易秀云　王伟

【摘要】 目的 探讨磁共振弥散成像（DWI）和磁共振血管成像（MRA）联合应用诊断急性期脑梗死诊断的价值。方法 54例急性期脑梗死患者， 在头颅CT、常规磁共振成像（MRI）检查的基础上进行DWI和MRA联合检查， 根据影像学检查结果对缺血性脑卒中进行分型， 为临床选择治疗方案提供依据。结果 13例超急性期脑梗死和41例急性脑梗死， DWI上均可显示相应部位脑实质呈高信号， ADC图呈低信号。在MRA中， 8例正常， 46例发现血管异常， 表现为动脉闭塞、狭窄和硬化， 其中12例表现为主支血管及其分支重度狭窄或闭塞， 32例表现为脑血管局限性轻中度狭窄、分支稀疏， 呈枯枝状， 并伴有主血管粗细不均匀及狭窄。结论 联合应用DWI和MRA能及时准确的诊断出早期脑梗死范围及供血动脉血管情况， 为脑梗死的分型、早期溶栓及介入治疗提供了切实可行的评价资料。

【关键词】 急性期脑梗死；磁共振弥散成像；磁共振血管成像

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.23.056

急性脑梗死是老年人常见病， 其发病率、致残和致死率高， 发病6 h内的脑梗死属超急性期脑梗死。DWI对早期或超急性脑梗死的诊断具有更高的敏感性， 可显示发病4～6 h内脑梗死， MRA则能快速发现供血动脉闭塞的部位或狭窄程度。早期诊断及时溶栓治疗或神经介入治疗， 病变部位的神经系统支配区域得到及时保护， 大大提高了临床疗效。本文回顾分析54例急性期脑梗死患者的常规MRI、DWI及MRA检查资料， 探讨联合应用DWI和MRA诊断急性期脑梗死的临床意义， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 收集2014年3月～2016年3月本院检查资料完整的急性期脑梗死患者54例， 其中男39例， 女16例， 年龄42～80岁， 平均年龄56.3岁。临床表现为头晕、头痛、肢体无力、肢体活动障碍， 其中深度昏迷10例， 既往有糖尿病史、高血压病史， 个别患者合并糖尿病、高血压。按照发病到MRI扫描时间区分：超急性期（<6 h）13例， 急性期（6 h～ 3 d）41例。全部病例均已行CT扫描除外脑出血、动静脉畸形、肿瘤等。

1. 2 设备及扫描参数 采用飞利浦1.5 Tintera磁共振机， 用正交头颈部部联合线圈行常规MRI及DWI和MRA。DWI采用单次激发， SE-PEI序列， TR=5000～10000 ms， 有系统默认最短TE， FOV=24～26 cm， 层厚/间距=5 mm/1 mm， 矩阵128×128， 平均次数1～2次， b值是0和800。MRA采用3D-TOF法。

1. 3 分析与评价 在脑梗死30 min后便可在DWI上发现扩散受限， ADC值下降， 8～32 h到达最低， 持续3～5 d。急性期， DWI上呈现高信号（T效应及扩散受限效应）， ADC图呈低信号[1]。如果DWI未发现高信号， 则可排除急性脑梗死；尽管梗死灶T2WI呈高信号， 大部分非急性期脑梗死在DWI上无高信号[2]。MRA可显示头部血管光滑度， 血管闭塞及狭窄程度， 有没有先天变异。动脉重度狭窄或闭塞表现为血管不显影或大部信号缺失， 动脉轻中度狭窄表现为管腔变窄、血管显影浅淡或分支减少， 动脉硬化表现为管壁毛糙、管腔粗细不均匀等。

2 结果

54例患者病灶大小及累及范围不等， 最小5 mm， 最大累及整个单侧大脑中动脉、大脑前动脉、大脑后动脉供血区， 其中有5例显示有多支血管分布区域受累。13例超急性期脑梗死和41例急性脑梗死， DWI上均可显示相应部位脑实质呈高信号， ADC图呈低信号。在MRA中， 8例正常， 46例发现血管异常， 表现为动脉闭塞、狭窄和硬化， 其中12例表现为主支血管及其分支重度狭窄或闭塞， 32例表现为脑血管局限性轻中度狭窄、分支稀疏， 呈枯枝状， 并伴有主血管粗细不均匀及狭窄。

3 讨论

（超）急性期脑梗死主要改变为细胞毒性水肿， 一般常规的图像上都不会有太大的改变， DWI可以清楚显示异常高信号， 后由于血脑屏障受到破坏， 细胞外间隙进入大量的液体， 使得T1和T2弛豫时间延长， 在常规下T1WI和T2WI都能明显观察到异常信号[1]。T2W序列显示异常高信号比T1WI显示低信号敏感，

急性期可显示脑回肿胀， 脑沟消失。本组检出率达100%（54/54）， 常规MRI由于T2WI及FLAIR均依赖于血管源性水肿的出现检出病灶， 对6 h内只发生细胞毒性水肿的超急性脑梗死很少能显示出异常， 本组检出率仅为46.15%（6/13）， 急性期（发病6～72 h）本组DWI与常规T2WI检出率一致。DWI在对早期脑梗死尤其是超急性期脑梗死的病灶范围和信号强度显示均较常规MRI效果好， 常规序列诊断超急性甚至急性期脑梗死易漏诊， 在DWI上发现信号异常后， 再重新仔细对照观察相应部位T2WI， 会发现存在细微异常， 所以通常对临床疑为脑梗死的患者常规加做DWI[3]。

MRA是基于流动血液与周围相对静止组织的MR信号之间存在差异而获得图像对比的一种技术， 目前有时间飞跃法和相位对比法两种成像方法[4]。3D TOF MRA对确定颅内大血管的状态、血管闭塞程度、缺血区侧支循环代偿情况均具有高度准确性， 可作为急性期脑梗死的辅助诊断筛选方法。MRA可显示的血管包括Willis环， 大脑中动脉近侧段和基底动脉远侧段， 对评价近侧血管非常有用， 当近侧血管严重狭窄或闭塞时， 3D TOF显示该血管是完全闭塞的。结合3D TOF的原始图像还可以评价大脑中动脉、大脑前动脉、大脑后动脉近侧段、基底动脉有无狭窄。目前MRA尚不具有能可靠证实远端较小分支血管闭塞的分辨力。

总之， DWI对早期或超急性脑梗死的诊断具有更高的敏感性；MRA能直接显示供血动脉的硬化、狭窄和闭塞， 尤其是大面积脑梗死的病变血管， 为临床溶栓治疗提供帮助， 联合应用DWI和MRA能及时准确的诊断出早期脑梗死， 也有利于早期合理的治疗方案的制定及预后判断。

参考文献

[1] 杨正汉， 冯逢， 王霄英. 磁共振成像技术指南： 检查规范、临床策略及新技术应用. 北京：人民军医出版社， 2007：273， 471.

[2] （美）阿特拉斯（Atlas S.W）. 中枢神经系统磁共振成像. 李坤成， 译.郑州：河南科学技术出版社， 2008：935.

[3] 苏阳春. 磁共振弥散加权成像在超急性期脑梗死诊断中的应用分析. 当代医学， 2013（32）：29-30.

[4] 黎红华， 陈文军， 崔敏， 等. DWI及MRA在大面积梗塞早期诊断中的价值.脑与神经疾病杂志， 2007， 15（3）：223-225.

[收稿日期：2016-05-24]