杨薇　杨军欣

【摘要】 目的 观察腹腔镜下胆囊切除术患者应用结合视嗅觉刺激的优质护理方法对患者术后康复的影响。方法 496例普外科胆结石进行腹腔镜下胆囊切除术患者， 采用随机数字表法分为观察组与对照组， 各248例。观察组围术期采用视嗅觉刺激进行优质护理， 对照组采用常规围术期护理。观察比较两组患者术后日常生活能力、患者住院时间、下床时间、正常进食时间。结果 观察组日常生活活动能力量表（ADL）回病房6 h（ADL6）、24 h（ADL24）的评分均明显高于对照组（P<0.01）。观察组患者住院时间、下床时间、正常进食时间均显著短于对照组（t=-34.579、-71.834、-30.451， P<0.01）。结论 应用视嗅觉刺激的优质护理可以提高腹腔镜下胆囊切除术患者的术后生活质量， 缩短患者住院时间、下床时间、正常进食时间， 减少治疗成本及康复时间， 且临床操作简单易行， 值得临床推广。

【关键词】 视嗅觉刺激；优质护理；腹腔镜；胆囊切除术

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.29.172

胆结石患者由于结石对胆囊黏膜的长期慢性刺激， 会导致胆囊癌的发生， 其发生率可达1%～2%， 胆结石治疗一般以手术治疗为主[1]。腹腔镜下胆囊切除术已成为胆囊疾病首选术式。研究表示[2]， 良好的视嗅觉刺激能够有助于恢复患者胃肠消化功能；腹腔镜下胆囊切除术的围术期护理情况也决定了患者术后短期的日常生活能力， 优质护理在提高患者日常生活能力方面更具有优势[3]， 为了明确腹腔镜下胆囊切除术患者应用视嗅觉刺激的优质护理方法对患者术后康复的影响， 选取普外科胆结石患者进行研究， 现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取普外科2013年1～12月496例胆结石采用全身麻醉经腹腔镜下胆囊切除术治疗的患者， 纳入标准：①术前CT及腹部超声明确诊断符合胆囊切除术手术指征；②患者意识清楚， 无精神障碍病史；排除标准：①ASA分级≥3级；②排尿困难患者。本研究经医学伦理委员会审议通过， 患者对本研究知情同意， 并签订知情同意书。所有患者采用随机数字表法分为观察组与对照组， 各248例。其中观察组中男149例、女99例， 年龄18～67岁， 平均年龄（49.25±7.49）岁；

对照组中男147例、女101例， 年龄18～68岁， 平均年龄（50.46±

8.19）岁。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 观察组 采用结合视嗅觉刺激的优质护理方式：①在患者完全清醒后， 根据患者的饮食习惯及饮食喜好进行视嗅觉刺激。患者通过喜爱食物的颜色、形状的视觉体验， 之后让患者闻到所喜爱食物的味道， 在患者排气后拔除胃管的2 min后给予温水50 ml， 2 h后患者无主诉不适， 继续进行视嗅觉刺激2 min后再饮用温水100 ml， 如果患者无不适症状， 在患者完全清醒6 h后给予低脂流食， 可以饮用粥、乳制品等；肠功能恢复后开始进食半流食， 再逐渐过渡为普通饮食。②心理：需做好患者的心理疏导， 充分讲解病情， 让患者认识疾病特点， 了解其安全性， 提高患者承受疾病压力的能力， 从多方面给予患者关心和心理支持。③皮肤：术前指导患者清洁腹部皮肤。专业清洁术区皮肤， 术区备皮防止划伤。可用络合碘棉球清拭脐孔。④并发症：术前须进行丙肝、乙肝、凝血酶原、血常规等血液检查， 有糖尿病的患者， 必须进行胰岛素或其他药物治疗， 术前患者血糖需维持正常水平， 并及时对患者进行肝功能、心电图检查了解患者的心肺功能。⑤术后护理：监测生命体征， 意识、血压、呼吸状态；给予低流量吸氧， 监测动脉血气分析， 防止发生高碳酸血症；密切观察静脉通路是否顺畅， 液体滴速是否均匀；观察伤口敷贴有无渗血， 渗液或松脱移位；防止尿潴留、下肢静脉血栓的形成；监测腹腔留置引流者引流液的性状及量， 固定引流管， 防扭曲引发引流不畅或牵拉过度引流管脱出。

1. 2. 2 对照组 采用常规外科护理， 即遵医嘱给予饮食护理、进食指导、并发症护理等胆囊切除术后常规护理方法。

1. 3 观察指标 观察两组患者的住院时间、下床时间、正常进食（普食）时间及日常生活能力。

1. 4 日常生活能力评价标准 采用患者康复护理ADL量表进行评估， 分别观察患者回病房时（ADL0）、ADL6、ADL24的评分。

1. 5 统计学方法 采用SPSS12.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者日常生活能力比较 两组患者ADL0评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组ADL6、ADL24评分均明显高于对照组（P<0.01）。

2. 2 两组患者住院时间、下床时间、正常进食时间比较 观察组患者住院时间、下床时间、正常进食时间均显著短于对照组（P<0.01）。

3 讨论

腹腔镜技术作为外科微创技术目前在临床已经广泛开展， 并被誉为良性胆囊疾病的“金标准”[4]。

腹腔镜手术中采用全身麻醉及微创手术方式， 减少患者的应激， 维持内环境稳定， 保护器官及免疫功能， 术后合理镇痛以减少手术对术后胃肠蠕动功能恢复的影响， 通过视嗅觉刺激消化系统， 能够促进早期进食及肠内营养， 进而早期下床活动， 促进患者机体胃肠道功能尽快恢复[5]；优质护理患者能够具有充分的术前准备及心理疏导， 可减轻精神负担及心理负担， 使患者最大限度的配合临床工作， 确保手术的顺利完成， 对缓解或消除患者的不良情绪， 以乐观的心态度过围术期， 对手术效果及术后恢复起到积极推进作用。

总之， 应用视嗅觉刺激的优质护理可以提高腹腔镜下胆囊切除术患者的术后生活质量， 缩短患者住院时间、下床时间、正常进食时间， 减少治疗成本及康复时间， 值得临床推广。

参考文献

[1] 王福荣.腹腔镜胆囊切除术对胆结石治疗效果分析.当代医学， 2013， 19（3）：3-4.

[2] 郭佳华， 赵洁， 余贺杲. 快速康复外科理念在腹腔镜胆囊切除术病人护理中的应用.全科护理， 2014， 12（7）：627-628.

[3] 李小香， 郭琪. 优质护理在腹腔镜胆囊切除术后患者护理中的实施. 中国医学创新， 2015， 12（2）：92-94.

[4] 陈思曾， 穆建成. 术前ASA分级及手术范围对胃癌根治术患者预后的影响. 中国普通外科杂志， 2015， 24（10）：1363-1366.

[5] 王荣彩. ADL量表在分级护理中的护理效果评价.中国现代药物应用， 2015， 9（7）：222-223.

[收稿日期：2016-07-07]