李薇

[摘要] 目的 观察银杏达莫联合麝香保心丸治疗老年冠心病不稳定型心绞痛患者的临床疗效及安全性。 方法 选取我院接受治疗的老年不稳定型心绞痛患者100例，将其随机分为实验组和对照组，每组均为50例，两组的基础治疗均为抗凝和降脂，实验组患者给予银杏达莫联合麝香保心丸联合治疗，对照组仅加用麝香保心丸，两组的疗程均为21 d，观察两组患者的总体治疗有效率、治疗前后血脂改善情况及不良反应发生率。 结果 实验组的治疗总有效率为92.00%，显著高于对照组的70.00%（P<0.05）；实验组治疗后的低密度脂蛋白胆固醇、三酰甘油、总胆固醇改善情况均显著优于对照组（P<0.01）；实验组患者的不良反应发生率为4.00%，与对照组的6.00%比较差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 银杏达莫联合麝香保心丸治疗老年冠心病不稳定型心绞痛患者的临床疗效显著，安全性高，值得临床推广。

[关键词] 银杏达莫；麝香保心丸；不稳定型心绞痛；不良反应

[中图分类号] R541.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）26-0100-03

Clinical efficacy of ginkgo-dipyridamolum combine with shexiang baoxin pill in the treatment of elderly patients with unstable angina pectoris

LI Wei

Department of Cardiology and Respiration， Chemical District in Central Hospital of Huludao City in Liaoning Province， Huludao 125001， China

[Abstract] Objective To observe the clinical efficacy of ginkgo-dipyridamolum combine with shexiang baoxin pill in the treatment of elderly patients with unstable angina pectoris. Methods A total of 100 elderly patients with unstable angina pectoris in our hospital were selected， and were randomly and equally divided into two groups， control group and experimental group， each group had 50 cases. The basic treatment in both two groups contained anticoagulation and lipid-lowering. Besides， the experimental group was treated by ginkgo-dipyridamolum combine with Shexiang Baoxin pill， while the control group was treated only by shexiang baoxin pill. After 21 days treatment， the effective rate of treatment， change of blood lipid and the incidence rate of adverse reaction in two groups were compared. Results The effective rate of treatment in experimental group（92.00%） was significantly higher than that in control group（70.00%） （P<0.05）. The improvement of low density lipoprotein cholesterin， triacylglycerol， and total cholesterol in experimental group were significantly better than these in control group （P<0.01）. There was no significantly difference in incidence rate of adverse reaction between experimental group（4.00%） and control group （6.00%） （P>0.05）. Conclusion Ginkgo-dipyridamolum combines with shexiang baoxin pill in the treatment of elderly patients with unstable angina pectoris have significant clinical efficacy， and is safety. It deserves to apply in the clinical.

[Key words] Ginkgo-dipyridamolum； Shexiang Baoxin pill； Unstable angina pectoris； Adverse reaction.

在老年人群中，冠心病不稳定型心绞痛的发病率较高，该种疾病的主要发病原因为本身粘附在冠状动脉内的硬化性斑块发生了破裂，造成附近的血小板发生粘附，进而大量聚集造成血管内血栓的形成，而一旦随着血栓的形成将会导致一系列临床症状的发生[1，2]。对于老年冠心病不稳定型心绞痛的患者而言，一旦发生往往临床症状较重，若治疗不当患者可能会发生猝死[3，4]。目前临床研究中有麝香保心丸治疗老年冠心病不稳定型心绞痛患者的临床报道，而银杏达莫具有抗血小板活化和保护神经的双重效果，本文旨在观察上述两种药物联用的治疗效果及安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月～2016年1月来我院接受治疗的老年不稳定型心绞痛患者100例，通过计算机将其随机分为实验组和对照组，每组50例。其中实验组患者中男26例，女24例，平均年龄（66.4±1.4）岁，平均病程（2.3±0.8）年，其中合并基础疾病为高血压20例、糖尿病23例、陈旧心梗10例；对照组中男25例，女25例，平均年龄（65.4±1.3）岁，平均病程（2.2±0.6）年，其中合并基础疾病为高血压22例、糖尿病20例、陈旧心梗12例。两组患者在性别构成、年龄分布、平均病程长短及合并基础疾病上差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本次研究经过本院医学伦理协会审核通过。

1.2 纳入、排除标准

本次研究中所有患者的冠心病不稳定型心绞痛的诊断标准均严格参照中华医学会心血管病学分会的诊断标准执行[5]，同时排除以下患者：①急性心肌梗死；②具有严重肝肾功能异常；③心功能严重不全；④合并相关免疫系统疾患；⑤对银杏达莫和（或）麝香保心丸过敏；⑥拒绝进行本次研究的患者。

1.3治疗方法

两组患者均给予相同的抗凝和降脂基础治疗，包括让患者进行吸氧、进行卧床休息、监测心电血压血氧，同时给予口服β受体阻断剂、硝酸酯类药物、阿司匹林、钙离子拮抗剂及阿托伐他汀钙片。对照组患者在此基础上加用麝香保心丸（上海和黄药业有限公司，国药准字Z31020068）2粒，3次/d口服，疗程为21 d；实验组患者使用银杏达莫注射液联合麝香保心丸，银杏达莫注射液（贵州益佰制药股份有限公司，国药准字H52020032）的使用方法为：20 mL银杏达莫注射液+250 mL 0.9%氯化钠注射液，30滴/min，麝香保心丸2粒，3次/d口服，疗程为21 d。

1.4 观察指标

观察两组患者的总体治疗有效率、患者心电图的改善情况、治疗前后血脂改善情况及不良反应发生率。其中血脂主要包括以下几个指标：低密度脂蛋白胆固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）、三酰甘油（triglyceride，TG）、总胆固醇（total cholesterol，TCHO）。

1.5 疗效判定

显效：在药物的使用量上，硝酸甘油的使用量较刚入院时减少程度大于80%或心绞痛的发作次数较入院时减少超过80%；静息状态下的心电图恢复正常或在分级改善上，心绞痛的分级改善程度为2级。有效：在药物的使用量上，硝酸甘油的使用量较刚入院时减少程度介于50%～80%之间或心绞痛的发作次数较入院时减少介于50%～80%之间；分级改善上，心绞痛的分级改善程度为1级或静息状态下的心电图未恢复正常。无效：在药物的使用量上，硝酸甘油的使用量较刚入院时减少程度少于50%或心绞痛的发作次数较入院时减少小于50%；心绞痛的分级恶化或者是维持不变；静息状态下的心电图恢复不变或恶化。其中治疗总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.6 统计学处理

本次研究所有的数据均采用SPSS20.0软件处理，其中计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，本次研究采用双侧检验，设定α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者治疗总有效率比较

实验组的治疗总有效率为92.00%，显著大于对照组的70.00%（χ2=7.862，P<0.05），见表1。

2.2两组患者治疗前后血脂改善情况比较

实验组治疗后的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、三酰甘油（TG）、总胆固醇（TCHO）改善情况均要显著优于对照组（P<0.01），见表2。

2.3两组患者不良反应发生情况比较

实验组患者的不良反应发生率为4.00%，与对照组的6.00%比较差异无统计学意义（χ2=0.211，P>0.05），其中实验组及对照组患者中的不良反应包括一过性头痛及胃肠道不适，均未影响患者的相应治疗，未处理，均于24 h内自行缓解，见表3。

3讨论

临床最常见的心脏疾病之一就是冠心病，该种疾病的发病特点之一是随着年龄的不断增大，患者发病的概率也逐渐增大[6]。不稳定型心绞痛发病的机制目前在西医研究中认为主要是附着于冠状动脉内腔血管里的斑块，特别是那些不稳定的斑块，因为冠状动脉发生痉挛，从而造成斑块发生如下性质的改变：纤维帽发生意外的破裂、不稳定的斑块体积增大，或者出现继发性质的出血[7]。上述这些改变最终导致血小板发生活性黏化聚集，导致血管管腔内血栓的形成，最终导致血管管腔的狭窄，严重的甚至使得管腔完全发生堵塞，从而导致患者发生不稳定型心绞痛[8，9]。在我国的传统医学中，对于冠心病不稳定型心绞痛，根据其定义往往将其归为 “胸痹”、“心痛”的范畴，在我国传统医学的范畴中也认为造成该种疾病的原因较多，但其主要的原因为随着患者年龄的不断增大，最终导致其本身的正气亏损，损伤脏腑的整体功能，使得阴阳气血失调，与此同时在七情内伤以及劳逸过度的整体影响下，使得痰浊内生，气滞淤血，最终使得胸阳不振，使得心脉痹阻，最终导致本病的发生[10，11]。

麝香保心丸选用的主要中药材包括：牛黄、肉桂、冰片、人参、麝香提取物、蟾酥等。在上述药物中，麝香提取物主要的药理作用包括强心以及扩张血管的作用；冰片的主要药理学作用包括减慢心率，并且对于冠状动脉的痉挛本身也具有一定程度的解除作用；而其中的人参的药理作用包括加强心肌收缩，抗氧化以及降脂；蟾酥同麝香提取物一样，具有强心的作用。而已经进行的相应的麝香保心丸治疗冠心病不稳定型心绞痛的相关研究也显示，麝香保心丸在实际临床的研究中显示，其不仅能够有效抑制血管内膜的增生，同时还会抑制血管中平滑肌细胞的变形以及增值，并且有效地抑制动脉硬化的发展，有效改善心肌细胞的缺血情况[12]。银杏达莫作为一种复合制剂，其主要成分包括以下三种，分别是双嘧达莫、银杏内酯以及银杏黄酮苷。其中双嘧达莫能够有效抗血小板的凝集，并且对于血栓烷素的形成，能有效预防血管内血栓的形成；银杏内酯对于血小板的聚集具有双重的阻断作用，其不仅能使血小板聚集和活化，同时还能对血小板合成血栓具有极强的阻断作用；银杏黄酮苷的药理学作用主要包括对处于动脉微循环内的血小板聚集有着较强的阻断作用，同时银杏黄酮苷还能有效扩张冠状动脉的血管，从而进一步改善心肌的缺血[13-15]。综合两种药物的药理学作用，笔者认为将银杏达莫以及麝香保心丸联用能够起到互补的作用。从本次研究的结果来看，实验组的治疗总有效率为92.00%显著高于对照组的70.00%（P<0.05）；实验组治疗后的低密度脂蛋白胆固醇、三酰甘油、总胆固醇改善情况均显著优于对照组（P<0.01）；实验组患者的不良反应发生率为4.00%与对照组的6.00%无显著统计学差异（P>0.05）。