李浩源

河北省唐山工人医院，河北唐山06333

政策和法律法规对医院管理者行为的引导作用

李浩源

河北省唐山工人医院，河北唐山06333

目的探讨政策和法律法规对医院管理者行为的引导作用。方法对政策和法律法规对医院管理者行为的引导作用进行分析，并提出相关建议。结果经过对医院领导者及管理者的探究，结果提示19%科室领导认为医院相关规章制度不够健全或不够明确，说明医院内部在建设规章制度上尚存在着一系列的问题。结论应加强医疗服务价格、医疗服务行为、人事分配及医疗服务价格等方面的控制管理措施，通过医院文化建设完善医院工作规范、岗位职责等制度，对医院管理者行为产生有效可行的引导作用。

政策；法律法规；医院管理者行为；引导作用

国家卫生政策可以引导医疗机构卫生事业的发展，也成为影响与引导医院中管理者行为的主要决定性因素。卫生政策法制化具体体现在于卫生法律法规，可以有效地对医院中管理者的行为进行一定的调整。利用卫生政策与法律法规，可以产生有效的约束与激励机制，规范医院中管理者的一切行为，使其做好自己的各项工作。该文主要对政策和法律法规对医院管理者行为的引导作用进行探究，并提出一系列相关建议。

1 医院中管理者对现存卫生政策力度的评价

绝大多数的卫生行政部门领导与医院领导认为现存的卫生政策在促进医院发展或是医院管理者发展上是较弱的。尤其是对于现存的财政补偿政策，有至少60%的卫生行政部门的相关领导与至少85%的医院领导认为政府在投入方面做得还是不够好，投入较低，没有真正地落实政策，进而导致医院管理者的一些行为受到影响，发生了由于过分地追求医院自身的利益而对法规规定或是政策的倾向有所忽略的事情，并导致医院发生一系列不规范的医疗服务事件[1]。

2 医院中管理者对现存卫生法律法规力度的评价

绝大多数的卫生行政部门领导与超过一半的医院领导认为现存的卫生法律法规在约束医院或是医院管理者上是相对来说较弱的[2]。而通过分析比对，卫生行政部门和医院领导所期望的约束力度与当前的约束力度差值，可以得出，卫生行政部门更期望卫生法律法规提高对医院的约束。

3 医院中管理者对卫生政策的建议

现有的卫生政策在医院管理和促进其发展上还比较弱，因此，在其基础之上，医院管理者针对各方面提出相应的建议。在卫生行政部门领导方面，应主要加强医疗服务价格(占患者比例80%)和医疗服务行为（占患者比例40%）这两方面的控制管理措施；而在医院领导方面，则应主要加强人事分配（占管理比例31%）和医疗服务价格（占管理比例20%）这两方面的控制管理措施[3]。另外医疗质量和医院管理行为也是不容忽视的两方面。综合来看，医疗服务价格的规范问题在双方看来都很重要。

4 医院科室负责人对医院规章制度的建议

经过对医院领导者的调查与探究，其结果表示19%的科室领导认为医院的相关规章制度不够健全或是不够明确，这就说明着医院内部在建设规章制度上存在着一系列的问题[4]。关于加强医院内部规章制度建设的建议，部分科室负责人认为应当加强工作规范方面的建设，再者是分配奖罚方面。

5 政策和法律法规对医院管理者行为的引导作用

卫生政策与法律法规所产生的引导作用可以定位于是对医院与医院管理者两方面的作用。对于医院管理者的作用，一般在心理学上属于外激励因素，对其起到引导作用。

5.1 充分发挥卫生政策所产生的引导作用

依据《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》国务院发行了《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》，并且针对医疗机构的分类管理、医疗服务价格的管理、医疗卫生机构税收管理、医药收支双线管理、药品集中招标和实行病人选医生等这些不同的方面相继推出了政策方针，这些虽对医疗机构内部产生了推动改善的作用，但效果并不明显，而且比较缓慢。改革必定会牵制某方面的利益，相应就会产生新的利益，这就成为了医院管理者能否积极参与改革的重点。现阶段改革的重心是围绕医疗服务价格的调整和医疗保障体系的建立，旨在抑制医疗费用的肆意增长以及增强医疗服务的公平，但是改革由于支付方式和补偿体系尚不完善，且政府未有合理的引导，给医院方面带来了不少消极影响。所以现有的政策并没有起到持续化发展的良性作用。医院虽承担着治病救人的作用，但是其管理者更在乎医院经济收益最大化，一旦改革对医院收益产生影响而政府又没有做出有效补偿时，为了追求利益就会导致引导作用失衡，进而产生不良的行为。所以接下来卫生政策调节的核心使医疗支付费用和补偿措施完善合理，调动起医院管理者参与改革的积极性和创造力，与此同时改革要兼顾医院经济的可持续发展，通过公平的市场竞争将医疗服务成本降低且充分利用医疗资源[5]。总的来说，要充分利用卫生政策对医院外部经营环境的影响，推动医院体制的改革的实行，然后产生对医院管理者有效可行的引导作用。

5.2 充分发挥卫生法律法规所产生的引导作用

现阶段，一方面通过禁止性的法律法规来规定医院的医疗服务行为和对部分资源配置的自主权；另一方面通过政府的政策指导，建立合理的利益诱导，并提高管理者依法行使权力的主动性，从而在法律允许内收益最大化。就现有卫生法律法规看，其体系已经较为健全，但由于设立时间较早，很多方面已经无法适应现今的发展[6]。因此，要兼顾医疗服务市场的完善与发展，将医疗服务价格调整和医院产权制度改革作为核心建立新的卫生法律法规。

5.2.1 建立法律法规激励引导机制的关键就是平衡集权和授权，对等权利和义务针对医院管理中，由于法规在向管理者授权同时未设立相应监督和制约而造成的权力滥用现象，和卫生行政部门对医院经营行为过多干预现象，一方面需要将医院管理的主要权力集中，即限权；另一方面加大授权限度，形成最优权力分配系统，以达到集权和授权的平衡。给与权力的同时要确保医院管理者合理使用权利不滥用造成危害[7]。因此，权利和义务的对等关系也要处理得当。本身来说，医疗服务体系中，自主权的扩大和约束是矛盾的，要解决这一矛盾必须将两者有效的统一在法律法规中。通过法律法规的实施，产生良好的可持续激励引导效用，对医院管理者起到引导的作用。

5.2.2 内部的规章制度应当依从外部的卫生法律法规转化而成的建立好更具有亲和力的内部激励引导体系。对于医院来说，外部的卫生法律法规约束是不能或缺的，但只有外部的法律法规，还不可以组建成一个完善具有引导作用的体系，仍然需要通过将外部的卫生法律法规进行内化成为规章制度才可以最终得到实现。因为各个制度、规范以及措施本身都包含着约束的含义，能够有效地对其进行制约管理。并且在一般情况下，这种规章制度直接与医院管理工作相关联，具有很强的导向性，惩罚手段较为强制，这就意味着惩罚手段逐渐被淡化。而医疗规范的约束，更是具备着不可抗拒性与强制性。现阶段医院的规章制度更具备亲和力，更容易让医院的管理者自觉去执行，因此内化外部的医疗法律法规，成为规章制度是非常有必要的[8]。从法律意义上看，它是将医院中管理者的权益转变为具体的保障手段，与此同时又充分地体现出医院管理者的义务。

5.3 医院文化和价值理念的构建

上述不管是卫生政策的改革还是法律法规的强制约束性，这无疑对医院管理者来说是外在的压力，这种压力虽然会对医院管理者产生影响，但是难以让其产生化为内在动力的自觉的认同感，因此医院要做的是将这种外在压力转变为内在约束力，让医院管理者自发地监督提升自己，以达到真正的引导作用。而要达到这种效果，关键是医院要形成有特色的通过社会舆论和从众趋向作用进而产生引导的医院文化[9]。简单地说医院文化是一种以等级制度为核心的价值理念，所谓等级制度即最大限度地引导激励人力资本由能力差异产生分工差异进而有收益差异，充分体现管理者的地位和作用[10]。总之，通过医院文化的建设完善医院的工作规范、岗位职责等制度，从而实现对医院管理者的引导作用。

6 小结

综上所述，现有的卫生政策和卫生法律法规还不够完善，为了充分体现其对医院管理者的激励引导作用，需要兼顾医疗市场的可持续发展，调整医院外部经营环境，建立以医疗服务价格调整和医院产权制度改革作为核心新的卫生法律法规，并且形成以等级制度为核心的医院文化。最终，对医院和医院管理者两方面，建立起有效地引导机制。

[1]韩耀明.试论依法管理医院资源[J].临床合理用药杂志, 2011,4(15):109-110.

[2]孙纽云,王莉,周军,等.美英加澳和中国台湾地区医疗风险管理机构、法规与运行机制的比较研究[J].中国循证医学杂志,2011,11(2):117-124.

[3]杨南英,林瑞凤,林素珍,等.浅谈医院感染管理中如何落实执行相关法律法规[J].临床合理用药杂志,2011,4(6):132.

[4]陈淑媛,胡万宁,王希柱,等.试论依法管理医院资源[J].中国美容医学,2010,19(z2):395.

[5]骆伟娟,覃益康,苏菊香,等.手术室护士医疗器械法规知识调查及培训效果分析[J].广西医学,2012,34(6):786-788.

[6]董凡秀.从法律角度完善病案管理[J].中国病案,2012,13(3): 17-18.

[7]刘逊.医院检验科的管理应呈多元化管理[J].内蒙古中医药,2011,30(23):184.

[8]林琼琳,郑全荣,徐晶心,等.医院输血科加强输血管理—确保输血安全[J].中国输血杂志,2011,24(3):249-250.

[9]方立群.医院法规文件管理的探讨[J].中外健康文摘,2011,8 (30):104-105.

[10]刘冰,陈宇宁,陈华根,等.基层医院检验科管理的探讨与实践[J].国际检验医学杂志,2011,32(16):1905-1907.

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1672-5654（2017）05（a）-0151-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.13.151

2017-02-03）

李浩源（1987-），男，河北唐山人，本科,初级政工师，研究方向：法律法规在医院管理的作用。