蔡银侠

摘要：目的 分析健康教育在耐多药患者治疗管理中的作用。方法 对13例耐多药患者在治疗过程中，通过家属、社区结核病管理人员及结防所耐多药管理人员三个层次开展不同内容的健康宣教。結果 患者对结核病相关知识的认知程度提升、治疗依从性提高，规律复诊率达到100%，治愈率达到76.9%。结论 健康教育在耐多药肺结核患者的治疗管理中起着至关重要的作用，对控制结核病传播有着实际意义。做好耐多药控制工作，必须是政府、社会、家庭、医疗机构及患者本人共同配合。

关键词：耐多药；结核病；健康教育

耐多药结核病（MDR-TB）是对异烟肼（INH）和利福平（RFP）两种以上抗结核药物产生耐药的结核分枝杆菌所引起的的结核病[1]。耐多药患者具有病情严重、经久不愈、病程漫长等临床特征[2]，在长期治疗过程中患者不但伴随严重的身心损伤，也会由于治疗用药增加而导致经济负担明显加重[3]。此类患者的预后与合理用药、护理及健康教育密切相关。因此，防止耐多药肺结核病的发生，控制其蔓延，做好耐多药肺结核病的健康教育对结核病控制工作至关重要。

1 资料与方法

2008年3月～2013年12月我所登记管理的纳入《北京市耐多药肺结核控制项目》的耐多药肺结核患者13例，男10例，女3例；年龄19～75岁，平均53岁；农民12例，司机1例。患者分类包括新患者2例，初治失败3例，复治失败4例，复发3例，其他复治1例。疗前痰菌阳性率100%。

2 实施健康教育

2.1健康教育目的 让耐多药结核病患者了解和掌握耐多药结核病形成的原因和对自己、家人、社会的危害；结核病及耐多药结核病的知识；消毒隔离及公共卫生知识；服用抗痨药物的原则及药物作用和副作用；正确留取痰标本及正确处理痰液；心理指导；饮食、活动、休息及生活指导等使耐多药结核病患者增加战胜疾病信心最终达到预防传播、依从治疗、治愈顽疾的目的。

2.2健康教育方法

2.2.1每登记一例耐多药患者，结防所耐多药患者管理人员就联系患者现住址所辖社区卫生服务中心的结核病管理人员，面对面交流患者的基本情况。社区卫生服务中心结核病管理人员利用每周电话访视和每月入户访视的机会，针对每名患者的具体情况进行健康教育。

2.2.2通过免费为每名耐多药患者家属进行密接筛查的方式，与家属沟通家庭支持与病情恢复的关系，告知家属日常生活中多关爱患者，在督导服药、饮食起居、消毒隔离方面对患者进行健康宣教。

2.2.3结防所耐多药患者管理人员利用每月患者集中复诊时间，采取在门诊用电视播放耐多药结核病健康教育宣传片、摆放耐多药结核病相关知识的展板及现场讲解耐多药结核病的发生、治疗、预后知识等，对患者及家属进行健康教育。

2.3健康教育内容

2.3.1消毒隔离指导 肺结核为呼吸道传染病有条件的家庭最好给患者准备阳光充足的单间，室内保持通风良好；被褥、睡枕应经常在太阳光下暴晒；没有条件住单间者住同室分床，室内安装紫外线灯管，每天灯照射消毒30 min，并告诉患者及家属紫外线灯使用的注意事项。告知患者咳嗽、打喷嚏和高声说话时不能直向旁人，要用手或纸巾掩住口鼻，纸巾焚烧，流动水洗手；不随地吐痰，痰吐在纸上装袋焚烧；要养成良好的卫生习惯；患者的餐具与家人分开，每日煮沸或用8.4消毒液消毒，家庭其他成员要给予患者更多的体贴和关怀，营造积极良好的氛围，促进患者早日康复。

2.3.2饮食干预 指导患者多食高热量、高蛋白与富含维生素的食物，提升自身免疫力，维持定时定量的进食方式，存在不良胃肠反应者还需遵循少食多餐原则，以全面缓解其负性身心问题，为连续治疗提供基础保障。

2.3.3心理支持 了解患者的心理状态，经常与患者交流沟通，及时疏导心理问题，使患者正确认识自己、认识疾病，要有自知和自信，积极配合治疗，及时帮助解决实际问题，让患者感到有被重视、被支持，受尊重的感觉，解除心理障碍，树立战胜疾病的信心。

2.3.4用药指导 针对患者实际情况讲解耐多药结核病的治疗方案、服药原则、作用及副作用、预后、定期复查的重要性等，对患者及家属结核病防治知识宣教，反复强调坚持规范、全程治疗的重要性。家属应定期督促患者规范用药，谨遵医嘱，做到按时按量服药，不自行增减药量和药物种类，不能漏服，最好做到送药到手、看服到口、服完再走，密切观察药物的不良反应，出现不适及时就医。

3 结果

通过24个月的全程督导及健康宣教，所有患者的规律复诊率达到了100%。除1例患者因突发大咳血死亡，2例患者因在整个治疗过程痰菌不阴转治疗失败外，其余10例患者都治愈，治愈率达到了76.9%。

4 讨论

通过对13例耐多药患者在治疗过程中采取了健康教育，使患者了解结核病不同活动期的治疗、预防、护理、保健等方面的知识，形成良好的习惯和自我保健意识，更有利于患者及家属缓解心理压力，消除思想顾虑，以平和的心态面对疾病，积极配合治疗，提高患者生存质量和规范治疗的依从性，自觉预防耐多药结核病的传播，主动配合结核病管理人员监测病情和规范治疗、控制病情的发展、提高了治愈率。

耐多药患者大部分都来源于农村，家庭经济条件差，服药周期长、药物复杂花费多，不良反应发生率高，患者在心理、生理、经济上都承受很大压力，会直接影响治疗依从性，所以政府应加大对结核病的投入扶持，在耐多药肺结核患者诊治优惠政策的基础上，制定护肝药品费用的减免政策和经济补贴政策，强化对耐多药患者的管理，控制耐多药肺结核的流行，增强患者对治疗的依从性，使患者对治疗预后充满信心，改善治疗效果。

综上所述，健康教育在加强结核病防治知识的宣传，督导患者坚持服药，给予有效的心理疏导方面起着十分重要的作用，是控制耐多药结核病的关键。做好耐多药控制工作，提高患者治疗依从性，达到治愈或完成治疗疗程，必须是政府、社会、家庭、医疗机构及患者本人共同配合。

参考文献：

[1]边学峰，孟庆跃，孙强，等，耐多药肺结核患者首次抗结核治疗过程调查[J].中国公共卫生，2011， 27（4）：385-387.

[2]罗世珍，完全管理模式在耐多药肺结核患者护理中的应用[J].护理学杂志，2014，29（5）：12-14.

[3]黄利雪，李志锋，韦柳迎，等.互动达标理论在耐多药肺结核患者护理中的应用[J].中华现代护理杂志，2014，17（22）：2775-2778.

编辑/蔡睿琳