史丽莉　吕秀云　张怡

【摘要】 目的 观察硬膜外吗啡联合芬太尼患者自控静脉镇痛（PCIA）对老年骨科术后镇痛的影响。方法 120例老年骨科手术患者， 随机分为A、B、C三组， 各40例。A组术毕经硬膜外给予吗啡1 mg +生理盐水至10 ml。B组PCIA， 用药为芬太尼0.015 mg/kg+生理盐水至100 ml。C组术毕经硬膜外给予吗啡1 mg +生理盐水至10 ml， 再加PCIA为芬太尼0.01 mg/kg+生理盐水至100 ml。观察记录三组术后4、8、16、24、32 h的疼痛视觉模拟评分（VAS）及不良反应。结果 A、B组术后各时点VAS评分高于C组（P<0.05）。A、B组肛门排气时间， 不良反应发生率， 恶心、呕吐时间多于C组（P<0.05）；B组人均总按压次数多于C组（P<0.05）。结论 硬膜外吗啡联合芬太尼PCIA对老年骨科术后镇痛效果好， 可减少用药量， 减轻药物引起的不良反应。

【关键词】 患者自控静脉镇痛；硬膜外；吗啡；芬太尼

老年骨科手术患者具有创伤大、疼痛程度重、持续时间长的特点[1]。由于老年人合并疾病多， 反应迟钝， 药物耐受性差， 术后高并发症的风险增加， 合理的用药能减少并发症的发生， 达到满意的镇痛效果。本研究观察硬膜外吗啡联合芬太尼PCIA对老年骨科术后镇痛的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本院2014年10月～2015年10月120例老年骨科术后镇痛患者， 年龄75～80岁， ASA分级Ⅱ～Ⅲ级， 体重35～75 kg， 男48例， 女72例。人工全髋关节置换术12例， 人工半髋关节置换术56例， 股骨骨折内固定术24例， 胫骨骨折内固定术28例。随机将患者分为A、B、C三组， 各40例。

1. 2 方法 术前常规肌内注射苯巴比妥钠， 阿托品（有阿托品禁忌证者不用）， 硬膜外穿刺顺利， 无穿破硬脊膜， 麻醉用药为 0.5%盐酸罗派卡因（耐乐品）， 连续硬膜外麻醉， 术中用多功能监护仪持续监测血压（BP）、血氧饱和度（SpO2）、呼吸（R）、心电图。术中辅以咪达唑仑、枸橼酸芬太尼静脉注射、面罩持续吸氧。A组术毕于硬膜外给予吗啡1 mg+生理盐水至10 ml。B组PCIA， 用药为芬太尼0.015 mg/kg +生理盐水至100 ml。……