李冰洋

摘要：目的 评价子宫颈扩张球囊促宫颈成熟和引产的有效性和安全性。方法 将100例妊娠足月的初产妇分为球囊组和缩宫素组，比较两组促宫颈成熟和引产的效果。结论 宫颈扩张球囊能有效促进宫颈成熟、安全有效、简单易行， 引产效果明显优于缩宫素引产，使用后未出现严重不良结局且并未增加母儿并发症。

关键词：引产；子宫颈扩张球囊；宫颈成熟；足月妊娠

近年来，妊娠晚期引产比例呈持续上升。宫颈成熟是决定引产成功的一个重要因素，也是产科医生面临的重要挑战。若宫颈处于未成熟状态下引产，将造成严重影响，甚至危及母婴生命健康。伴随着临床医学对引产的不断研究，子宫颈扩张球囊问世，在加快宫颈成熟中取得显著效果。子宫颈扩张球囊导管作用机理：①机械性刺激：置于宫颈内口及外口的两个球囊持续性压迫和扩张宫颈，使其变软、变短；②Ferguson效应：子宫腔内的球囊有使宫腔膨胀的作用，促进垂体后叶催产素释放，从而诱发宫缩。子宫颈扩张球囊能安全、自然地、渐进式扩张宫颈并易化引产。宫颈的成熟与扩张通过球囊在宫颈内口和外口提供温和、持久的扩张力而实现。现将于院子宫颈扩张球囊应用于足月妊娠促宫颈成熟和引产，取得了良好的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2012年5月～10月在本院住院，有引产指征的足月妊娠产妇100例，分别给予不同方法促宫颈成熟、引產，用于子宫颈球囊50例（观察组），年龄处于23～28岁范围内，平均（25.1±0.2）岁；缩宫素静脉滴注50例（对照组），年龄处于24～29岁范围内，平均（26.2±0.1）岁。两组产妇临床资料差异性不明显，可进行针对性临床比对（P<0.05）。

1.2方法 一组用子宫颈扩张球囊引产为观察组，常规消毒后，用卵圆钳夹住球囊前端送入宫颈内口上方，注入生理盐水适量。下拉球囊导管，露出外球囊再次注入生理盐水，并导管固定。术后常规监护宫缩及胎儿情况，出现宫缩球囊自然脱落，宫缩减弱者行人工破膜，放置12 h无宫缩时取出，取出球囊后视需要再用缩宫素静脉滴注。二组静脉滴注小剂量缩宫素引产为对照组，直至调出有效宫缩（指宫缩≥3次/10min，持续时间20～40 s）。如无有效宫缩次日重复使用，连用3 d仍无有效宫缩视为无效。

1.3观察指标 ①两组引产前及治疗12 h均评价宫颈Bishop评分，若治疗12 h内临产者，取球囊时行宫颈Bishop评分；②观察记录分娩方式、新生儿情况；③观察胎心变化、羊水情况及治疗后不良反应。

1.4宫颈成熟有效性判断标准 ①显效：宫颈Bishop评分提高大于或等于3分；②有效：宫颈Bishop评分提高1～2分；③无效：宫颈Bishop评分无改变。总有效率为显效+有效。

2 结果

2.1促宫颈成熟结果比较 球囊组显效46例（92%），有效4例（8%），无效0例（0%），总有效50例（100%）；缩宫缩组显效15例（30%），有效25例（50%），无效10例（20%），总有效40例（80%）。球囊组促宫颈成熟的显效率和总有效率明显高于缩宫素组，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2孕产妇分娩方式 球囊组产妇引产12 h内阴道分娩成功37例（74%），缩宫素组产妇引产12 h内阴道分娩成功19例（38%），两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3胎儿及新生儿情况 球囊组胎儿窘迫4例（8%），新生儿窒息1例（2%）；缩宫素组胎儿窘迫9例（18%），缩宫素组2例（4%），差异无统计学意义（P>0.05）。

2.4不良反应 两组产妇用药后均无恶心、呕吐及其他不良反应。

3 讨论

引产是产科适时终止妊娠常用的一种方法，妊娠晚期引产成功与否与宫颈成熟度密切相关，宫颈评分越高，表明宫颈成熟度越好，引产成功率就越高。理想的促宫颈成熟方法是必须能有效诱发宫缩，促使不成熟宫颈转化适于分娩的宫颈，且安全、易使用，易被产妇接受。已有多种促进宫颈成熟的方法来提高引产的成功率。传统药物缩宫素运用于足月妊娠引产已有很长的历史，缩宫素通过缩宫素受体发生作用，而缩宫素受体主要在宫体，在宫颈的分布很少，对宫颈的直接作用小，缩宫素主要通过刺激子宫收缩，间接促进宫颈成熟，小剂量缩宫素持续静点可增加宫颈评分，因缩宫素价格低廉、半衰期短、使用比较安全，国内多数医院将缩宫素作为妊娠晚期引产的一线用药，小剂量缩宫素引产时间长，若2 d引产不成功，则加重孕产妇心理负担，对分娩缺乏信心，从而增加不必要的剖宫产。

子宫颈球囊用于足月妊娠促宫颈成熟和引产的有效性和安全性：球囊组的宫颈Bishop评分显效率92%，总有效率100%；缩宫素组的宫颈Bishop评分显效率30%，总有效率80%，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。子宫颈球囊是一种非药物性的引产方法。促宫颈成熟的主要原理是靠宫颈内外双球囊压力，通过缓慢温的机械性刺激宫颈管，渐进性扩张宫颈，且球囊对宫颈的压力可引起局部子宫蜕膜分泌内源性前列腺素，促进宫颈局部内源性前列腺素合成与释放，从而促进宫颈软化成熟。球囊放置后产妇可自由活动，无疲劳感，无药物作用，不影响子宫血流量，是一种安全的引产方法。本研究还发现在胎儿窘迫及新生儿窒息方面两组差异无有统计学意义（P>0.05）。

使用子宫颈扩张球囊前应严格掌握引产的适应证和禁忌证，放置时应严格无菌操作，避免外源性感染。放置位置恰当，以免滑脱。放置后需卧床休息30 min并观赛有无不良反应。加强观察。若出现宫缩过强过频、胎儿窘迫、子宫先兆破裂、羊水栓塞等先兆表现，立即处理，以防止母婴并发症的发生。如若子宫颈扩张球囊自然脱落后宫缩减弱，或者放置子宫颈扩张球囊12 h后无宫缩，则行人工破膜，并静脉滴注缩宫素，直到维持有效宫缩。

综上所述，宫颈扩张球囊可有效的促进宫颈成熟，符合生理产程改变，安全性高，引产成功率高，不增加母儿产褥病率，增加了孕妇阴道分娩信心，提高了阴道分娩安全性，效果明显优于小剂量缩宫素静脉滴注引产。与传统缩宫素促宫颈成熟引产相比，子宫颈扩张球囊是一种更有效的促宫颈成熟及引产的方法，值得临床推广和应用。

编辑/蔡睿琳