夏晓明

微型钢板内固定治疗跖骨骨折30例疗效分析

夏晓明

目的 探讨选择微型钢板内固定的方法对跖骨骨折患者加以治疗后获得的临床疗效。方法 选择我院2013年6月～2016年6月收治的手术治疗跖骨骨折患者30例作为本次实验研究观察对象；临床均选择微型钢板内固定的方法进行治疗，对临床治疗效果以及患者的随访情况进行分析。结果 所有跖骨骨折患者完成治疗后，治疗优、良、可以及治疗优良率分别为16例、12例、2例以及93．33%。结论 对于跖骨骨折患者，临床选择微型钢板内固定的方法进行治疗，可以获得显著的内固定效果以及解剖复位效果，最终显著提高跖骨骨折患者的治疗优良率。

微型钢板内固定；跖骨骨折；临床疗效

对于跖骨骨折患者，如果临床未选择有效方法对患者的正常力线进行恢复，实施足弓重建，最终会对患者跖趾功能重建以及患者足踝功能恢复造成严重的影响，导致患者出现功能障碍、畸形以及疼痛等系列症状[1]。为了探讨对跖骨骨折患者选择微型钢板内固定的方法加以治疗后获得的临床效果，本文主要将我院收治的手术治疗跖骨骨折患者作为本次实验对比观察对象，临床均选择微型钢板内固定的方法展开疾病治疗，最终获得的治疗优良率较高，具体分析如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择我院2013年6月～2016年6月收治的手术治疗跖骨骨折患者30例作为本次实验研究观察对象；其中男25例，女5例；年龄17～68岁，平均年龄为（38.62±2.56）岁；其中骨折类型为闭合性22例，骨折类型为开放性8例。致伤原因：交通事故致伤18例。重物砸伤12例。所有患者于临床均呈现出程度不同的骨折移位情况。与此同时，表现出2根跖骨骨折的患者16例，3根跖骨骨折的患者10例，4根跖骨骨折的患者4例。患者受伤到进入医院的时间0.6～31.0 h，平均时间为（4.62±2.39）h。患者受伤到临床手术的时间为：小于24 h的患者12例，在2～7 d患者15例，超过7 d患者3例，对于表现出开放性骨折的8例患者，全部在小于8h内完成临床手术治疗。

1.2方法

在准备对患者实施临床手术之前，对患者的患足实施制动，对于表现出开放性伤口的患者，有效实施包扎止血干预，完成后准备对患者实施急诊手术治疗[2]。此外，做好手术前的相关准备工作，对患者于临床实施患足正斜位X线片检查，必要时对患者实施CT扫描+三维重建，明确患者的骨折情况[3]。出现严重足部皮肤软组织挫伤的患者以及表现出肿胀症状显著的患者，临床应给予消肿对症治疗干预，确保患者的皮肤满足手术条件后，对患者实施手术治疗[4]。

（1）对跖骨骨折患者，临床麻醉方法选择实施连续硬膜外麻醉或腰麻麻醉等椎管内麻醉或全身麻醉，患者取仰卧位，使用气囊止血带。认真做好术区的消毒工作，铺设无菌巾。（2）对闭合性骨折患者，选择足背侧，以患者的骨折端作为中心，有效完成手术纵形切口的制作，控制切口长度保持在3～5 cm[5]。（3）对相邻两根跖骨骨折的患者，选择临床制作一个切口实施手术治疗。逐层切开患者的皮肤以及皮下组织，直至骨膜位置，暴露骨折端，清除血凝块，清除骨折端嵌插软的组织，在此过程中需保护患者的足背动脉及神经。于直视的角度下展开复位工作，必要时利用克氏针对骨折端实施临时固定，维持复位后的位置[6]。（4）对颈部骨折以及基底骨折的患者，选择“L”型钢板或“T”型钢板。于患者的跖骨背内侧或跖骨背外侧放置微型钢板，利用配套钻头钻孔，螺钉有效固定。粉碎骨折块较大的患者，使用拉力螺钉实施复位及固定，之后将临时固定克氏针拔出。将止血带松开，对患者的切口进行冲洗，止血后将患者的伤切口逐层关闭[7]。（5）对开放性骨折患者，清创后，观察伤口位置，实施切口延长等措施，减少切口数量。降低皮肤血运受损情况，完成固定后，在无张力的条件下，将患者的伤口加以有效闭合。

2　结果

所有跖骨骨折患者的骨折愈合时间在11～17周，平均愈合时间为（13.59±2.91）周；患者完全负重行走时间为15～21周，平均时间为（17.59±2.22）周；所有跖骨骨折患者完成治疗后，治疗优、良、可以及治疗优良率分别为16例、12例、2例以及93.33%。见表1。

表1　跖骨骨折患者治疗优良率临床统计

3　讨论

在高能量直接暴力的影响下，跖骨骨折多表现为粉碎性骨折，导致患者出现了骨折端移位、畸形愈合最终影响足弓重建。对于跖骨骨折手术患者，在实施治疗的过程中，主要恢复患者的跖骨长度，纠正成角畸形及旋转畸形，最终获得显著的解剖复位效果，维持足弓形态[9]。

临床选择微型钢板内固定的方法进行治疗，表现出显著的相容性，不会对患者局部软组织以及患者足部正常伸屈肌腱功能产生影响，造成肌腱粘连。与此同时，对患者实施微型接骨钢板内固定，其具有固定牢靠的特点，可避免出现复位丢失、旋转畸形的情况，增加固定牢靠性，从而针对骨折愈合发挥显著的促进作用。

在对患者实施手术治疗的过程中，针对以下几方面需要密切关注：（1）明确患者的骨折类型，确定具体的钢板类型，在进行螺钉钻孔以及固定的过程中，做到一次成功，防止出现钢板松动以及螺钉松动的情况；（2）术中尽可能减少骨膜剥离范围，避免影响骨折端血运，降低骨不连的发生率；（3）在患者的骨背面以及患者的侧背面放置微型接骨钢板，于微型接骨钢板上方选择邻近组织筋膜进行覆盖，使软组织粘连率降低；（4）对于开放性骨折患者，需明确软组织情况，确定具体的手术方法，在对患者实施早期彻底清创的基础上，有效实施早期手术治疗，降低出现感染的概率。

本次研究中，所有跖骨骨折患者完成治疗后，治疗优、良、可以及治疗优良率分别为16例、12例、2例及93.33%。表明针对跖骨骨折患者，有效选择微型钢板内固定的方法进行治疗，可以获得显著的内固定效果以及解剖复位效果，最终获得的质量优良率较高，凸显对跖骨骨折患者采用微型钢板内固定方法加以治疗的临床价值。

综上所述，对于跖骨骨折患者，临床选择微型钢板内固定的方法进行治疗，可以获得显著的固定效果，针对骨折愈合可以发挥显著的促进作用，最终为跖骨骨折患者生活质量的提高发挥明显的作用。

[1]Toma CD，Dom inkus M，Pfeiffer M．Metatarsal reconstruction with use of free vascularized osteom yocutaneous fibular grafts follow ing resection of malignant tumors of the m idfoot[J]．Journal of Bone and Joint Surgery-American Volume，2007，89（7）：1553-1564．

[2]孙家元，杨宗酉，刘磊，等．2003年至2012年河北医科大学第三医院成人跖骨骨折的流行病学分析[J]．中华创伤骨科杂志，2014，16（5）：401-405．

[3]张海波，李勇，蔡友芳．切开复位内固定治疗多发跖骨基底部不稳定骨折合并跖跗关节损伤[J]．中国矫形外科杂志，2013，21（6）：559-562．

[4]尹伟忠，倪明，胡晓亮，等．可吸收棒髓内固定治疗跖骨不稳定骨折[J]．中国组织工程研究与临床康复，2010，14（25）：4677-4680．

[5]金苑．家属参与护理干预对多发性跖骨骨折患者足部功能恢复的影响[J]．中华现代护理杂志，2015，21（10）：1174-1176．

[6]吕冬亮，金晶，谷水君，等．多层螺旋CT足踝部隐匿性骨折的诊断价值[J]．中国骨伤，2011，24（6）：522-526．

[7]黄强．多发跖骨基底部不稳定骨折合并跖跗关节损伤[J]．现代养生B，2014（8）：133-134．

[8]陈士全．多发跖骨基底部不稳定骨折合并跖跗关节损伤行切开复位内固定的临床疗效探讨[J]．中国卫生标准管理，2015，6（18）：49-50．

[9]李贵宾．微创经皮钢板内固定技术治疗胫骨远端骨折的临床观察[J]．中国继续医学教育，2015，7（21）：114-115．

Analysis of Cu rative Effect of 30 Cases of M ini Plate In ternal Fixation for the Treatm ent of Metatarsal Fractures

XIA Xiaoming Department of Hand Surgery, The Second People's Hospital of Yixing City, Wuxi Jiangsu 214221, China

Ob jective To investigate the clinical efficacy of access selection method of fixed m ini plate in treatment of metatarsal fractures in patients after. Methods Our hospital from June 2013 to June 2016 were the surgical treatment of metatarsal fractures in patients with 30 cases as the research object of clinical experimental observation; were treated with mini plate internal fixed selection method, to the clinical treatment effect and follow-up were analyzed. Resu lts A ll patients completed the treatment of metatarsal fractures after treatment, excellent and good, and the excellent rate of treatment were 16 cases, 12 cases, 2 cases and 93.33%. Conclusion For patients with metatarsal fractures, clinical choice of fixation with mini plate internal treatment, can obtain significant effect of internal fixation and anatom ical reduction effect, finally improve the excellent rate of treatment of patients with fracture of metatarsal.

M ini plate internal fixation, Metatarsal fractures, Clinical curative effect

R 687．3

A

1674-9308（2016）31-0094-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．31．056

宜兴市第二人民医院手外科，江苏 无锡214221

在实施手术的过程中，观察骨折复位及内固定情况。操作过程小心谨慎，保护患者的皮肤、神经及血管等，尽可能减少患者的骨膜剥离。完成手术后，常规选择抗生素进行干预，闭合性骨折，选择抗生素进行干预的时间为1～2 d。于开放性骨折，时间3～5 d。完成手术后，使用石膏实施外固定，时间为3周，抬高患肢，促进血液及淋巴回流，缓解患足肿胀。完成手术后的第3 d，要求患者对足趾进行活动，2周后拆线，3周后拆除石膏。此外，进行患足正斜位X线片检查，明确骨折愈合情况，进行功能锻炼指导。

1.3疗效判断标准

利用足踝评分系统针对所有跖骨骨折患者展开治疗效果评价[8]，优：最终评分结果超过90分；良：最终评分结果在80～90分；可：最终评分结果在70～79分；差：最终评分结果小于70分。