图疗效判定标准。

显效。心电图恢复至大致正常。有效。治疗后ST段回升0.05 mv以上，但未达到正常水平，在主要导联倒置T波变浅（25%以上），或T波由平坦变为直立。无效。心电图基本与治疗前相同。

1.7 统计学方法

应用SPSS 11.0统计软件。计量资料以“x±s”表示，采用t检验；计数资料采用x2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组疗效比较

丹参多酚酸盐组疗效较常规组显著（P<0.05）。见表1。

2.2 两组心电图疗效比较

丹参多酚酸盐组心电图疗效较常规组显著（P<0.05）。见表2。

2.3 PAI-1、tPA变化水平

不稳定性心绞痛患者PAI-1水平高于对照组，而tPA水平低于对照组；常规治疗组治疗后PAI-1水平下降，而tPA水平升高；丹参多酚酸盐治疗组治疗后PAI-1水平下降，而tPA水平升高，丹参多酚酸盐治疗组较常规治疗组治疗后PAI-1水平下降较为明显，tpA水平升高较为明显。见表3。

3 讨 论

本研究发现不稳定心绞痛患者血浆PAI浓度高于对照组，而tPA浓度低于对照组，表明纤溶活性指标与急性冠脉事件的发生发展有关，冠心病患者普遍存在纤溶活性下降，凝血-纤溶功能失衡，血液呈高凝状态，导致血栓的形成，纤溶系统的重要成分PAI、tPA与血栓的发生有关。这与国内外一些研究结果一致[1-3]。

研究显示，使用丹参多酚酸盐进行治疗以后，较常规治疗，患者血中的tPA升高更为明显，PAI降低更为显著，这就进一步地证明了丹参多酚酸盐能够增加纤溶活性和改善机体微循环的重要作用，与国内研究相同[4，5]。临床实验研究发现丹参可能促进分泌tPA，提高PGI2的产量，降低PAI-1的活性，促进纤溶活性[6]。注射用丹参多酚酸盐是从中药丹参中提取的，药效学研究表明：丹参多酚酸盐具有抗血小板聚集、抗血栓形成、改善微循环、抗氧化损傷，能多途径发挥心肌保护的作用，而且能够促进内皮细胞迁移，促进血管生成。具有活血、化瘀、通脉作用[7]。本研究进一步证明丹参多酚酸盐能改善不稳定性心绞痛患者纤溶活性，稳定冠脉斑块，缓解症状，有效治疗不稳定性心绞痛。

参考文献

[1] 王聪霞，孙济川，田清海，等.冠心病患者血清载脂蛋白AI、B100与组织型纤溶酶原激活剂及其抑制物的相关性[J].中国循环杂志，2007，12（1）：20-23.

[2] Zalewski A，Y shi ，Donald Nardome，et al.Evidence for reduced fibrinolytic activity in unstable angina at rest clinical biochemical and angiographic correlates.[J].Circulation，2001，83：1685-1691.

[3] 白晓军，习 铃，李茹香.血浆纤溶活性、甘油三酯与急性冠脉综合征的临床相关性研究[J].山西医科大学学报，2006，37（1）：63-66.

[4] 章贵杰.丹参多酚酸盐治疗不稳定型心绞痛96例临床效果分析[J]中外医疗，2013（18）：118-120.

[5] 巢胜吾，樊济海，顾秀莲.丹参多酚酸盐治疗不稳定型心绞痛的临床观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2009，7（11）：1347-1349.

[6] 卢 薇，欧亚萍.丹参注射液对心脑血管病自由基损害和血栓烷等水平的影响[J].心血管康复医学杂志，2005，14（5）：493-494.

[7] 黄 芬.丹参的药理作用及临床应用[J].湖南中医药导报，2004，10（7）：69-71.