刘君　薛安军　陈勇　谢仁炜

“以案说法”教学增强规培生法律意识的应用探索

刘君1薛安军2陈勇3谢仁炜4

目的 探索“以案说法”教学在增强规培生法律意识的应用。方法 选取2015年6月～2016年6月我校医学生80例，分为基础组和教学组。基础组进行常规的医学生教学，包括常规的医学法律常识。教学组在常规组的基础上，“以案说法”进课堂教学活动改革中，通过律师与卫生监督执法人员分别讲授一个个不同的鲜活案例，使学生身临其境，耳闻目染，极大地激发了学生对于与他们将来自身执业相关的法律知识的了解和学习的热情。结果 通过“以案说法”进课堂教学活动改革中，教学组的医学生的法律意识量化评分明显优于常规组，有统计学意义（P＜0．05）。结论 “以案说法”教学方式将之成为医学生培养阶段学习法律知识、加强法律意识的一条重要途径。

以案说法；法律意识；应用探索

当代医学技术日新月异，临床诊疗手段不断更新，但同时医疗卫生费用也急剧升高、人们对医疗保健服务的满意度则有所下降[1-3]。尤其近年来，医患矛盾日趋严重，各类医患纠纷层出不穷，既有侵害患者合法权益导致患者人身权、生命权受到伤害的医疗事故；也有严重的伤医事件，导致不少医护人员被伤，甚至被杀的恶性事件的发生。针对这一日益突出的社会焦点问题，国家也先后颁布了一些专门的法律法规，力图缓解日益突出的医患矛盾，然而收效甚微[4-9]。为此，我们改进卫生法学教育方法，邀请有着多年处理医患纠纷经验的律师及卫生监督执法人员走进医院，将“以案说法”做为一种特殊的教学方式，用极具代表性的典型案例解读与医疗行为相关的法律法规，使之成为医学生培养阶段学习法律知识、加强法律意识的一条重要途径，结果报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2015年6月～2016年6月我校医学生80例，分为基础组和教学组。基础组男20例，女20例，年龄19～22岁，平均（20.52±0.17）岁；教学组中男21例，女19例，年龄19～23岁，平均（20.41±0.23）岁。两组患者在性别、年龄等一般相关资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2教学方法研究

基础组进行常规的医学生教学，包括常规的医学法律常识。教学组在常规组的基础上，“以案说法”进课堂教学活动改革中，通过律师与卫生监督执法人员分别讲授一个个不同的鲜活案例，使学生身临其境，耳濡目染，激发学生对于与他们将来自身执业相关的法律知识的了解和学习的热情。具体做到以下几点。

（1）医学生应掌握专业的法律知识：只有掌握这些专业的法律法规，了解哪些是患者应有的权利，哪些是自己的合法权益，哪些是医生应尽的义务，真正做到依法行医，切实保护患者的权益，才可以真正建立和谐的医患关系。

（2）医学生应保持对法律敬畏感：学习和掌握了专业法律知识，要在执业中时刻保持对法律的敬畏感，心有所畏，才能行有所止。《侵权责任法》第55条就是以法律的形式明确要求医务人员在执业时尊重和保护患者的知情权和选择权。大多数医生对此都很清楚，但实践中总有些医生法律意识薄弱，缺乏这种敬畏感，将本应书面征得患者同意的医疗行为用口头取代，本应患者本人签名的，采取代替患者签名，殊不知这些行为已经违反法律规定，侵犯了患者的合法权益。

（3）树立良好的证据意识：敬畏法律规范的执业行为是对患者生命健康权的尊重，同时也是对医务人员自己合法权益的保护。当纠纷真正发生交由司法程序解决的时候，关键在于证据，医疗纠纷的证据就是医生平时书写的病历。由律师讲述在司法实践中的一些案件，不少医院因为病历书写不规范导致了败诉的后果。

1.3观察指标

以自制的医学生的法律意识量化表，满分100分：主要分为对法律常识的掌握情况、对法律权威的认可程度、对卫生法律法规的掌握程度、对医事法律相关的社会热点、伦理难点问题的把握。

1.4统计学方法

所得数据使用SPSS13.0统计软件进行统计学分析，计量资料以（均数±标准差）（±s）表示，采用t检验；计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异统计学意义。

2　结果

通过“以案说法”进课堂教学活动改革中，教学组的医学生的法律意识量化评分优于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

3　讨论

调整卫生法学课程的设置，改革教学内容和方法，在医学生进入临床实践的规范化培训阶段，邀请法律专业人士及卫生执法监督从业人员走进课堂，开设医患纠纷评析课程，直视当前的热点、难点问题，对这些问题的成因、对策进行教学分析，采取“以案说法”的教学方式，及时对规培生进行医疗执业相关的法律知识培训，不仅能培养规培生的法律意识，同时也能消除规培生对当下日趋严重的医患矛盾问题产生的困惑和不解。

本教学模式很好的实现了卫生法学知识与社会实践经验、人文教育的相互渗透，极大地提升了我院规培生阶段医学法学教育的教学水平，为培养“懂医术、懂法律、有道德、能创新”的合格医学人才打下了坚实的基础。本文研究了改进卫生法学教育方法，邀请有着多年处理医患纠纷经验的律师及卫生监督执法人员走进医院，将做为一种特殊的，用极具代表性的典型案例解读与医疗行为相关的法律法规，结果表明，教学组的医学生的法律意识量化评分优于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，“以案说法”教学方式将之成为医学生培养阶段学习法律知识、加强法律意识的一条重要途径。

表1　两组医学生的法律意识量化评分对比（±s，分）

表1　两组医学生的法律意识量化评分对比（±s，分）

项目医学生的法律意识量化评分基础组 　教学组对法律常识的掌握情况 　2 0 . 5 5 ± 0 . 7 6 　2 4 . 0 0 ± 0 . 9 8对法律权威的认可程度 　1 6 . 5 5 ± 1 . 0 2 　2 3 . 8 7 ± 1 . 2 1对卫生法律法规的掌握程度 　2 1 . 6 2 ± 0 . 9 1 　2 4 . 1 4 ± 0 . 8 9对医事法律相关的社会热点、伦理难点问题的把握 　1 0 . 7 5 ± 0 . 9 2 　2 4 . 9 8 ± 1 . 1 9总得分 　6 9 . 4 7 ± 0 . 8 7 　9 6 . 9 9 ± 1 . 0 5

[1]姜交德，张天一．从当前医患矛盾激化谈临床实习阶段人文教育的探索[J]．教育教学论坛，2015，2（6）：36-38．

[2]贾敏．采取多种途径培养医学生法律意识[J]．青年与社会，2013，61（4）：53．

[3]张玲，陈洁，王艺伟，等．医学生法律意识教育现状与培养[J]．解放军医院管理杂志，2013，20（7）：683-684．

[4]庞振宇．医学生如何加强其思想政治与法律意识的探讨[J]．环境与生活，2014，8（14）：244．

[5]王洪．沂蒙革命老区高职医学院校学生法律意识的调查分析[J]．中国科教创新导刊，2013，41（25）：149-150．

[6]高苹，吴小燕，夏冰，等．加强临床医学生医患沟通能力培养的探讨[J]．中国高等医学教育，2013，26（1）：32-33．

[7]翁玉蓉，金玉华，沈莉蕴，等．临床实习带教中多管齐下地培养和提高医学生的法律意识[J]．当代医学，2015，21（19）：163-164．

[8]黄顺坛，蔡雪，唐顺利，等．外科学临床实习应用PBL教学培养医学生法律意识[J]，基础医学教育，2013，15（3）：278-279．

[9]覃克强．医学生法律思维的缺失与思考[J]．华夏医学，2013，26 （4）：831-833．

The Probing in to Application of Strengthen ing the Legal Consciousness of Medical Students by “Used the CASE Statement”Teaching

LIU Jun1XUE Anjun2CHEN Yong3XIE Renwei41 Department of ENT, The Affiliated Renji Hospital of Medical College of Shanghai Jiaotong University, Shanghai 200127, China, 2 Shanghai Junkang Law Firm, Shanghai 200070, China, 3 Health Supervision Institute of Baoshan District Health Planning Commission, Shanghai 201900, China, 4 Medical Department, Renhe Hospital of Baoshan District, Shanghai 200431, China

Ob jective The probing into application of strengthening the legal consciousness of medical studentsby “Used the CASE statement”teaching. Methods 80 medical college students were divided into basic groups and teaching groups in our school from June 2015 to June 2016. Basic groups was given conventional teaching what about conventional medical law education for medical college students . Teaching groups took “Used the CASE statem ent” teaching into classroom teaching reform, through law yer and health supervision teaching respectively different live case one by one, so that greatly stimulate the students with their own practice in the future related legal know ledge and learning enthusiasm. Results By “Used the CASE statement” teaching into the reform of classroom teaching activities, teaching faculty of the legal consciousness of medical students' quantitative score significantlywas better than the conventional group, with statistical significance (P ＜ 0.05). Conclusion“Used the CASE statement” teaching methods would become one of the important way of medical students training stage to study law know ledge, strengthening the legal consciousness.

CASE statement, Legal consciousness, Application probe

G642

A

1674-9308（2016）31-0010-03

关于建设校内医学生医学人文教育系统模式的研究（YB150641）

1 上海交通大学医学院附属仁济医院耳鼻喉科，上海200127；2 上海君康律师事务所，上海200070；3 上海市宝山区卫计委卫生监督所，上海201900；4上海市宝山区仁和医院医务部，上海200431

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．31．006