谢柏年　李春梅　苏健敏　陈国权

【摘要】 目的 探讨羟考酮与吗啡超前镇痛用于腹腔镜下阑尾切除术的有效性。方法 60例全身麻醉（全麻）下经腹腔镜阑尾切除术患者， 随机分为羟考酮组（Q组）和吗啡组（M组）， 各30例。手术结束前30 min Q组静脉注射羟考酮， M组静脉注射吗啡， 观察并记录两组患者的术后30 min（T1）、

60 min（T2）、120 min（T3）、4 h （T4）、12 h（T5）的疼痛数字评分（NRS）、舒适度评分（BCS）及不良反应发生情况。结果 Q组T1、T2、T3、T4、T5时间点NRS评分及BCS评分与M组比较， 差异无统计学意义（P>0.05）；M组恶心呕吐、头晕嗜睡、瘙痒、心率减慢不良反应发生率分别为37%、83%、40%、30%， 均分别高于Q组的20%、70%、13%、20%（P<0.05）。结论 0.1 mg/kg吗啡及羟考酮超前镇痛用于腹腔镜下阑尾切除术镇痛效果满意， 但吗啡的不良反应发生率明显高于同等剂量的羟考酮。

【关键词】 羟考酮；吗啡；超前镇痛；腹腔镜下阑尾切除术

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.29.116

腹腔镜下阑尾切除术与传统开腹阑尾切除术相比， 具创伤小、恢复快的特点。但由于腹腔镜手术需要建立人工气腹， 气腹使腹腔内压急剧升高， 并刺激腹膜和膈肌， 引起术后膈神经牵涉性疼痛， 给术后患者康复造成影响[1， 2]。吗啡为阿片受体激动剂， 其镇痛作用激动中枢神经阿片受体而产生强大的镇痛作用。本文研究旨在通过术中静脉注射羟考酮与吗啡超前镇痛， 观察阑尾术后镇痛效果， 为临床更好地应用羟考酮超前镇痛提供参考， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2015～2016年全麻下经腹腔镜阑尾切除术患者60例， 美国麻醉师协会（ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级， 年龄18～70岁， 体重40～80 kg。本研究经医院伦理委员会批准， 并经患者及家属签署麻醉知情同意书。排除严重心肺疾病， 严重肝肾功能不全者及听力、语言交流障碍患者。无阿片类药物过敏史， 无慢性疼痛， 无酒精滥用史， 无镇痛药镇静药、抗抑郁药长期使用史。将患者随机分为羟考酮组（Q组）和吗啡组（M组）， 各30例。

1. 2 麻醉方法 入室常规监测， 建立外周静脉通路。实施麻醉诱导：咪达唑仑0.04 mg/kg， 丙泊酚1.6～2 .5 mg/kg， 芬太尼4.0～5.0 μg/kg， 顺阿曲库铵0.15～0.2 mg/kg， 依次静脉注射后行气管插管， 术中静脉泵注瑞芬太尼6～12 μg/（kg·h） ， 丙泊酚5～6 mg/（kg·h） 维持麻醉， 视手术时间间断静脉注射顺阿曲库铵0.08 mg/kg， 术毕前30 min Q组静脉注射羟考酮0.1 mg/kg， M组静脉注射吗啡0.1 mg/kg。

1. 3 观察指标及评价标准 记录两组患者苏醒时间（T1、T2、T3、T4、T5）的NRS评分、BCS评分及恶心呕吐、头晕嗜睡、瘙痒、心率减慢等不良反应发生情况。NRS评分标准：0分为无痛；1～4分为轻度疼痛（但不影响睡眠）；5～6分为中度疼痛；7～9分为重度疼痛（不能入睡或睡眠中痛醒）；10分为无法忍受的剧痛。BCS评分标准：0分为持续性疼痛；1分为安静时无痛， 深呼吸或咳嗽时疼痛而严重；2分为安静时无痛， 深呼吸或咳嗽时轻微疼痛；3分为深呼吸时亦无痛；4分为咳嗽时亦无痛。

1. 4 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组一般资料比较 两组患者性别、年龄、体重、ASA分级、苏醒时间、手术时间比较差异均无统计学意义（P>0.05）。

2. 2 两组各时间点NRS和BCS评分比较 Q组T1、T2、T3、T4、T5时间点NRS评分及BCS评分与M组比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）。

2. 3 两组不良反应发生情况比较 M组恶心呕吐、头晕嗜睡、瘙痒、心率减慢不良反应发生率均高于Q组（P<0.05）， 两组均未发生呼吸抑制。

3 讨论

腹腔镜手术虽然手术切口小， 但由于CO2气腹时腹腔镜内压力急剧升高， 刺激腹膜和膈肌引起术后膈神经牵涉性疼痛， 加上腹腔镜内手术操作牵拉内脏器官引起术后内脏痛。Wilder-Smith等[2] 认为腹部手术的急性疼痛主要表现为混合型的躯体和内脏疼痛。

目前认为， 阿片类药物是治疗急性疼痛的首选药物， 而羟考酮为纯阿片μ和κ受体的双重激动药， 其除有μ受体的作用外， 还能能通过κ受体作用于平滑肌构成的器官发挥镇痛作用[3] ， 其麻醉效能与吗啡相当， 但对内脏痛优于吗啡， 对呼吸的抑制作用呈剂量依赖性， 但小于同等剂量的吗啡[4-9]。

为了评价羟考酮的超前镇痛效果， 本研究采用NRS评分、BCS评分指标进行评价镇痛效果。结果表明Q组与M组的镇痛效果比较差异无统计学意义（P>0.05）， 与Pedersen 等[4]研究结果相一致。但不良反应方面， M组恶心呕吐、头晕嗜睡、瘙痒、心率减慢不良反应发生率均高于Q组（P<0.05）。

综上所述， 0.1 mg/kg吗啡及羟考酮均能很好地抑制腹腔镜下阑尾切除术的术后疼痛， 但对于内脏疼痛羟考酮具有优势， 且不良反应少于吗啡。

参考文献

[1] 周薇， 李瑞， 王梦鸽， 等.盐酸羟考酮与地佐辛超前镇痛用于妇科腹腔镜手术的比较.实用医学杂志， 2015， 31（5）：828-829.

[2] Wilder-Smith CH， Hill L， Wilkins J， et al. Effects of morphine and tramadol on somatic and visceral sensory function and gastrointestinal motility after abdominal Surgery. Anesthesionlogy， 1999， 91（3）：639-647.

[3] Lenz H， Sandvik L， Qvigstad E， et al. A comparison of intravenous oxycodone and intravenous morphine in patient-controlled postoperative analgesia after laparoscopic hysterectomy. Anesth Analg， 2009， 109（4）：1279-1283.

[4] Pedersen KV， Olesen AE， Drewes AM， et al. Morphine versus oxycodone double blinded study. Urotithiasis， 2013， 41（5）：423-430.

[5] Chang SH， Maney KU， Phillips JP， et al. A comparison of the respiratory effects of oxycodone versus morphine： a randomized， double-blind， placebo-controlled investigation. Anaesthesia， 2010， 65（10）：1007-1012.

[6] 李滨. 盐酸羟考酮与地佐辛超前镇痛用于腹腔镜胆囊切除术患者的疗效比较. 中国药物经济学， 2016， 11（3）：39-41.

[7] 周薇， 李瑞， 王梦鸽，等. 盐酸羟考酮与地佐辛超前镇痛用于妇科腹腔镜手术的比较. 实用医学杂志， 2015， 31（5）：828-829.

[8] 杨正波， 贾佳. 羟考酮与舒芬太尼超前镇痛用于瑞芬太尼腹腔镜胆囊切除术的比较. 医药论坛杂志， 2015（11）：25-27.

[9] 王娜， 李红芹， 何其通，等. 盐酸羟考酮注射液超前镇痛在腹腔镜胆囊切除术中的作用. 中国实验诊断学， 2016， 20（3）：471-472.

[收稿日期：2016-10-09]