张霞，王桂凤

青岛市第六人民医院检验科，山东青岛266000

影响血液样本检验质量的相关因素及管控措施

张霞，王桂凤

青岛市第六人民医院检验科，山东青岛266000

在血液采集、保存、送检、检测、结果分析等过程中，常常会由于各种因素的制约，影响检验结果，，需要检验人员认真分析其中原因，并提出相应的管控措施。该文从患者因素、样本采集、抗凝剂选择以及血液标本保存等几个方面分析了影响血液检验质量的相关因素，并提出针对性的措施。

血液样本；检验；因素；管控措施

血液检查在临床疾病诊断中占有极为重要的位置，可为临床诊断提供科学依据。随着现代医学日新月异的进步和血液分析技术的不断发展，血液样本检测的水平也随之提高，尤其是检验结果的精准度、效率和质量。可即便如此，由于受到各个环节的影响，在血液检测的过程中，仍旧有许多因素影响着检测结果，并最终影响检验科水平和检验质量[1]。该研究对影响血液样本检验质量的相关因素进行探讨分析，并提出相应的管控措施，旨在为检验科血液样本检测的质量和效率提供参考，从而为临床疾病诊断提供更为精准的科学依据。

1 影响检验科血液检验质量的相关因素

1.1 患者因素

已有的研究结果[2]显示，患者自身原因所导致的血液检验误差在血液检验中占比较高，这是因为当人体处于紧张状态或者剧烈运动之后，体内尿素氮的含量会大大增加，酶的含量也会出现一定的波动，同时增加的还有血液中的白细胞和血小板数量。许多患者在抽血检验之前，常常会产生紧张情绪，或者在运动后直接进行血液检验，从而影响最终的检验结果。此外，若患者在血液检查前大量饮食，或参与血液检验的女性处于生理期，这些因素都会影响血液样本中某些成分的含量，进而影响血液检验的结果。

1.2 样本采集方法

采血者的采血技术会对血液检验结果产生影响。如果采血人员在采血时不能做到准确定位，那么采血针针尖就需要在患者静脉内反复探来探去，极容易导致血液标本溶血或凝血的发生，增加检验人员的采集难度。其次，采血的时间点控制。若患者在在空腹较长时间后才进行采血操作，这时人体内的某些成分出现过度下降，而代谢产物的含量又过度升高，影响检验结果[3]。再次，止血带的使用也会影响血液检验样本分析的结果。若采血过程中使用采血带的时间超过2 min，则会影响大静脉内血液流动，毛细血管内压力升高，血管内液成分和组织液之间进行交换，一些相对分子质量较小的物质就会向组织液内流动，部分血液检查成分则会在组织缺氧的情况下逐渐增大，导致检验水平的增高。此外，或血液标准采集后留置时间过长，也会影响血液检验的结果。

1.3 抗凝剂的种类和比例选择

血液凝固是一个复杂的生化反应过程，抗凝剂的作用则是阻止这一反应的进行。对于不同的血液标本来说，所使用的抗凝剂种类、含量都各不相同[4]。如果抗凝剂选择错误或用量比例不准确，则会对血液样本的检验结果产生影响。也就是说，只有选择合适的抗凝剂，同时保证抗凝剂用量和血液呈现恰当的比例，才能保证检验结果的准确。

1.4 血液标本的保存

已有的研究数据[5]表明，在完成血液采集后，若不能进行及时检验，那么随着时间的延长，血液中血浆K的含量会逐渐升高，而血糖含量则会逐渐降低。不仅如此，若将采集好的全血标本放置于室温环境下，血小板平均容放置4 h后与即刻检验相比，其值会显著增加，且差异有统计学意义（P＜0.05）[6]。

2 保证血液样本检验质量的相关管控措施

2.1 患者因素管控措施

针对由于患者因素而导致影响血液样本检验结果的，在血液检验前，需要详细询问患者是否饮食、饮水，是否做过大量剧烈运动，针对女性抽血检验患者，需询问其是否处于生理期。对于因抽血操作而存在紧张情绪的患者，应对其进行耐心安抚，向患者讲解抽血检验的作用和注意事项，消除患者的紧张心理，保证抽血检验工作的顺利完成。

2.2 加强采血工作前的宣传告知工作

患者的准备工作对血液样本的检验质量影响极为重要，也是保证检验效果的前提。对此，检验科可通过印发健康宣传资料，在醒目位置张贴宣传栏，或者定期举行血液检验注意事项讲座的形式，来深化患者对血液检验的相关理论知识。在记录检验申请者信息时，应准确、详细记录患者的基本信息及临床症状，以免产生样本混淆，导致检验错误的发生。

2.3 样本采集的管控措施

在血液标本采集的过程中，应努力做到一针见血，若患者在此期间需要进行输液操作，则要尽量避免和输液一样的血管进行采血工作，以免采集到的为稀释后的血液样本[7]。血液采集时间一般应控制在用餐之后12 h左右，空腹进行，从而能够真正反映血液样本中各项生化指标的水平。在完成血液样本的采集后，需要及时进行送检，以免产生各种反应而导致血液性质的改变。检验人员在接受血液标本后，应在规定时间内对该样本进行处理和检验，如果发现所接收样本存在试管选择不合格，样本发生溶血现象，采血量不符合要求的情况，则应将血液样本返还给申请者，要求其重新进行血液采集。

2.4 样本检验的管控措施

①应该选择合适的检验方法。检验方法的合适与否，直接关系着最终的检验结果。检验科应根据医院现有检验方法和资源的实际情况，同时考虑患者基本因素，来加强对血液样本检测指标的评估，从而保证检验结果的精密度和准确度，避免出现检验结果不准确最终影响临床诊断的情况。②要定期进行检验设备的维修保养工作。检验设备在每次使用之后，都应该进行如实登记，根据实验室提供的原始记录表格，填写使用日期、使用时间、设备运行情况等内容。对于存在异常的检验结果，认真分析其异常原因，如果是因为设备故障等问题，应及时上报科室主任，并通知临床医师，以免造成诊断失误。同时还要根据设备异常情况，分析原因，提出整改措施。

2.5 血液样本的选择

在血液检验的操作中，血液样本通常来自末梢血和静脉血。在这两者的选择上，也存在着一些差别[8-9]。通常来说，若采集的为末梢血，则在末梢血混匀之后检测时，有时会发生白细胞等常见指标出现虚升或者虚降的现象，但这一现象并不会长久存在，而是会在一定时间内恢复正常。如果采集的为静脉血，则通常会避免这一现象的发生。这是因为末梢血主要是由动脉、静脉、毛细血管、细胞内液以及组织间液共同支撑的，其流动性较大，不能真实反映真实的血液循环情况。静脉血则不同，静脉血中的各种成分很难受到周围环境变化的影响，同时，无论是在体内还是体外，静脉血各成分的性质、所占比例基本的不变的，从而保证能够真实反映人体内血液循环的实际状况。

除此之外，在采集过程中，静脉血的采集量较大，这就保证了血液样本能够进行多次测定，具有较好的重复性。因此，一般的血液检查建议采用静脉血，在婴幼儿、老年患者等特殊人群中，可根据实际情况，选择采用末梢血，进行血细胞计数的检验。

2.6 采血检验完成后的管控措施

在采血检验完成后，应组织专门人员对采血结果进行复核操作，这样能够防止出现血液漏检或者错检的情况。在复核操作的过程中，一旦发现可疑问题或者认为检验结果错误，应及时与检验人员以及申请者进行联系，要求重新采集样本进行再次检验，防止这些错误数据传输到临床工作中，造成临床诊断和治疗的错误，避免给患者带来损失，确保检验质量。

2.7 实施信息化管理

随着计算机技术的不断进步，检验科也应当保持与时俱进，建立完善的医院检验信息系统。对于血液样本检验来说，可设立条形码技术，在为患者完成采血工作后，直接在其采血试管上粘贴条形码，准确反映患者信息，避免出现样本混淆的情况，以及手写字迹潦草不清的弊端，从而大大降低因人为因素所造成的血液样本检验失误，避免各种差错的发生，提高工作效率[10]。

3 总结

总的来说，为了进一步改善检验科血液样本检测的效率和质量，应加强对血液采集、保存、送检、检测、结果分析等各个过程的监管措施。在这一过程中，应结合本医院及检验科的实际情况，制定严格的操作标准规范，认真执行，对于其中可能会对检验结果产生影响的各种因素，在分析其产生原因的基础上，提出完整的整改措施，避免任一环节的失误来保证检验结果的准确度和可靠性。努力为临床工作提供科学的诊断和治疗依据，为患者解决疾苦问题。

[1]章海军.探讨分析影响血液样本检验质量结果的因素及对策[J].中国保健营养，2012（11下）：4780-4781.

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[3]许业栋，钟青，刘文毅，等.XE-2100全自动血细胞分析仪质控物的性能验证[J].国际检验医学杂志，2015,36（6）：726-728.

[4]舒立云.试析临床医学血液细胞检验的质量控制问题[J].中国实用医药，2012,7（2）：244-245.

[5]刘忠实.血液生化检验中标本误差的成因及应对措施探讨[J].中外医疗，2011,30（3）：206-208.

[6]朱学农.血液细胞检验中的注意事项及质量控制[J].当代医学，2014,20（31）：97-98.

[7]孙永谦.标本溶血对全血细胞计数检测结果的影响[J].求医问药，2013,11（3）：238-239.

[8]邓珊珊，卢杰，吕文涛，等.血液细胞检验注意事项和质量控制分析[J].中外医疗，2014（20）：197-198.

[9]陈俊峰.血液样本检验全程中质量控制管理的方法和措施[J].当代医学，2014,20（27）：25-26.

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