黄梦红+肖飞

【摘要】目的 研究华法令对非瓣膜病心房颤动的抗栓效果。方法 选取我院2014年1月～2015年8月非瓣膜病心房颤动患者82例为研究对象。阿司匹林组采用阿司匹林进行治疗，华法令组采用华法令进行治疗，两组均定期对血凝常规进行复查，并调整华法令剂量，使PTINR为2.0～3.0。比较两组患者血栓栓塞发生率；出血等并发症发生率。结果 华法令组跟阿司匹林组比较，血栓栓塞发生率更低，差异有统计学意义（P<0.05）；华法令组有轻微出血事件发生，但无出现严重出血，阿司匹林组无明显出血并发症，但有个别出现胃肠道不适，两组并发症发生，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 华法令对非瓣膜病心房颤动的抗栓效果确切，可有效降低非瓣膜病心房颤动血栓栓塞的发生，且在将抗凝强度控制为2.0～3.0情况下不会增加严重出血风险，安全有效，值得推广。

【关键词】华法令；非瓣膜病心房颤动；抗栓效果

【中图分类号】R541.75 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.23.0.02

心房颤动为常见严重心律失常类型，其可并发血栓栓塞，引发脑栓塞或其他外周血管栓塞，威胁患者生命安全。目前，非瓣膜病心房颤动发病率明显增多，成为脑卒中发病独立危险因素，致残率和致死率高，非瓣膜病心房颤动所致血栓栓塞成为临床研究热点[1-2]。本研究对华法令对非瓣膜病心房颤动的抗栓效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年1月～2015年8月非瓣膜病心房颤动患者82例为研究对象，所有患者经动态心电图确诊，经心脏彩超除外风湿性心脏瓣膜病或退行性心脏瓣膜病。所有患者房颤持续发作时间>48 h，无抗凝禁忌。华法令组男27例，女14例；61～83岁，年龄（72.34±3.13）岁。阿司匹林组男28例，女13例；62～82岁，年龄（72.29±2.61）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

阿司匹林组采用阿司匹林进行治疗，200 mg/d口服。华法令组采用华法令进行治疗，1～3 mg/d，1次/d口服，每隔2～3天对血凝常规进行复查，并调整华法令剂量，使PTINR为2.0～3.0。连续两次达到目标值之后改为1～2周测量一次PTINR。

1.3 观察指标

比较两组患者血栓栓塞发生率（主要包括脑栓塞和周围血管栓塞）；出血（观察皮下瘀斑、皮下出血、牙龈出血、消化道出血等）等并发症发生率。

1.4 统计学方法

应用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析处理，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者血栓栓塞发生率相比较

华法令组跟阿司匹林组比较，血栓栓塞发生率更低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者出血等并发症发生率相比较

华法令组有轻微出血事件发生，但无出现严重出血，阿司匹林组无明显出血并发症，但有个别出现胃肠道不适，两组并发症发生比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3 讨 论

目前，随着社会发展，临床上瓣膜病心房颤动发病率逐年减少，而非瓣膜病心房颤动发病率逐年升高，非瓣膜病心房颤动发病后容易并发血栓栓塞，以脑卒中最为常见，可对患者预后造成严重影响，需加强对非瓣膜病心房颤动患者的抗凝治疗，以预防不良栓塞事件的发生。

目前，华法令在国外非瓣膜病心房颤动抗凝治疗中应用广泛，但我国普遍使用小剂量阿司匹林进行血栓栓塞的预防，华法令应用仍比较少。华法令属于VitK拮抗剂，可对VitK依赖的凝血因子和抗凝蛋白C、S合成进行抑制而发挥抗凝作用。除此之外，非瓣膜病心房颤动患者血浆中D-二聚体普遍较高，可引发血栓形成，采用华法令治疗可显著降低D-二聚体水平，达到预防血栓栓塞的目的。华法令在口服后可完全吸收，跟血浆白蛋白有良好结合率，通过定期监测INR值可有效掌握药物作用情况[3-4]。

需要注意的是，华法令在非瓣膜病心房颤动中应用虽然可降低血栓栓塞的发生率，但也可引起一定出血副作用。本研究中，阿司匹林组采用阿司匹林进行治疗，华法令组采用华法令进行治疗，两组均定期对血凝常规进行复查，并调整华法令剂量，使PTINR为2.0～3.0。结果显示，华法令组跟阿司匹林组比较，血栓栓塞发生率更低，华法令组有轻微出血事件发生，但无出现严重出血，阿司匹林组无明显出血并发症，但有个别出现胃肠道不适，说明只要加强对PTINR的监测，并及时调整华法令剂量，可有效预防严重出血事件的发生，改善患者预后[5-6]。

有研究显示，在抗凝治疗中需停止华法令用药时，容易在停药第一周出现血栓栓塞，因此在停药期间需使用肝素预防血栓形成。除此之外，饮食、输血、广谱抗生素等药物的应用等因素也可影响华法令抗凝效果，因而在治疗期间需注意避免进食过多含有维生素K1的食物；避免输血，以免影响抗凝效果；避免长期使用磺胺类药物等。还要注意监测肝功能情况，预防出血不良事件的发生[7-8]。

综上所述，华法令对非瓣膜病心房颤动的抗栓效果确切，可有效降低非瓣膜病心房颤动血栓栓塞的发生，且在将抗凝强度控制为2.0～3.0情况下不会增加严重出血风险，安全有效，值得推广。

参考文献

[1] 王立旗，霍本良，吕长泳，等.华法令预防非瓣膜病性心房颤动血栓栓塞的临床研究[J].疑难病杂志，2011，10（4）：296-297.

[2] 何晓景.非瓣膜病心房颤动患者抗凝治疗的健康教育[J].心脑血管病防治，2012，12（4）：344-346.

[3] 尹绍侠，于红梅，王建新，等.非瓣膜病性心房颤动患者规范性抗凝治疗方法的研究[J].中国基层医药，2013，20（10）：1463-1465.

[4] 陈 波，杨应军，朱建峰，等.华法林预防老年性房颤患者缺血性脑卒中的临床观察[J].内蒙古中医药，2013，32（5）：90.

[5] 马建华，马建军，张 莉，等.乌鲁木齐市门诊非瓣膜性心房颤动患者INR控制现况调查[J].山西医科大学学报，2014，45（9）：817-820.

[6] 钟 斌，王亚珠.单中心非瓣膜病心房颤动住院患者华法令抗栓治疗分析[J].检验医学与临床，2016，13（14）：2000-2003.

[7] 章琳慧，苏严琳.动机性访谈对促进非瓣膜性房颤患者服用华法令的依从性的调查[J].中西医结合护理（中英文），2016，2（3）：38-40，43.

[8] 馬 明.老年非瓣膜性房颤患者抗栓治疗的临床效果分析[J].中外医学研究，2016，14（21）：121-122.