吴若梅++徐小凤

摘要：目的 探讨抢救妊娠合并巨大子宫肌瘤行子宫次全切的护理体会。方法 回顾性分析1月在本院治疗的1例晚期妊娠合并巨大子宫肌瘤患者的的临床资料，并按分娩方式、肌瘤大小、肌瘤类型、术中出血量、手术时间进行阐述。结果 患者急诊行巨大子宫肌瘤剔除术及子宫次全切除术，经我医护人员的精心救治，患者术后生命体征平稳并痊愈出院。结论 加强孕前检查，积极治疗，完善孕期检查，及时发现问题，给予医学干预，是患者获得良好结局的关键。

关键词：妊娠；巨大子宫肌瘤；护理

妊娠期伴发子宫肌瘤，国内报道较少，国外报道率为0.3%～2.6%，若不手术治疗，肌瘤可变性，扭转或造成产道堵塞，自然流产发生率为40%[1]。有文献报道，当肌瘤直径太大，特别是>10 cm的大肌瘤由于位置较深，传统剖宫产同时不主张做肌瘤剔出术[2]。本文分析了1例妊娠合并巨大子宫肌瘤的护理效果，现报告如下。

1 临床资料

患者张某，31岁2月，孕1+月时彩超显示子宫肌瘤（具体大小、位置不详），此后定期行产前检查，胎儿发育未见异常，B超提示子宫占位逐渐增大。于1月10日以“停经38+6 w，发现巨大子宫肌瘤8+月，待产入院。”入院查体：生命体征平稳，LOA，胎心147次/min，心律齐，子宫右侧壁及宫颈内口处查见巨大不均质弱回声团大小约28 cm×13.8 cm×23.6 cm，因肌瘤巨大占据右侧腹腔及宫颈，不具备阴道分娩条件。择期在腰硬联合麻醉下施行“子宫下段切口剖宫产术、剖宫产术中子宫肌瘤剔除术”。术中娩出一活女婴，术中见子宫后壁可触及大小约25 cm×25 cm×22cm子宫肌瘤，占满整个盆腔，上达脐上3横指，子宫位于肌瘤前方，肌瘤位置不利于剔除，暂不行巨大子宫肌瘤切除术。术中失血约600 ml，术后患者出现了一系列并发症，如：“①机械性肠梗阻，②右肾积水，③胸腔积液，④肺部感染，⑤低蛋白血症，⑥轻度贫血”。因“机械性肠梗阻保守治疗无效。”于1月19日送入我科，在全麻下行“剖腹探查术”。术中见子宫后壁下段有一大小34 cm×22 cm×30 cm肌瘤状占位，肌瘤巨大占据整个盆腔，上达左肾下级，并凸向宫腔及双侧阔韧带，压迫部分肠腔形成不全梗阻，压迫右输尿管致右肾积水。遂行巨大子宫肌瘤剔除术及子宫次全切术，术中冰冻示：子宫平滑肌瘤伴广泛变性。术中出血600 ml，输血4.5 u，输液4500 ml，尿量500 ml，手术顺利，安返病房。

2 护理措施

2.1术前护理 患者入手术室前，检查各仪器设备并做好调节，保证各仪器设备处于良好状态。调整好温湿度，保持在22℃～24℃，湿度50%～60%，使患者处于一个舒适的环境。患者处于产褥期抵抗力低下，积极为患者准备好保暖的物品，如：加温毯、输液加温器等。由于患者出现了各种严重的并发症，加之又正处于产褥期这一特殊时期，内心较为敏感，情绪波动大，因此，患者进入手术室后，巡回护士立即热情接待，鼓励并安慰患者，使其能够积极配合手术。由于患者病情复杂，肌瘤巨大，因此选派了我科经验丰富、应变力强的器械护士来完成该手术。经术前评估，该患者目前处于贫血状态且术中有发生大出血的危险，因此迅速建立了三条静脉通道，严格执行各项无菌操作，巡回护士与器械护士认真仔细清点手术台上所有用物并做好记录。

2.2术中护理 术中，器械护士主动积极的配合医生手术、准确快速的传递一切所需物资，随时保持手术无菌区干燥整洁，巡回护士严密观察患者生命体征并保持各液体通道的通畅，检查患者术中保暖情况，严防术中低体温的发生，严格执行输血查对制度，保证输血安全并做好各种记录，积极拿取台上所需物资，保证手术安全顺利完成。

2.3术后护理 术后仍要积极做好患者的保暖工作，观察患者受压部位皮肤情况，若有异常则采取相应的处理措施。使用约束带约束患者，防止患者坠床受伤。使用镇痛泵减轻患者疼痛，尽量使患者处于身心舒适的状态。术后次日，巡回护士到病房随访患者，了解患者术后的情况，并对患者的饮食及活动进行合理指导。手术室护士在做术后随访时应根据患者的心理变化进行有针对性的心理护理。针对患者及家属担优子宫切除后会加速衰老及再生育问题，对患者及家属进行知识宣教及心理疏导工作，告知患者女性激素的分泌是由卵巢产生，切除子宫不会加速衰老。患者目前处于产褥期，由于疾病的影响出现了暂时的母婴分离，因此我们在随访的时候还特别注意指导患者行母乳喂养，协助建立母子情感联系，促进患者身心康复。

3 讨论

3.1术前准备及手术配合 该患者由于正处于产褥期，机体防御处于最弱的状态，加之剖宫产后由于巨大肌瘤压迫引起的一系列并发症，使得本次手术变得更为复杂，危险性大。作为手术室巡回护士，应及时敏感的对术中可能发生的情况进行预测，做好术中大出血的抢救预案，准备好抢救所需物资。此外，还应做好整个围手术期的保暖工作，严防该患者术中低体温的发生，降低感染和出血的风险。此外，由于肌瘤巨大且伴广泛变性，压迫周围组织器官，使得手术难度加大，这就要求我们的器械护士必须相当了解手术步骤，做到严谨有序，忙而不乱，默契配合医生，积极处理台上各种突发状况。

3.2心理护理 由于患者瘤体巨大，并发症多，手术复杂，危险性大，加之母婴分离的状况，使得患者心理负担重，因此心理护理对该患者而言尤为重要。由于病情发展迅速，需急诊手术，因此我们的巡回护士需在术前短暂的时间内尽最大努力做好患者的心理护理工作，给予患者心理支持与安慰，增强患者手术治疗的信心，积极配合手术。术后需加强术后访视，增加访视的频率，制定个体化的心理护理方案，促进母乳喂养，帮助其进行角色重建。

4 结论

妊娠合并巨大子宫肌瘤临床较少见，剖宫产术中未作肌瘤剔除者，产后大出血和二次手术的概率增加[3]。因此应加强孕前检查，积极治疗，完善孕期检查，及时发现问题，给予医学干预，是患者获得良好结局的关键。作为护理人员，我们不仅要关注患者疾病的发展，更要关心患者的心理状况，深入践行“以人为本”的护理理念，尽最大努力促进患者的身心康复。

参考文献：

[1]蹇蔚红，王闽丽，刘志武.妊娠期子宫肌瘤剜除术的护理配合1例[J].实用护理杂志，2002，6（18）：35.

[2]杨牧.妊娠合并子宫肌瘤诊治新观念[J].中国妇产科临床杂志，2005，6（3）：13.

[3]张爱华，朱琳洁，孙惠平等.妊娠合并巨大宫颈肌瘤1例的观察与护理[J].护理与康复，2010，9（12）：1008-1089. 编辑/罗茗柯