孙衍波+徐莹

摘要：目的 探讨颌骨囊肿的治疗方法。方法 回顾性分析75例不同大小的颌骨囊肿的2种不同手术方案。结果 75例颌骨囊肿术后均未复发， 10例接受开窗术减压治疗的大型囊肿术后愈合良好。结论 颌骨囊肿需要早发现早治疗，根据不同的病情制定个体化的治疗方案。

关键词：颌骨；囊肿

Abstract：Objective To explore the treatment of jaw cysts. Methods A retrospective analysis of 2 different surgical treatment of jaw cyst in 75 cases of different size. Results 75 cases of jaw cyst after operation showed no recurrence， 10 cases underwent fenestration decompression in the treatment of large cyst postoperative healing well. Conclusion Maxillary cyst need early detection and early treatment， according to the different treatment of the individualized.

Key words：Cyst；Jaw

颌骨囊肿是口腔颌骨中较常见的一种良性病变，由于发病隐匿，早期多无自觉症状，常因就诊不及时导致囊肿不断增大，骨质彭隆，严重者可造成面部畸形，影响咀嚼功能[1]，因其复发率较高，部分有恶变可能，所以应引起我们的重视。本文对近4年内收治的75例牙源性颌骨囊肿，进行回顾性分析。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集2010年1月～2014年6月在我科收治的75例颌骨囊肿患者，其中男性42例，女性33例，年龄18～60岁。涉及上颌39例，下颌36例，其中下颌骨体部27例，下颌升支（含下颌角部）9例。小型囊肿19例（直径<1.5 cm），中型囊肿41例（直径1.5～4.0 cm），大型囊肿15例（直径>4.0 cm）。根据常规病理结果，根端囊肿21例，含牙囊肿29例，牙源性角化囊肿25例。

1.2方法 术前排除手术禁忌症，严格控制感染，进行口腔全景片及口腔CT检查，确定囊肿的范围、与周围组织关系以及波及患牙情况。对于牙根大部分吸收或达3 度松动的累及牙予以拔除。其余累及牙术前行热牙胶充填。本组病例中采用了2种不同的手术方案。 9例位于下颌升支（含下颌角部）的囊肿，采用颌下区的口外切口，有56例患者采用弧形或梯形切口的口内切口，其中11例小型囊肿以异体骨粉充填，胶原膜覆盖，直径大于1.5 cm的囊肿中有25例采用碘仿砂条填塞引流，其余29例以血液充填骨腔，严密缝合后加压包扎。10例大型囊肿采用开窗减压治疗，手术均在局麻下进行，自骨壁最薄弱处切开黏膜，暴露颌骨并去除皮质骨，使其与口腔相通，切取部分囊壁送病理，充分止血后，双氧水生理盐水交替冲洗囊腔。

2 结果

75例颌骨囊肿经1～3年复查均未见复发，1例中型囊肿，置入异体骨粉术后出现瘘，经7个月治疗后囊肿腔逐渐变小，瘘口愈合。10例接受开窗术减压治疗的大型囊肿在7～12个月之间接受囊肿刮除术，术后愈合良好。

3 讨论

一般颌骨囊肿早期无明显症状，多数是由于囊肿增大，骨质膨胀导致相应颌面部畸形才促使患者就诊，也有少数患者因牙齿疼痛需要治疗拍片时发现。手术刮除、袋形术是颌骨囊肿常见的治疗方法，我们应本着减少创伤的原则选择治疗方案，对于较小的囊肿，可采用刮除手术，而对于较大的囊肿，直接手术刮除，可带来较大的损伤，如先行袋形术，待病变明显缩小后，再行刮除术，可减少手术创伤和并发症[2]。尽管颌骨囊肿手术比较成熟，但仍有一些问题需要讨论，如囊肿累及牙及术后瘘的处理。

3.1囊肿累及牙：患者就诊时约有1/2的患者囊肿已经累及到牙根，位于囊肿附近的牙也可被挤压而移位，为了减少复发，常对累及牙拔除，但牙齿不可再生，尤其对青少年患者，造成咬合功能紊乱，带来较大的心理负担。本组病例中对牙槽骨吸收未超过1/2的牙齿保留，保留的牙齿术前1 d行热牙胶超充，术中截除暴露于囊腔中的牙根，仔细刮除根端囊壁，电刀烧灼。普通充填方式可产生微渗漏，热牙胶充填因其流动性好，形成一个整体，能很好的封闭主、副、侧支根管，避免感染[3]。经过1～3年随访所有患者均未出现复发及感染，囊肿累及牙齿未出现松动加重。

3.2颌骨囊肿术后瘘：对于较大囊肿术后瘘为常见并发症，延长病程，给患者带来痛苦，本组病例中有1例出现切口裂开未愈合，给予清除囊腔内的异体骨粉，双氧水生理盐水冲洗，置入碘仿纱条，每2 w换药1次，经过7个月治疗，患者囊腔明显缩小，囊肿周围骨质再生改建，口内瘘口消失。碘仿作为一种有机碘化物，可起到杀菌作用，同时还能促进肉芽组织增生，加速愈合。碘条填塞后的原理是与减压治疗下颌骨囊肿的原理一致[4]，可促进骨再生，降低复发几率。而对于较大的囊肿采用碘仿纱条填塞引流，也可有效的减少术后瘘的发生[5]。

口腔颌面部囊肿虽然是一种良性病变，但其具有骨破坏性、隐匿性的特点，患者往往在症状明显时才检查，这时已经破坏严重，给患者造成损害。牙源性的囊肿通常会有牙齿的不适，因此早期检查能及早发现较小的病灶，尽早手术能减少破坏，减轻患者的痛苦。

参考文献：

[1]I slam N.Diagnostic discussion.Peripheral calcifying odont ogenic cyst [J].Todays FDA ，2012， 24（ 7） ： 32.

[2]張锡泽，邱蔚之.口腔颌面外科[M].第2版.北京人民卫生出版社，1987：339-941.

[3]高文峰，许竞，钟永荣，等.热牙胶充填应用于颌骨囊肿手术前根管治疗的临床效果[J].广东牙病防治，2012，20（3）：151-153.

[4]胡永杰，李思毅，徐立群，等.减压术治疗下颌骨大型牙源性角化囊肿的临床研究[J].中国口腔颌面外科杂志，2005，12（3）：299-302.

[5]邓刚，周健.上颌骨囊肿手术后引流方式的探讨[J].口腔颌面外科杂志，2012，22（4）：285-286.

编辑/蔡睿琳