刘涉泱+冉景兵+周干

摘要：呼吸支持是急性呼吸窘迫综合征 （ARDS）治疗的基础， 近年来运用小潮气量的肺保护性机械通气策略能改善 ARDS患者的病情，但小潮气量不利于塌陷肺泡的复张，因此要在肺保护的基础上联合使用肺复张使肺泡保持开放。但肺复张受多种因素的影响，本文对此进行了综述。

关键词：急性呼吸窘迫综合征；机械通气；肺复张

急性呼吸窘迫综合征主要治疗方法是靠呼吸支持作为基础疗法。为了顺利的抢救急性呼吸窘迫综合征的患者，正确的应用机械通气（MV）是关键因素[1]。现在人们开始朝着肺的保护性通气策略的方向研究，而该项理论的主要内容是小潮气量（VT）和最佳呼气末正压（PEEP）。可是，由于VT不容易让已经塌下来的肺泡重新充盈，使顺应性显著下降，易造成低氧血症。怎样通过合适的压力使塌下来的肺泡重新充盈并且能够持续充盈就变成了重要的问题。基于此，本论文就MV与肺复张结合在临床上治疗ARDS的疗效进行研究。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择 2013年6月～2015年12月于我院收治的23例机械通气的弥漫型病变的ARDS患者，男性15例，女性8例，年龄30～75岁，符合ARDS诊断标准。APACHEⅡ评分的平均分为22.5分，误差约4.5分。

1.2方法

1.2.1机械通气法 患者取30°～40°仰卧位，并静脉泵入0.04～0.1 mg/kg·h咪唑安定联合0.1～0.3 ug/kg·h舒芬太尼镇静、镇痛后，经口气管插管并连接呼吸机。采用肺保护通气策略的有创机械通气、同步间歇指令通气加压力支持模式，依据呼吸机测到的潮气量调整呼吸机参数。根据呼吸机不同的给氧浓度对应的预期PEEP水平[2]设定PEEP，维持SPO2在88%～95%再进行肺复张实验，把模式变成持续气道正压通气（CPAP），在5～10s渐渐的把CPAP加到35～40cmH2O，PEEP

15～20 cmH2O保持约60～120 s，5～10 s再降至以前的数值。

1.2.2 PEEP水平的设定 肺复张后把PEEP水平设为：PEEP（Po）-3cmH2O，Po-2cmH2O，Po，Po+2cmH2O，Po+3cmH2O，Po+7cmH2O，保持PEEP水平约1 h，观察患者的肺呼吸程度指标。

1.2.3观察指标 将PEEP水平调整后，在肺复张之前的1 min抽桡动脉的血做血气分析，观察 20、40、60 min气道峰压（Ppeak）、气道平均压 （Pplat）和相应的肺顺应性（Cd）。

1.3统计学方法 通过SPSS 17.0统计，计量值用（x±s），得到的数据用反复测量的方差和 LSD进行校对。P≤0.05时，有统计学意义。

2 结果

PEEP水平是（9.6±1.2）cmH2O，气道峰压是（36.0±4.6）cmH2O，气道平均压是（28.9±5.0）cmH2O，肺顺应性是（16.1±2.9）ml/cmH2O。见表1、表2。

3 讨论

ARDS早期因为肺泡、肺间质充水水肿和肺泡表面的活性物质失去了活性就会使肺的顺应性下降，阻力增加，很多塌下来的肺泡在大压力的条件下才能充盈[3]。本项研究可以得到如下结论：ARDS的患者在VT模式的机械通气并与肺复张联合使用后，可以使不同压力下的 PEEP的Cd明显比实验之前的水平高，患者的气道阻力也降低了，Ppeak和 Pplat也在一定程度上下降了。但是肺复张能够维持肺泡充盈的时间不长，大约为30～60 min，就会出现反跳现象，致使已经充盈的肺泡再次塌下去，同时影响了气道的压力和氧合能力，使它们分别出现上升和下降。

综上，对ARDS患者进行一次机械通气和肺复张能使 PEEP在原有的基础上增多4～6 cmH2O，能够保持肺复张，使ARDS患者的肺顺应性保持约1 h，维持了气道压力。

参考文献：

[1]Morrow BM.A comprehensive review of pediatric endo-tracheal suctioning：Effects，indications，and clinical practice[J].Pediatr Crit Care M ed ，2008，9（5）：465-477 .

[2]劉大为.实用重症医学[M].北京，人民卫生出版社，2010：498.

[3]Tingay DG ，Copnell B ， et a1 .The effects of endotracheal suction on reonal tidal ventilation and end-expiratory lung volume[J].Intensive Care Med，2010 ，36（5）：888-896.

编辑/金昊天