柯武忠

【摘要】 目的：分析探讨青光眼滤过术比较普遍的术后并发症有效处理措施。方法：抽取2012年6月-2015年12月在笔者所在医院接受青光眼滤过术的90例（90眼）患者作为研究对象，采取回顾性分析方法对患者术后滤过泡不出现、前房出血、前房形成较慢以及虹膜睫状体炎产生的原因和具体处理进行分析。对全部患者随访1～18个月，平均随访9个月。结果：有3例（3.33%）患者产生前房出血症状，通过双眼包扎以及止血等治疗后，1～5 d完全吸收；有5例（5.56%）患者产生虹膜睫状体炎，采用散瞳以及糖皮质激素进行治疗后完全吸收；有20例（22.22%）患者产生前房形成缓慢或无前房的症状，通过降眼压、加压包扎、散瞳以及糖皮质激素进行治疗，并且有1例采取巩膜瓣修补方法，全部重新出现前房；有8例（8.89%）患者产生滤过泡不出现症状，采取眼球按摩方法和结膜下注射适量5-FU的手段，滤过恢复正常。结论：掌握青光眼滤过术几种普遍并发症具体产生原因，实施针对性治疗措施，能够有效防止严重后果的出现。

【关键词】 青光眼； 滤过手术； 术后并发症

中图分类号 R775 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）28-0139-03

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.28.077

临床上治疗青光眼的方法主要是滤过性手术，因为各种因素的影响，患者在术后早期和术后晚期非常有可能产生相应的并发症[1]。所以，为了提高滤过性手术成功性，就应该找出几种常见并发症主要产生原因，然后针对这些诱因采取合理有效的处理方法，尽量避免手术并发症的产生。本文以在笔者所在医院接受青光眼滤过术的90例（90眼）患者作为研究对象，采取回顾性分析方法分析探讨青光眼滤过术比较普遍的术后并发症有效处理措施，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取2012年6月-2015年12月在笔者所在医院接受青光眼滤过术的90例（90眼）患者作为研究对象，男42例，女48例，年龄45～78岁，平均（60.3±3.7）岁，存在76例闭角型青光眼患者，其中包括41例急性闭角型青光眼患者，35例慢性闭角型青光眼，存在11例原发性开角型青光眼患者，3例继发性青光眼患者。开展手术前需要对全部患者予以降眼压药物治疗，患者眼压为40.87～68.14 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）[2]。

1.2 方法

1.2.1 手术方法 全部患者手术都处于手术显微镜下进行。在局麻下做一个以结膜上方穹隆部为基底的结膜瓣，采用以角膜缘为基底的巩膜瓣，大小约3 mm×5 mm，深度达到大约1/2巩膜厚度。将浓度为0.2 mg/ml的MMC（丝裂霉素）浸入准备好的小棉片上，并将其放在板层巩膜瓣下面3 min。然后取出棉片，采取100 ml生理盐水有效冲洗角膜表面、巩膜床以及结膜囊，并在9点方位角膜缘实施前房穿刺操作，放出适当房水，切除2.0 mm×1.5 mm的小梁组织，同时切除周边虹膜。采用10-0尼龙线对患者巩膜瓣一共缝四针（其中巩膜瓣角膜端可调整缝线为两针）。对球结膜进行连续缝合，在患者结膜下注射2万单位庆大霉素以及2.5 mg地塞米松，包盖术眼。结束手术后，需要常规滴抗生素和相应激素滴眼液，同时按照滤过情况和患者前房深度，选择在3～7 d内将外置调整缝线有效拆除，有些患者辅助使用眼球按摩方法。

1.2.2 术后并发症的处理 （1）前房出血：让患者卧床休息（处于半卧位），进行双眼包扎，采用500 mg止血敏，进行肌肉注射，每天注射2次；采用云南白药、口服维生素C以及复方路丁等。对于经过上述处理没有效果的患者，在3 d后试试前房穿刺放血或者是行前房冲洗术[3]。（2）虹膜炎：依据轻重程度选择治疗方法，对于轻度患者，予以复方托吡卡胺滴眼液活动瞳孔以及局部点浓度为1%强的松龙滴眼液，几天后就会恢复，对于重度患者，应该在轻度治疗的基础上予以结膜下注射或者是全身使用糖皮质激素进行治疗。（3）前房形成缓慢或无前房：如果是由于术前高眼压、滤过过强、结膜切口渗漏以及脉络膜脱离等造成的，就应该实施局部绷带加压进行包扎的方法，使用浓度为1%强的松龙滴眼液，并且在球结膜下注射2.5 mg地塞米松，让患者用1%阿托品滴眼液进行散瞳，同时口服乙酰唑胺或者是静脉滴注20%甘露醇进行治疗。如果是由于巩膜瓣缝合非常松导致的，就应该对巩膜瓣进行重新缝合[4]。（4）没有产生滤过泡：在患者滤泡四周结膜下注射5 mg的5-FU，注射频率为每天1次，持续注射5～7 d，并且采用眼球按摩方法，每天按摩2次，直到滤过恢复正常，患者眼压降低。

1.3 观察指标

观察患者术后滤过泡不出现、前房出血、前房形成缓慢以及虹膜睫状体炎产生的原因和具体处理方法[5]。

2 结果

有3例患者产生房前出血症状，该症状发生率为3.33%，通过双眼包扎以及止血等治疗后，1～5 d完全吸收；有5例患者产生虹膜睫状体炎，该症状发生率为5.56%，采用散瞳以及糖皮质激素进行治疗后完全吸收；有20例患者产生前房形成缓慢或无前房的症状，该症状发生率为22.22%，通过降眼压、加压包扎、散瞳以及糖皮质激素进行治疗，有1例采取巩膜瓣修补方法，重新出现前房；有8例患者产生滤过泡不出现症状，该症状发生率为8.89%，对其采取眼球按摩方法和结膜下注射适量5-FU的手段进行治疗之后，滤过恢复正常。

3 讨论

抗青光眼手术是眼科手术中非常普遍的一种，随着显微手术的不断发展，尽管抗青光眼手术产生的并发症显著减少，可是仍时有发生，这些并发症的处理会对手术结果的成败产生直接影响，常见并发症和有效处理方法如下。

3.1 前房出血

一般是术中虹膜血管受损或者是术后外伤导致的，对于少量出血情况，一般能够自行吸收[6]。对于出血量相对较多情况（如果超过前房一半），就需要接受治疗措施。让患者卧床休息，进行双眼包扎，采用500 mg止血敏进行止血，每天应注射2次；采用云南白药、口服维生素C以及复方路丁等。如果采取以上方式治疗积血充满前房以及眼压升高3 d后依然没有效果，就需要考虑实施前房穿刺放血或者是前房冲洗术，避免患者角膜出现血染问题。

3.2 虹膜炎

大部分病例术后均存在一定程度的虹膜炎症状，如果是急性结膜充血以及术前虹膜充血水肿非常严重，同时术前没有有效控制眼压的患者，术后一般这种反应非常大，情况严重的时候甚至产生前房大量渗出问题，很多虹膜色素脱落，并且沉积于相应晶状体表面。临床治疗上一般用浓度为1%阿托品滴眼液进行散瞳，避免虹膜后粘连问题；术眼点浓度为1%强的松龙滴眼液，其中每日点滴4～6次；情况必要的时候应该联合使用2.5 mg地塞米松以及2万单位庆大霉素结膜下注射，其中每日或者是隔日使用1次。为了避免术后产生严重虹膜反应以及继发性虹膜睫状体炎，就需要在术前有效降低患者眼压，等到眼部充血情况好转时再开展手术。

3.3 前房形成缓慢或无前房

进行抗青光眼手术后，第2天前房就能够恢复，若5 d后前房依然没有形成或者是非常浅，就表明患者出现了前房形成缓慢或者是无前房症状。必须积极采取有效处理措施。一般引发这种症状出现的原因主要为滤过太强以及睫状体或者是脉络膜脱离。对于前者，临床表现一般是前房较浅，角膜透明，并且眼压低，为产生虹膜炎症，能够在患者上眼睑放置和拇指大小相接近的厚棉垫，同时稍加压包扎，从而降低房水滤过强度，并且通过1%阿托品滴眼液将患者瞳孔散大，利于前房形成。对于后者，若滤过泡比较扁平，并且外观滤过比较弱，眼压低，需要散大瞳孔对患者眼底进行检查，会看到周边网膜出现大小各异的灰褐色半球凸出，边缘非常清晰，如果条件允许，可以利用B超以及UBM检查进行确诊。同时也能够全身使用糖皮质激素进行治疗。对于通过以上处理依然没有形成前房的患者，必须立即在局麻作用下实施脉络膜上腔放液手术以及前房形成术。

3.4 没有产生滤过泡

这种症状是由于虹膜嵌顿或者是瘢痕闭塞滤过口导致的。进行手术的时候，应该将虹膜四周切除充分，同时应该切透，千万不可以出现残留现象[7]。若出现这种症状，能够通过Nd：YAG进行激光治疗。临床上一般是由于瘢痕形成导致的，虽然在手术过程中使用了相应的MMC（丝裂霉素），可依然有很多患者术后产生这种病症。因此，进行手术前应该有效控制眼压，同时在手术过程中必须操作轻，尽可以降低组织损伤产生概率，结束手术后应该对炎性反应进行有效控制。对于具体处理方法，应该在患者滤泡附近结膜下注射5 mg的5-FU，每天注射1次，并且连续注射治疗1周，同时还能够通过眼球按摩方式来迫使房水顺利通过一些闭塞切口。

参考文献

[1]张秀娟.丝裂霉素C在青光眼滤过手术中的应用[J].中国保健营养（下旬刊），2013，23（12）：7582-7583.

[2]史强.青光眼滤过手术成功要素的探讨[J].河北医学，2013，19（8）：1194-1196.

[3]高亚林，陈秋萍.青光眼滤过手术56例体会[J].郑州大学学报（医学版），2003，38（2）：304-305.

[4]徐茂晖，许长生，颜巧灵，等.不同眼压下行常规青光眼滤过手术的临床分析[J].四川医学，2013，34（4）：507-508.

[5]潘绍新，赵桂秋.青光眼滤过手术失败后复合式小梁切除术的临床研究[J].国际眼科杂志，2011，11（10）：1760-1761.

[6]陈新宇，殷孝健，周敏，等.青光眼滤过术后脉络膜脱离的因素及防治[J].医学信息（手术学分册），2008，21（11）：979-981.

[7]张利，陈术.青光眼滤过手术常见术后并发症的处理[J].中日友好医院学报，2006，20（3）：141-144.

（收稿日期：2016-06-11）