李海康　康春松　范颖超

【摘要】 目的 应用经胸实时三维超声心动图（RT3D-TTE）研究扩张型心肌病（DCM）患者二尖瓣的结构及功能变化， 探讨RT3D-TTE评价二尖瓣结构及功能的临床价值， 以期为DCM患者二尖瓣反流的临床治疗提供参考依据。方法 30例DCM患者作为DCM组， 35例健康志愿者作为对照组， 两组均行超声心动图检查， 比较两组超声心动图参数、二尖瓣参数。结果 DCM组左室舒张末期容积（LVEDV）、左室收缩末期容积（LVESV）均大于对照组（P<0.05）；左室射血分数（LVEF）为（23.25±7.98）%， 小于对照组的（62.25±4.10）%（P<0.05）。DCM组二尖瓣环前后直径（AP）、瓣环前外侧至后内侧直径（AL-PM）、球度指数（SPI）、幕状区高度（TH）、瓣环二维面积（AA2D）、瓣环三维面积（AA3D）均大于对照组， 瓣环高度（AH）、瓣环位移（ADMax）均小于对照组（P<0.05）。结论 经胸实时三维超声心动图可定量的评价DCM患者二尖瓣形态及功能， 为DCM患者二尖瓣反流的临床治疗提供参考依据。

【关键词】 实时三维超声心动图；扩张型心肌病；二尖瓣反流

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.29.052

扩张型心肌病性二尖瓣反流是由于左室重构、乳头肌受牵拉移位、瓣环扩大导致的瓣叶对合不良而引起的反流。研究表明[1]， 中、重度二尖瓣反流常提示患者预后不佳， 积极干预对DCM患者预后很重要。本文应用经胸实时三维超声心动图评价DCM患者二尖瓣形态及功能的变化， 以期为其临床治疗提供依据。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2015年2月～2016年2月在本院诊断为DCM的患者30例为DCM组， 其中男18例， 女12例， 年龄37～65岁， 平均年龄（48.23±5.59）岁；选择同期35例健康志愿者作为对照组， 其中男21例， 女14例， 年龄 23～72 岁， 平均年龄（51.20±6.94） 岁。两组研究对象一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 两组均行超声心动图检查。图像采集使用GE vivid E9彩色多普勒超声诊断仪， M5S相控阵扇形探头（频率 1.5～4.5 MHz）和4V心脏实时三维容积探头（频率1.5～4.5 MHz）， EchoPAC工作站， TomTec左室三维容积分析软件及TomTec二尖瓣分析软件。通过心尖四腔心长轴切面采集并储存超声三维动态图像， 应用TomTec分析软件得出各参数。

1. 3 观察指标 比较两组超声心动图参数（LVEDV、LVESV、LVEF）、二尖瓣结构参数（AP、AL-PM、SPI、TH、AA2D、AA3D、AH）和功能参数（ADMax）。

1. 4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组超声心动图参数比较 DCM组LVEDV、LVESV均大于对照组， LVEF小于对照组（P<0.05）。

2. 2 两组二尖瓣参数比较 DCM组AP、AL-PM、SPI、TH、AA2D、AA3D均大于对照组， AH、ADMax均小于对照组（P<0.05）。

3 讨论

DCM患者二尖瓣反流继发于心室重构， 轻度反流无明显临床症状， 中、重度反流常提示血流动力学障碍和不良预后[1]。二尖瓣环呈复杂的三维立体“马鞍形”结构， 常规二维超声难以对其进行精确评估， 经胸实时三维超声心动图可以无创地评估二尖瓣结构及功能改变。研究表明[2]扩张型心肌病左室内径及左室容积明显扩大， LVEF减小， 左室明显重构， 左室收缩功能弱。扩张型心肌病的二尖瓣环构型发生改变， 表现为整个瓣环趋于扩大、扁平， 非平面角度增大。AP、AL-PM及AA2D、AA3D均增大， 原因是扩张型心肌病患者室壁运动弥漫性减弱， 双侧乳头肌同时向后外侧膨出， 导致了明显的二尖瓣环空间形态的改变[3]。二尖瓣环的损害可能更为严重， 研究表明， 二尖瓣环扩大是扩张型心肌病性二尖瓣反流的主要因素[4]。左心室发生重构时其形状趋于球形， 牵拉瓣环扩大， 同时乳头肌也向后外侧膨出， 腱索受到牵拉， 二尖瓣进而移位、抬高， TH增大；而且左心室重构时瓣环收缩、折叠功能减弱， 瓣环径线增大， 瓣环高度减低， 致瓣环扩大、扁平， 瓣环位移及位移速率减小， 运动减弱。本研究也有其局限性， 研究样本较少， 同时缺少各参数正常值的大致范围， 相信随着更多研究的进行， 二尖瓣的结构及功能将会更清晰的展现出来。

参考文献

[1] Yan T， Ori V， Nozomi W， et al. Real-time 3-dimensional dynamics of functional mitral regurgitation： a prospective quantitative and mechanistic study. J Am Heart Assoc， 2013， 2（3）： e000039.

[2] Kwan J， Shiota T， Agler DA， et al. Geometric differences of the mitral apparatus between ischemic and dilated cardiomyopathy with significant mitral regurgitation： real-time three-dimensional echocardiography study. Circulation， 2003， 107（8）：1135-1140.

[3] 吴美华， 陈艰， 尹秋林. 功能性二尖瓣反流研究新进展. 中华心血管病杂志， 2012， 40（2）：173-177.

[4] Mihaljevic T， Lam BK， Rajeswaran J， et al. Impact of mitral valve annuloplasty combined with revascularization in patients with functional ischemic mitral regurgitation. J Am Coll Cardiol， 2007， 49（22）：2191-2201.

[收稿日期：2016-09-02]