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跖骨头坏死截骨筋膜瓣包裹治疗跖骨头无菌性坏死19例

2011-02-10710600兰州军区临潼疗养院第二疗养区张忠虎杨建新钱飞虹

中国疗养医学 2011年6期
关键词:血运跖骨前缘

710600 兰州军区临潼疗养院第二疗养区 张忠虎 杨建新 钱飞虹

1 临床资料

我院2000—2005年共收治19例23趾跖骨头坏死手术治疗患者,女14例,男5例;年龄16~56岁,主要年龄段为16~21岁;第2跖骨头坏死18趾,均采用跖骨头坏死截骨筋膜瓣包裹,形成假关节,治疗跖骨头无菌性坏死,取得良好效果。术后疼痛即消失,随访11例症状无复发,X线检查截骨面血运良好,正常行走无症状,长跑时脚底不适2例。该术式操作简单,术后假关节血运良好,愈合快,症状无复发,远期效果好,值得借鉴。

2 手术操作

①切口:在足背侧以跖骨头为中心作长约4~5 cm纵弧形切口。②显露病变:切开腱膜,将跖长肌腱拉向一侧,显露关节囊,以近端为蒂做一关节囊筋膜瓣后,切开关节囊,彻底显露病变坏死骨及增生骨赘。③切除病灶:从跖骨头颈部截骨或从坏死骨交界处截骨,彻底去除坏死骨或骨赘,修整截骨面平整光滑,钻数洞与髓腔相通,将筋膜瓣与足底关节囊缝合覆盖残端,形成假关节,若远端趾骨头坏死或增生骨赘可同样处理,分层缝合伤口。④术后处理:术后制动2周后,再局部固定2周,可负重活动,有疼痛症状时可临时加用跖骨垫。

3 讨论

跖骨头无菌性坏死又称跖骨头骨软骨炎,以女性居多,好发年龄12~18岁,也可见于成人,发病部位以第2跖骨头为主,其次是第3跖骨头,偶见于第4、5跖骨头或多发性跖骨头坏死。跖骨头坏死与累积损伤、久站负重职业有关,这些外伤使丛韧带进入跖骨头的血管受损,以致跖骨头缺血坏死。因第2跖骨头较长,负重较大,故受伤机会较多。临床表现为步行时脚疼痛,有时呈阵发性疼痛,检查患处肿胀、压疼明显,尤以跖侧按压为最,活动跖趾关节可引起痛疼,足跖背伸时疼痛加剧。X线片显示跖骨头硬化,变扁,横径变宽,且有碎裂,骨干远侧段肥厚,关节面不整齐。根据侧位X线拍片可分:①前缘型,病变只限于跖骨头前上方,不超过前上缘的1/3。②全骨垢型,病变广泛,致跖骨头全部破坏。③中间型,病变超过前缘型,但不及全骨垢型。治疗:急性期可卧床休息1~2周,避免负重,症状缓解后可用鞋垫保护,减少患处负重,一般可维持日常活动,不致影响太大。对前缘型及中间型病变轻微者,不宜手术,如跖骨头过于增大或经非手术治疗无效者,可行关节修整或跖骨头切除术。

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