黄达军

【摘要】 目的 分析高龄非瓣膜病性心房颤动（房颤）应用华法林抗凝治疗的临床疗效及安全性。方法 74例高龄（≥80岁）非瓣膜性房颤患者， 入院患者再次依据入院顺序分为对照组和研究组， 每组37例。对照组接受阿司匹林药物治疗， 研究组接受华法林抗凝治疗， 对两组治疗效果、不良事件发生情况进行观察。结果 研究组患者出血总发生率为10.81%， 对照组为16.22%， 对比差异无统计学意义（P>0.05）；研究组患者外周动脉栓塞、缺血性卒中、短暂性脑缺血发作及死亡等事件的发生率均明显低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对高龄非瓣膜病性房颤患者应用华法林抗凝治疗， 其疗效显著， 且不良事件的发生率较低， 安全性高， 值得临床推广并应用。

【关键词】 华法林；抗凝；心房颤动；非瓣膜病；高龄；安全性；临床疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.29.101

非瓣膜病性房颤为老年患者中极为常见的心律失常， 非瓣膜病性房颤对增加卒中出现率已经成为共识。尤其是80岁以上的患者， 疾病发生率高达34.4%[1]。此疾病生理病理机制造成心房内血流迟缓或者心房扩大， 因此引起局部血液高凝情况， 造成心房附壁的血栓形成。目前， 临床上主要治疗措施为采取抗凝药物治疗， 预防栓塞状况的发生[2]。本研究将37例患者纳入到对比讨论中， 其目的则在于分析高龄非瓣膜病性房颤应用华法林抗凝治疗的临床疗效及安全性。具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本院2014年7月～2016年5月收治的74例高龄（≥80岁）非瓣膜性房颤患者， 入院患者再次依据入院顺序分对照组和研究组， 每组37例。入选患者各项检查结果均显示满足WHO组织规定的非瓣膜性房颤疾病判定标准[3]。患者合并疾病主要为高血压病、心肌病、冠心病、2型糖尿病及慢性心力衰竭。对照组患者中男21例， 女16例， 年龄81～93岁， 平均年龄（87.17±4.95）岁；研究组患者中男22例， 女15例， 年龄80～91岁， 平均年龄（86.24±5.02）岁。排除标准：①以往有颅内出血史或者有出血倾向患者；②瓣膜性心脏病及其他可逆性心房颤动者；③排除肾功能、肝功能不全、血液系统性疾病者。所有患者及家属均自愿签署知情同意书， 参与本次研究。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者用药前均接受常规肝功能、肾功能、血尿便常规、凝血功能、国际标准化比值（INR）、动态心电图、常规心电图、腹部彩超及心脏彩超、甲状腺功能等检查。

对照组患者口服阿司匹林肠溶片75～100 mg， 1次/d， 治疗期间不需要检测INR。研究组患者接受华法林抗凝治疗， 分别在患者治疗前后监测INR， 口服华法林钠片， 开始剂量为1.250 mg/d， 之后便以0.625 mg作为剂量单位增减， 依据INR值来调整用药剂量。目标INR值在1.5～2.5范围内， 通常华法林平均用药剂量为（2.72±1.01）mg。若出现了出血等不良情况， 必须立刻检测凝血功能、血小板及采取对应措施处理[4]。

1. 3 观察指标 对比两组患者出现外周动脉栓塞、缺血性卒中、短暂性缺血发作、死亡状况。观察治疗过程中两组患者出血的发生情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者出血的发生状况对比 研究组患者出血总发生率为10.81%， 对照组患者出血总发生率为16.22%， 对比差异无统计学意义（P>0.05）。

2. 2 两组不良事件发生状况对比 研究组患者外周动脉栓塞、缺血性卒中、短暂性脑缺血发作及死亡等事件的发生率均明显低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

非瓣膜病性房颤指心房快且无序的搏动， 其与心室并没有关联[5]。当前医学上认为， 此疾病的出现主要和复杂交错的波状折返型电波活动相关[6]。出现房颤直接影响到心脏的输出量， 因此使患者心脏无效收缩， 造成心室空虚。而患者心房的无效收缩将会造成患者血液淤积在心房， 因此形成了血栓， 这会增加患者中风的风险。房颤主要分为三种：永久性心房颤动和突发性心房颤动以及持久性心房颤动， 最为严重的是永久性心房颤动和持久性心房颤动。

华法林作为香豆素类的一种抗凝剂， 能够抑制维生素K直接参与凝血因子Ⅹ、Ⅸ、Ⅶ、Ⅱ在肝脏内部的合成。该药物与阿司匹林相对比， 华法林抗凝效果更加明显。因每例患者个体差异造成华法林的用药剂量很难控制， 此药物主要通过肝脏功能代谢， 其产物有着极好的抗凝效果[7]。为此患者在服用华法林后， 必须密切监测患者抗凝强度。由于患者个体差异， 造成难以控制用药剂量的问题很难解决， 并且华法林只可以控制患者症状及预防并发症的出现。不能根治高龄非瓣膜病性房颤。将此次研究结果发现， 研究组患者出血总发生率10.81%， 对照组为16.22%， 对比差异无统计学意义（P>0.05）；研究组患者外周动脉栓塞、缺血性卒中、短暂性脑缺血发作及死亡等事件的发生率均明显低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）， 说明华法林抗凝治疗高龄非瓣膜病性房颤临床疗效显著， 不良反应少， 在临床治疗房颤中占有重要的地位。

综上所述， 对高龄非瓣膜病性房颤患者应用华法林抗凝治疗， 其疗效显著， 且不良事件的发生率较低， 安全性高， 值得临床推广并应用。

参考文献

[1] 冯慧琴， 黄丽霞， 黄翯， 等. 21例老年非瓣膜病性心房颤动患者使用华法林抗凝的随访管理.中华护理杂志， 2013， 48（1）：78-79.

[2] 张毅， 陈德行， 谢军， 等. 老年非瓣膜病性房颤华法林抗凝诊治临床分析. 中外健康文摘， 2014（2）.：111-112.

[3] 刘长萍， 席新龙.华法林抗凝治疗非瓣膜病心房颤动58例影响因素分析.海南医学， 2014（19）：2895-2897.

[4] 王安伟， 刘瑶， 张亚西， 等.高龄非瓣膜病性房颤应用华法林抗凝治疗的疗效及安全性研究.系统医学， 2016， 1（7）：47-49.

[5] 衣欣， 胡奉环， 吴威， 等.华法林在老年非瓣膜病房颤患者抗凝疗效及安全性分析. 中国医刊， 2013， 48（6）：41-42.

[6] 雷刚. 华法林抗凝治疗老年非瓣膜房颤的疗效及安全性. 心血管病防治知识（学术版）， 2014（2）：75-76.

[7] 胡广卉， 武云涛， 陈艳梅， 等. 高龄非瓣膜病性房颤患者长期应用华法林抗凝治疗的疗效与安全性. 中国循证心血管医学杂志， 2014（6）：730-732.

[收稿日期：2016-09-29]