刍议护理人员手卫生依从性差的影响因素和对策

2017-01-20张丽莉

中国卫生产业 2017年13期

关键词：科室卫生依从性

张丽莉

白城中心医院，吉林白城137000

刍议护理人员手卫生依从性差的影响因素和对策

张丽莉

白城中心医院，吉林白城137000

管理者和个人重视程度的差异，洗手设施不完善，对手卫生的错误认识，手卫生技术掌握较差，认为洗手剂损伤皮肤，人力资源不足以及管理制度的缺失是手卫生依从性差的影响因素。必须认真分析护士手卫生依从性的影响因素，采取针对性措施使之掌握手卫生知识和基本技能，提高手卫生依从性，达到有效预防医院感染发生的目的。

手卫生；依从性；护士；影响因素；应对策略

预防和控制医院感染是医院管理的重要内容，应引起管理者的高度重视。在临床护理过程中，护士的手可直接接触患者和污染的物品，如果不讲究手卫生可成为传播媒介造成医院感染的发生，可见保证手卫生是预防医院感染的重要措施。手卫生越来越受到社会的关注，保证手卫生，提高洗手效果是有效预防与控制病原菌传播，防止医院感染做基本最重要的措施。

1 手卫生依从性差的影响因素

护士手卫生依从性差的原因表现在手卫生观念和重要性认识差、手卫生基础设施不完善以及没有养成良好的洗手习惯等。

1.1 管理者和个人重视程度的差异

我国医院护士的综合素质普遍较低，部分医院领导缺乏对手卫生重要性的认识，导致医院各科室护士没有端正对手卫生的态度。很多护士认为医院工作任务繁重，应先照顾患者，洗手过于频繁浪费时间，影响患者治疗。同时过多的手卫生用品投入成本较大，经济效益较低。

各科室护士长对手卫生的认知度不同。部分科室护士长没有认识到手卫生对预防医院感染、提高医疗质量的重要作用。对于手卫生用品的了解不够，例如科室医疗人员使用的手消毒液的是否安全、消毒效果如何，这直接影响手卫生的安全率。在对医院的调查中，部分护士认为手套可以保证手部不被污染，戴手套就可以不用洗手。

在护理过程中，护士往往十分重视保护自己的手和护理操作后洗手，忽视保护患者的手和护理操作前洗手。护士自我保护意识往往高于保护患者意识，在接触患者和相关护理操作后尤其是接触患者体液和被污染物品后的手卫生执行率较高。个别护士以护理任务重洗手浪费时间而不讲究手卫生。

1.2 洗手设施不完善

有的医院手卫生设施不完善，洗手液、消毒液、擦干毛巾等配备不合格，是影响护士手卫生依从性的原因。有的医院洗手池数量不足且仍在用手触式水龙头。无干手设施，反复使用毛巾、清洁消毒不及时，肥皂不清洁不干燥，此时可再次污染护士清洁后的手，可致医院感染的发生。

1.3 对手卫生的错误认识

认识错误是护士洗手依从性差的重要原因。有的护士认为手部未见污物，未与患者接触，不必洗手，这是错误的。因为在每次护理操作后，护士的手往往携带大量病原微生物（携带率几乎100%），但不用肉眼看到。其中60%～90%细菌在流水肥皂下洗手可被去除，肥皂洗手30 s可显著降低手部金黄色葡萄球菌和铜绿假单胞菌的数量。有的护士认为戴手套可避免手污染，这也是错误的。诚然戴手套可降低手污染的几率在70%～80%之间，护患双方感染的可能性可以降低，但戴手套后病原菌也可以污染护患双方的手部。可见戴手套是预防和控制医院感染的辅助手段，只戴手套而不注重手卫生的做法只是保护自己而不能避免细菌的传播。

1.4 手卫生技术掌握较差

很多护士在日常生活中没有养成良好的洗手洗手习惯。医院已经进行六步洗手法的培训，且每个水池处也张贴宣传图画，但真正严格执行的很少。调查发现护士严格掌握六步洗手法的比例不高，洗手后用工作服、公用毛巾两掖下或内边擦手的比例较高，造成手再次污染；操作后洗手率和有效洗手率相对较低。

1.5 洗手剂损伤皮肤

在手卫生过程中，洗手剂损伤皮肤是影响护士手卫生依从性差的一个原因。因为不论什么洗手剂一般均可刺激皮肤，角质蛋白变性可使水分含量降低，皮肤菌群失调，皮肤较为干燥粗糙，护士往往出于美观要求减少洗手次数甚或不愿洗手。

1.6 护士数量不足

目前多数医院护理人员严重缺编，工作量大，没有时间洗手，洗手次数减少。

1.7 管理制度的缺失

有的医院没有建立完善手卫生相关制度要求，导致缺少制度管理，部分护士会因懒惰不洗手，由于人与人之间从众心理，科室内的其他护士也会不洗手，降低科室的手卫生依从率。

2 应对策略

2.1 提升手卫生意识和水平

护士的手卫生对预防医院感染起重要作用。因此，医院管理人员应高重视手卫生的重要性，了解手卫生方面的相关专业知识，针对医院内手卫生相关问题提出改进方案，提高护士手卫生依从性。

树立正确的手卫生观念是护理人员执行手卫生的前提。护士应认识手卫生在医院感染控制中的作用，严格洗手指征，掌握正确方法，做到人人皆知。护士必须严格执行手卫生规范标准，提高手卫生依从性，培养良好的手卫生习惯。要在科室内设感染质控员，定期组织学习并进行考试，严格掌握最新手卫生知识。

2.2 创造手卫生氛围，加强手卫生培训

医院若想提高医疗质量，降低医疗感染的风险，应加大手卫生知识的宣传力度，强调洗手的必要性和重要性，定期不定期对护士尤其是新上岗护士进行手卫生技能培训，使护士树立手卫生意识，逐步提高手卫生依从性，保证护理操作安全。如可以在科室张贴洗手步骤图、可给患者印发手卫生知识手册等手段，创造良好的手卫生氛围。真正做到用知识改变观念，用观念改变行为。

为不断提高护士的手卫生依从性，要设专人巡视监督，一旦出现下降趋势，要根据实际定期不定期开展持续手卫生知识和技能的培训和教育。

2.3 完善手卫生设施

医院的洗手设施应该符合预防医院感染的相关规定，方便简单。医院的洗手设施应该满足4点要求：①洗手池样式简单，洗手台平面光滑易清洁，保证洗手池的排水系统不漏水，且将各种管道放置在洗手台下。除此之外，洗手池尽可能大一些，避免医疗人员在洗手时发生水滴外溅。②水龙头应该采用自动感应技术，防止洗手后触摸水龙头污染手。③洗手龙头应该安装加热器，且选用纯净水，水温达到20～30℃，能够保证洗手的干净度。④洗手池附近应安装一次性纸巾盒，清洁手部的水滴，纸巾用完后可以再重装。

医院提供的清洁用品应该具备杀菌效果好、刺激性较低、无残留等特点，最大程度上保证在清洁手部的同时保护皮肤，同时，为了体现医院的对护士的人文关怀，应该提供护手霜。目前医院多选用速干手消毒剂，消毒剂中的乙醇起到杀菌作用，没有残留，发挥速度快。速干手消毒剂可放置在治疗车、患者床头等方便护士取用的地方，可以放小包装便携式包装，便能直接放在护士的口袋里，这样在操作前后，很容易完成对手的消毒，提高手卫生依从性。

所以，医院应设非手触式自动感应水龙头，并配备擦手纸和干手机；最好用洗手液洗手，之后用纸巾或干手机或用一消毒的干毛巾干手，切实避免二次污染事故的发生；患者较多的诊室和处置室应配备快速手消毒机。手部污染不明显时可用速干消毒剂消毒，手部污染较明显时应严格清洁和消毒。

护士可使用添加护肤成分的含乙醇无水洗手液洗手，这种洗手液较小刺激并有一定的保护皮肤的作用，20 s即可完成洗手过程，容易为广大护理人员所接受。

2.4 制定不断完善并执行有关管理制度

管理者应根据国家相关法律法规和医院实际，针对护士手卫生依从性差的原因，制定并不断完善保证手卫生控制医院感染的规章制度，并切实执行。要定期不定期进行手卫生执行情况暗访，进行手卫生操作考核，将护士手微生物监测结果贴在宣传栏上。科室制定奖惩制度，奖励手卫生工作做得好的，惩罚手卫生措施落实不到位的，让制度成为保证手卫生预防医院感染的重要保证。

2.5 严格掌握洗手指征

护士要戴防护手套接触患者血液、体液和排泄物，接触后要按规程对手部先清洗再消毒。接诊每位患者前后、同一患者不同操作之间、就餐或回家前、接触污染表面之后、脱去手套后都要洗手。长期坚持强化手卫生工作，将手卫生工作作为一项预防医院感染的重要措施，培养护士良好的手卫生习惯。

2.6 增加护理人员数量，做到人力资源的合理配置

医院应根据实际和床位数量，按照床位护士比例要求，增加护士数量并提高护士整体素质，根据各科室护理任务不同合理配置护士，尽可能降低护士的护理工作量和工作强度，为提高护士洗手依从性提供重要保证。

2.7 加强手卫生监督和反馈，鼓励患者参与监督

院感科（办）可通过直接观察、统计手卫生用品消耗量等不同方式来直接或间接评价护士手卫生依从性情况，将监测结果及时反馈给各科室并与绩效挂钩，以此促进手卫生依从性。

各科室要严格手卫生管理，将手卫生作为控制医院感染措施，提高护理质量的有机组成部分。要具体分析检查中存在问题的发生原因，制定并执行具体可行的措施，不断提高护士手卫生依从性，切实保证护患安全。

患者参与监督护士手卫生状况，鼓励患者在护士护理操作时询问是否洗手，不断提高护士手卫生依从性。

提高手卫生依从性是控制医院感染和提高护理质量的重要措施。必须应用科学管理手段，找出影响护士手卫生依从性的因素，采取针对性措施使之掌握手卫生知识和基本技能，提高手卫生依从性，达到有效预防控制医院感染提高护理质量的目的。

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