刘淼

【摘要】 目的 探索内窥镜手术治疗鼻窦炎术后并发症的预防及护理措施。方法 64例接受内窥镜手术治疗术后出现并发症的慢性鼻窦炎患者， 随机分为对照组和观察组， 各32例。对照组采用常规一般护理， 观察组在对照组的基础上给予优质护理干预。观察两组患者术后并发症处理的满意度。结果 观察组患者不满意1例、较满意2例、满意29例， 满意度为96.9%；对照组患者不满意6例、较满意5例、满意21例， 满意度为81.3%。观察组患者满意度高于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=4.01， P<0.05）。结论 对接受内窥镜手术治疗术后出现并发症的慢性鼻窦炎患者进行优质护理干预， 密切监测患者的生命体征， 发现异常及时通知医生进行处理， 对症处理， 遵医嘱护理伤口及用药可有效的防治内窥镜术后并发症， 值得临床推广。

【关键词】 内窥镜手术；鼻窦炎；术后并发症；护理措施

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.29.158

鼻窦炎是耳鼻喉科常见病之一[1]， 是一个或多个鼻窦发生炎症的五官科疾病。多因过度劳累， 鼻腔疾病或受凉等所致。据报道鼻窦炎患者中50%的患者合并鼻息肉， 严重影响了患者的生活质量[2]。因为保守治疗效果不佳所以目前临床主要是应用手术对其进行治疗[3]。鼻窦内镜手术可以彻底清除患者鼻窦内的病变黏膜， 具有显著的临床效果， 但随着鼻窦内镜手术的广泛应用， 其术后并发症的发生率在逐年上升[4]。本院选取2014年5月～2015年10月收治的接受内窥镜手术治疗术后出现并发症的慢性鼻窦炎患者64例， 其中 32例采用常规一般护理， 32例施行优质护理干预， 总结临床疗效。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2014年5月～2015年10月收治的64例接受内窥镜手术治疗术后出现并发症的慢性鼻窦炎患者， 将其随机分为对照组和观察组， 各32例。对照组中男15例， 女17例， 年龄15～63岁， 平均年龄（52.0±3.7）岁；观察组中男14例， 女18例， 年龄15～64岁， 平均年龄（52.0±4.5）岁。两组患者的性别、年龄等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组采用一般的常规护理， 观察组在对照组的基础上给予优质护理干预。优质护理干预措施如下：①眼眶及眶周围的并发症：视觉神经裸露后出现视力障碍， 停止操作应用脱水剂、激素、促微循环药物及神经营养药物。出现眼球脱出， 取出填充物， 给予止血治疗， 4 d后症状消失后未出现视力下降。②颅内并发症：主要是由于先天性骨壁缺损裂隙， 另一个因素是手术中的颅骨骨壁撕脱所致， 主要会出现颅内积气、颅内血肿， 由于严重的颅内感染， 积极的给予抗感染护理治疗。脑脊液鼻漏， 如果脑实质损伤很轻微， 可不留后遗症。这种并发症发生显示颅内外已经相通。是颅内常见的并发症。相关的护理， 术后鼻腔持续流水样分泌物， 活动时出现头昏的症状。护理过程中密切观察患者的主要表现、体温、脉搏。瞳孔大小及间接的对光反射、病理反射、抽搐、有无发热等， 如有异常及时报告医生， 遵医嘱， 及时给予半卧位， 给予甘露醇脱水及抗炎等对症治疗[5]， 如保守治疗症状仍然未缓解的患者应进行手术修补。指导患者卧床休息， 多数的患者会在术后7～10 d内漏口愈合， 叮嘱患者避免颅内压增高导致颅内逆行感染， 如剧烈的打喷嚏， 过度低头弯腰， 咳嗽， 调整饮食防止便秘。③头痛的观察：术后患者双鼻腔填塞， 引发患者烦躁头痛[6]。严重时可服用止痛药。冰袋敷头部以缓解疼痛。④术后术腔出血：术中或术后短时间内突然剧烈的出血或创面持续弥漫的出血是鼻内镜手术中常见的并发症， 出血过多未及时处理会引发患者贫血， 严重者危及生命。护理措施：充分了解患者的病情， 术前密切关注患者的生命体征， 检查凝血四项。术后指导患者轻轻吐出口腔内的分泌物， 防止吞入大量血液导致排黑便、腹痛、呕吐、恶心等胃肠道反应。给予患者心理辅导， 术后3～5 d内术口有少量的血流出是正常现象。如有大量血流出需及时告知医生， 遵医嘱告诉患者不用紧张给予止血药避免休克。注意饮食、避免打喷嚏、按压鼻部、用力排便、激烈咳嗽等。

1. 3 评价方法 采用问卷的方式调查患者及家属对护理的满意度， 患者均在家属或护理人员的帮助下完成问卷。满意度分为满意、较满意、不满意， 满意度=（满意+较满意）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组患者不满意1例、较满意2例、满意29例， 满意度为96.9%；对照组患者不满意6例、较满意5例、满意21例， 满意度为81.3%。观察组患者满意度高于对照组， 差异具有统计学意义 （χ2=4.01， P<0.05）。

3 讨论

内镜技术随着医疗科技的不断发展也在不断的提升， 在对鼻窦炎患者的临床治疗上， 应用十分广泛， 具有术后愈合快、损伤小、费用少等优点[7， 8]。医护人员要熟练掌握鼻内窥镜的机械性能、手术步骤、使用方法， 充分配合完成手术。较传统的根治术通过鼻窦内镜进行手术视野清晰， 能够精确的辨认出病变组织， 保证各窦的同期引流， 损伤小， 清除重建的鼻黏膜纤维， 以达到较好的效果。本研究观察组患者经过干预的优质护理满意度为96.9%， 明显高于对照组满意度81.3%（P<0.05）。有研究显示[9]优质护理对鼻窦炎鼻息肉患者行鼻内窥镜手术后的临床价值探讨的研究中， 采用一般护理和优质护理进行对比， 结果优质护理患者的满意度明显优于一般护理。说明对内窥镜手术治疗术后出现并发症的慢性鼻窦炎患者进行优质的干预性护理十分重要。

综上所述， 对接受内窥镜手术治疗术后出现并发症的慢性鼻窦炎患者进行优质的护理干预， 密切监测患者的生命体征， 发现异常及时通知医生进行处理， 对症处理， 遵医嘱护理伤口及用药可有效的防治内窥镜术后并发症， 值得临床推广。

参考文献

[1] 熊金环， 陈淑绮. 内镜手术治疗慢性鼻窦炎并高血压术后并发症的预防及护理. 临床医学工程， 2014（8）：1035-1036.

[2] 冯强， 陈杰. 用鼻内窥镜手术对合并鼻息肉的鼻窦炎患者进行治疗的效果探析. 当代医药论丛， 2015（18）：27-28.

[3] 叶方. 鼻窦内镜手术对鼻窦炎鼻息肉患者术后并发症及复发率的影响. 中国实用医刊， 2014（17）：79-80.

[4] 李坤.优质护理对鼻窦炎鼻息肉患者行鼻内窥镜手术后并发症发生率及满意度的影响.航空航天医学杂志， 2016， 27（5）：635-636.

[5] 周凤芹.鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉120例临床效果观察.中国保健营养， 2015， 25（6）：215.

[6] 王晓芸. 鼻内窥镜下治疗慢性鼻窦炎手术护理配合体会. 基层医学论坛， 2013（30）：4035.

[7] 褚勇， 姚行齐， 阳光， 等.鼻内窥镜手术治疗慢性鼻-鼻窦炎的临床疗效及生存质量状况研究.实用预防医学， 2010， 17（9）： 1849-1850.

[8] 刘国才.鼻内窥镜手术治疗慢性鼻-鼻窦炎的临床效果观察. 河南医学研究， 2016， 25（3）：501-502.

[9] 耿新宇.鼻内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎的临床疗效.中国现代医药杂志， 2011， 13（10）：93-94.

[收稿日期：2016-09-14]