赵景新

【摘要】 目的 分析经尿道前列腺切除术后常见并发症的预防和处理方法。方法 选取84例经尿道前列腺切除术患者及同期84例汽化切除术患者为研究对象， 分析两种方法的治疗效果。结果 经尿道前列腺切除术患者手术均成功， 手术时间30～86 min， 平均手术时间（52.1±11.5）min， 术中切除的腺体质量为32～144 g， 手术后对患者的膀胱进行12～72 h的冲洗， 尿管的留置时间为2～5 d， 平均留置时间3 d。经尿道前列腺切除术患者出血量（78.2±1.8） ml、住院时间（3.5±0.8）d和术后并发症发生率4.8%均优于汽化切除术患者的（156.2±1.3） ml、（7.0±0.6）d和14.3%（P<0.05）。结论 经尿道前列腺切除术后的并发症可以通过护理来避免和预防。

【关键词】 经尿道前列腺切除术；并发症；预防；护理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.23.055

在老年男性的泌尿系统疾病中， 前列腺增生十分常见， 经尿道前列腺切除术是当前治疗该疾病的主要方法， 该治疗手段有着创伤小、恢复速度快等优势[1-3]。但是该手术后的并发症较为常见， 有的并发症甚至会危害到患者的生命， 因而该项手术后的并发症引起了临床工作者的关注， 本次研究将本院泌尿男科接收和经尿道前列腺切除治疗的患者作为研究对象， 结合患者不同的并发症以及病因， 采取具有针对性的护理措施， 最终收获了较为满意的效果， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本次研究选取本院泌尿男科2014年3月～ 2015年3月经尿道前列腺切除术患者84例， 年龄52～85岁， 平年龄均68.5岁。临床主要表现为进行性排尿障碍、夜尿频繁或尿潴留等， 其中部分患者存在轻重不一的内科疾病， 例如：糖尿病、高血压、慢性支气管炎和冠心病等。患者在入院后经过肛门指诊及B超检测进行确诊。另选同期84例行汽化切除术患者作为对照。

1. 2 手术方法 患者均实施连续硬膜外麻醉， 随后截取石位， 通过尿道口将电切镜插入其中， 并在电视监视系统的作用下， 观察膀胱三角区和增大前列腺之间的联系， 将后尿道的精阜位置和前列腺的增生情况进行详细了解。冲洗液选择5%葡萄糖， 灌注压力保持在4.9～5.9 kPa， 随后实施电切手术， 术后将22～24号三腔导尿管防止在其中实施导尿管引流， 气囊采用15～20 ml生理盐水进行填充， 然后在导尿管中的接一定量的冲洗液， 随后送入病房中。

1. 3 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 经尿道前列腺切除术患者手术均成功， 手术时间30～ 86 min， 平均手术时间（52.1±11.5）min， 术中切除的腺体质量为32～144 g， 手术后对患者的膀胱进行12～72 h的冲洗， 尿管的留置时间为2～5 d， 平均留置时间3 d， 手术后有1例患者出现膀胱痉挛现象， 但在实施了良好的护理后， 痊愈出院， 有2例患者出现暂时性尿失禁现象， 在护理人员正确的缩肛训练后得到回复， 最终达到正常的排尿功能， 其他患者均未出现不良并发症情况。

2. 2 经尿道前列腺切除术患者出血量（78.2±1.8） ml、住院时间（3.5±0.8）d和术后并发症发生率4.8%均优于汽化切除术患者出血量（156.2±1.3） ml、住院时间（7.0±0.6）d和术后并发症发生率14.3%（P<0.05）。见表1。

3 讨论

3. 1 电切综合征和循环超负荷的观察与护理 电切综合征的发生原因主要是因为手术中冲洗液在经过了手术创面， 引起了大量的吸收造成的稀释性低钠血症以及血溶量增多。患者在手术后的几个小时中存在烦躁、呕吐、恶性甚至昏睡的现象， 严重的可能会出现脑水肿和心力衰竭， 该种并发生的发生几率在2%左右[4， 5]。本次手术治疗中使用的冲洗液是渗盐水， 并为出现该类不良并发症。但是此类手术治疗中的对象主要是年老体弱的患者， 有的患者存在心脏疾病， 同术前存在禁食和术中体液吸收过量等情况， 十分容易造成循环超负荷和心力衰竭的症状， 因此在术后的这段时间内要严密观察患者有无胸闷、急促、心率过快和恶心呕吐等症状， 同时还要严密监测患者的血压、血气、心率等变化， 实现对不良并发症的先兆可以及时发现， 一旦出现以上症状， 要及时给予患者吸氧， 并按照医嘱给予静脉不重高渗盐水和尿剂。在持续冲洗过程中要保证采用渗盐水等液体， 液面要高于患者耻骨平面， 避免造成血块淤积， 导致引流不畅， 进而出现患者吸收冲洗液的现象。

3. 2 出血情况的观察和护理 术后的出血主要分为早期、近期和远期三个阶段， 各个阶段的出血原因、外部表现和护理方式是不同的。早期出血的原因主要是前列腺部位的血管密集， 术中没有彻底实现止血， 腹部的压力增大， 膀胱出现痉挛以及体位出现改变和术后凝血功能不足等造成的。术后可以进行有效止痛， 帮助减轻出血量。由于术后会有较为强烈的疼痛感， 因此患者会经常的活动， 造成出血情况的进一步恶化， 增加了创面的出血严重程度， 造成大量的出血和血块的形成， 极易引起尿管的堵塞， 造成膀胱的痉挛现象， 导致患者出现更加严重的症状[6， 7]。因此要保证膀胱冲洗管时刻通常， 对引流管要进行经常的冲洗和挤压， 防止出现扭曲和阻塞管道压迫的现象。在冲洗过程中要观察冲洗液的颜色和形状， 在开始冲洗的阶段要快速， 随后结合冲洗液的颜色调整冲洗速度， 在此期间要密切观察冲洗液的颜色和患者是否存在血压下降和脉搏加快等症状。若血量较多， 则需要及时报告给医生， 对患者及时采取止血治疗。近远期的出血是患者再次入院的主要原因， 造成这一现象的主要原因是患者排便用力过大， 骑跨过程中造成了损伤以及电凝结痂后创面出血等， 同时便秘、用力咳嗽引起的腹内压强升高或是剧烈运动都会导致出血。因此术后要保证排便通畅， 并在手术后的3个月内禁止骑车、久坐和剧烈运动， 拔管后避免提前下床活动， 造成手术创面的继发性出血。

3. 3 尿路感染的预防和护理方法 患者留置尿管连续膀胱冲洗， 容易造成尿路的感染， 因此手术后除了实施抗生素预防感染外， 还要每天将尿袋更换1次， 将尿液及时倒掉， 每天用0.5%的碘伏对尿道口进行清洁和消毒， 同时保证患者的床铺整洁， 保持患者相关部位的清洁度。

3. 4 暂时性尿失禁或是溢尿预防和护理方法 高龄患者容易出现尿失禁的危险， 在本次治疗中有尿失禁患者出现， 在拔管前保证患者做好心理准备， 嘱咐其多饮水， 定期开放夹闭的尿管， 这对拔管后的首次排尿顺利有着较大的帮助， 同时指导患者实施提肛肌训练， 练习4次/d， 每次的练习中进行10次连续缩肛， 高龄患者的训练次数不宜过度频繁， 避免出现血尿。

3. 5 下肢静脉血栓的护理和预防 虽然电切患者需要的卧床和膀胱冲洗时间同传统手术时间对比， 明显缩短[8]。但是术后还是要保证充分的卧床和冲洗时间， 在这样的状态下肢体活动时间会缩短， 导致机体的血流减慢， 造成血液的淤积， 同手术后的药物使用， 血流容易处于高凝状态， 因而导致血栓的形成， 因此手术前要保证患者摄入低脂和纤维素食物， 多饮水， 在卧床期间要保证双下肢的抬高以及伸缩活动， 实现下肢静脉的回流， 避免出现血液郁结造成血栓， 尽量减少止血药物的使用。

总之， 经尿道前列腺电切术是当前治疗良性前列腺增生的常用有效治疗方法， 但是手术后的并发症对患者恢复健康造成了一定的阻碍。因此护理人员要保持高度的责任心和丰富的临床经验， 严密监视患者的情况， 观察患者的病情变化， 针对患者在术后容易出现的各种症状实施不同的护理和预防措施。减少患者并发症的出现。通过一系列的护理， 在临床上取得了较高临床治愈成果， 有效避免和减少了手术后的并发症， 显著提高了手术的成功率。

参考文献

[1] 徐冬冬. 中西医结合治疗经尿道前列腺切除术后下尿路症状的临床观察. 当代医学， 2013（23）：153.

[2] 康红谊. 探讨经尿道前列腺切除术术后并发症的预防. 航空航天医学杂志， 2013， 24（7）：803-804.

[3] 岳忠， 梁学志. 经尿道前列腺电切术后常见并发症的预防和处理. 中国实用医刊， 2013， 40（11）：35-37.

[4] 王祥福. 护理干预对经尿道前列腺切除术患者膀胱痉挛的影响. 当代医学， 2014， 20（35）：105-106.

[5] 王小华. 经尿道双极等离子前列腺切除术的临床价值分析. 当代医学， 2015， 21（34）：40-41.

[6] 姚建英. 经尿道前列腺电切除术中术后并发症的预防及护理. 承德医学院学报， 2013（5）：410-411.

[7] 仇世钦， 任永环， 于宗慧. 探讨经尿道前列腺切除术术后并发症的预防. 中国实用医药， 2014， 9（1）：128-129.

[8] 陈娟. 经尿道前列腺电切术后硬膜外与静脉自控镇痛的应用比较. 当代医学， 2015， 21（10）：21-22.

[收稿日期：2016-04-15]