唐静

【摘要】 目的 研究宫颈癌根治术后并发症的发生原因， 总结预防措施。方法 回顾性分析97例宫颈癌根治术患者的临床资料， 对术后并发症的发生原因进行分析总结， 提出相应的预防措施。结果 97例宫颈癌根治术术后并发症32例（32.99%）， 其中手术切口感染4例（4.12%）， 淋巴囊肿14例（14.43%）， 尿潴留7例（7.22%）， 下肢静脉血栓3例（3.09%）， 肠梗阻4例（4.12%）。术中保留卵巢36例， 保留双侧卵巢14例， 保留单侧卵巢22例， 保留卵巢者术后均行放疗。结论 宫颈癌根治术中， 并发症的发生与手术方式具有明显关系， 适当缩小手术范围可有效减少手术并发症的发生。

【关键词】 宫颈癌；根治术； 淋巴结清扫术；并发症

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.23.052

目前宫颈癌在我国是最常见的女性恶性肿瘤之一， 是女性生殖系统恶性肿瘤第一位[1]， 随着生活水平的提高， 医疗技术的进展， 女性体检过程中宫颈癌筛查的普及， 宫颈癌早期诊断率的提高， 宫颈癌的手术治疗率也相应提高， 但由于女性盆腔解剖复杂， 手术清扫范围广， 手术过程中操作难度大， 这些往往容易导致术后并发症的发生[2， 3]。如何减少术后并发症， 提高患者术后生活质量， 受到广大医护人员的重视， 现就本院宫颈癌根治术后并发症发生原因分析报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 2010年2月～2013年2月， 经本科经病理明确诊断宫颈癌的患者97例， 年龄28～71岁， 平均年龄48.5岁。根据FIG0（ 2009）分期， ⅠA期45例（46.4%）， ⅠB期35 例（36.1%）， ⅡA 期10例（10.3%）， ⅡB期 7例（7.2%）。鳞癌57例， 腺癌29 例， 腺鳞癌11例。9例由于肿瘤太大以至于侵犯阴道阴道上1/3， 术前行放射治疗， 其中ⅡA 期3例， ⅡB期 6例。术后所有病例均进行随访， 随访时间为36个月。

1. 2 手术方式 97例均在全身麻醉下行宫颈癌根治术（广泛性子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术）， 保留卵巢36例， 保留双侧卵巢14例， 保留单侧卵巢22例。其中ⅡA 期3例， ⅡB期 6例经术前放疗， 3周后行手术治疗。

2 结果

97例宫颈癌根治术术后并发症32例（32.99%）， 其中手术切口感染4例（4.12%）， 淋巴囊肿14例（14.43%）， 尿潴留7例（7.22%）， 下肢静脉血栓3例（3.09%）， 肠梗阻4例（4.12%）。术中保留卵巢36例， 保留双侧卵巢14例， 保留单侧卵巢22例， 保留卵巢者术后均行放疗。

3 讨论

宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤， 早期宫颈癌患者以手术治疗为主[3， 4]， 宫颈癌根治术 （广泛性全子宫切除+盆腔淋巴结清扫术）手术范围较广， 涉及盆腔血管、神经、淋巴结， 膀胱、输尿管、肠道等重要器官组织， 手术复杂， 并发症发生率高。宫颈癌术后常发生泌尿系疾病、淋巴囊肿、 瘘道形成等， 影响患者的生活质量。手术并发症发生率约20%左右[5]。本文研究结果显示， 97例宫颈癌根治术术后并发症32例（32.99%）， 其中手术切口感染4例（4.12%）， 淋巴囊肿14例（14.43%）， 尿潴留7例（7.22%）， 下肢静脉血栓3例（3.09%）， 肠梗阻4例（4.12%）。术中保留卵巢36例， 保留双侧卵巢14例， 保留单侧卵巢22例， 保留卵巢者术后均行放疗。本组97例宫颈癌根治术后并发症发生率为32.99%， 比文献[6， 7]报道稍高。主要由于医学技术发展不平衡， 特别是基层医院手术医师手术技巧不断提高。

3. 1 泌尿道感染、尿潴留、尿瘘 泌尿道感染、尿潴留、尿瘘是宫颈癌根治术后并发症最多并发症， 宫颈癌根治术由于手术中损伤盆丛神经、膀胱及周围组织引起， 其中尿路感染也容易引起尿潴留， 尿潴留也促进泌尿感染， 相互协同作用[8， 9]， 本研究中宫颈癌根治术术后尿潴留7例（7.22%）。作者通过手术实践总结减少术后泌尿道感染、尿潴留、尿瘘发生的手段有：①术中预防并积极应用药物控制尿路感染；②术中严格执行无菌术， 同时手术切除肿瘤、清扫淋巴结的过程中最大限度地保留盆腔自主神经[10]， 膀胱周围的组织切除与膀胱功能术后恢复密切相关， 故手术以尽可能的清扫肿瘤周围的淋巴结以保证手术的效果的同时， 尽量减少切除组织以保重盆腔内器官的功能；③术后留置有尿管， 加强尿管护理， 预防尿潴留的发生， 并指导患者进行尿道括约肌锻炼。

3. 2 淋巴囊肿 宫颈癌根治术时清扫淋巴组织时， 术后腹膜后死腔， 损伤的淋巴管及创面的渗液积极于此腔内而形成盆腔淋巴囊肿[11]， 本组淋巴囊肿14例（14.43%）， 预防淋巴囊肿的发生， 术中应仔细结扎髂总、髂 外、腹股沟、闭孔淋巴组织断端淋巴管， 术后腹膜后放置引流管以促进腹膜后死腔内积液吸收， 从而减少盆腔淋巴囊肿发生。对于已经发生的无症状的淋巴囊肿可以给予定期复查， 一般都能自然吸收， 对于囊肿较大时引起腹胀、腹痛时， 可以行穿刺抽液治疗。本研究的病例在术中均于后腹膜处置乳胶管引流， 引流72 h以上待引流液<10 ml时可拔出[12]。

3. 3 感染 宫颈癌由于是恶性肿瘤患者的免疫功能降低， 增加了感染的风险， 患者此类手术由于宫颈通过阴道与外界相通， 术前常规进行阴道擦洗， 消毒要充分， 术中清扫淋巴结的时候对于输尿管的刺激以及医源性损伤， 诱发泌尿系感染甚至输尿管狭窄、尿漏引起感染的可能， 患者由于行气管插管增加了患者肺部感染的可能， 同时泌尿感染因为细菌入血导致肺部感染的可能。对于成年女性一般腹壁脂肪层比较厚， 手术后容易切口脂肪液化或感染， 本组腹部切口脂肪液化或感染4例， 主要由于手术时间较长、肥胖、缝合技巧因素相关。为了进一步降低感染几率， 首先医务人员加强手术技能锻炼， 缩短手术时间， 提高缝合技巧， 规范术后换药等操作， 术前做好充分准备， 给予阴道清洗、消毒等。

总之， 早期宫颈癌手术后5年生存率可达50%～90%[13]， 宫颈癌根治术中， 并发症的发生与手术方式具有明显关系， 适当缩小手术范围可有效减少手术并发症的发生。术者应该严格把握手术指征， 不断学习并提高宫颈癌根治术的手术技巧， 根据病情决定手术范围， 术中操作仔细， 加强术后处理做到早发现、早消除各种并发症的诱因， 从而减少术后并发症， 提高患者生活质量。

参考文献

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[收稿日期：2016-03-23]