吴穗琼，黄崇侠，蔡源辉，李锦海，朱伟亮

（广州市正骨医院，广东广州　510000）

低能量体外冲击波治疗髌腱末端病累积效应观察

吴穗琼，黄崇侠，蔡源辉，李锦海，朱伟亮

（广州市正骨医院，广东广州510000）

目的：探讨低能量体外冲击波治疗髌腱末端病的累积效应。方法：136例髌腱末端病患者，使用瑞士Dolor Clast放散状体外冲击波治疗机，冲击剂量2000次，冲击频率10次/秒，治疗压力1.8-2.5bar。治疗3-5次为一疗程，每次治疗间隔7天，观察患者治疗有效率。结果：136例患者治疗过程中无不良反应，治疗结束后即可下地行走，局部皮肤无肿胀，膝关节疼痛明显缓解，局部有明显舒适感。治疗1次、2次、3次、4次及以上患者治疗有效率分别为42.25%（30/71）、53.33%（8/15）、63.64%（21/33）、70.59%（12/17），按要求完成治疗的患者，治疗有效率在63.64%-70.59%之间。结论：低能量体外冲击波治疗髌腱末端病具有累积效应，且更方便、有效，值得临床推广应用。

低能量体外冲击波；髌腱末端病；累积效应

髌腱末端病也称“跳跃膝”，主要是由于“伸膝装置”反复过度载荷，造成髌腱微损伤［1］。治疗上主要包括保守治疗和手术治疗，保守治疗疗效不明显，手术治疗有创伤性，因此，选择一种有效无创的治疗手段来治疗髌腱末端病具有重要意义。为此，本研究以低能量体外冲击波治疗髌腱末端病136例，现将结果报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料2014年1月-5月在我科就诊的髌腱末端病患者193例，随访2-3月失访57例、回访136例。136例患者年龄14-42岁，平均28岁，其中男63例、女73例，病程1月-为3年。临床特征：患者均有髌尖压痛，运动后、上下楼梯、半蹲时疼痛加重，膝关节活动尚可，曾予敷消炎膏、服用非甾体类消炎镇痛药及其它理疗等治疗，症状无明显改善或反复发作。

1.2治疗方法①仪器：瑞士Dolor Clast放散状体外冲击波治疗机。②治疗流程：治疗前与患者做好沟通解释工作，告知患者治疗过程中会有疼痛感，特别是正对患处时疼痛会加重，请患者配合找出最痛的部位；然后进行痛点定位，作好标记；冲击部位涂以耦合剂，设定冲击参数，再根据患者耐受程度调整，冲击次数2000次，频率10次/秒，治疗压力1.8-2.5bar。根据症状缓解情况治疗1-5次，每次间隔7天。若3次治疗无效则视为无效，不再进行冲击波治疗。治疗过程中让患者协助向下肢远端方向推髌骨以固定并充分暴露髌韧带。③治疗要求：治疗3-5次为一疗程。

1.3疗效标准采用国际通用的疼痛分级评分法（VAS评分），在纸上划一条10cm的横线，横线的一端为0，表示无痛；另一端为10，表示剧痛。让患者在治疗前、后自已选择疼痛的程度和不适度，并用数字l-10表示。疗效标准：明显改善，膝关节疼痛明显减轻，功能恢复至正常，治疗后疼痛及不适度减少70%以上，半蹲或上下楼梯时疼痛基本消失；改善，症状有不同程度减轻，治疗后疼痛及不适度减少30%-60%，半蹲或上下楼梯时疼痛较前减轻；无效，疼痛及不适度减少小于29%，原有阳性体征仍明显存在。以明显改善+改善计算有效率。

2　结果

136例患者，治疗过程中无不良反应，治疗结束后即可下地行走，局部皮肤无肿胀，膝关节疼痛明显缓解，局部有明显舒适感。有1例患者出现皮下淤斑，无出血现象；6例患者冲击波治疗后第1-3天有膝关节轻度不适感，未作任何特殊处理，3天后前述症状缓解。有效回访治疗次数与治疗效果见附表：随着治疗次数的增加治疗有效率逐渐提高，提示了ESWT的累积效应。按要求完成治疗的患者，治疗有效率在63.64%-70.59%之间。

附表　不同治疗次数患者的疗效

3　讨论

髌腱末端病属于肌腱过度使用性损伤，大部分学者认为与肌腱的反复、过度力学负荷有关，临床上大部分患者并没有急性受伤病史［2-3］。髌腱末端病在组织学上的变化主要表现为肌腱内出现微小撕裂、粘液变性区域和纤维素样坏死，特别是在附着点区，多见于专业运动员，特别是在跑、跳运动中尤为常见，其临床表现主要为跳跃、下蹲或上、下楼梯时髌骨下极疼痛，髌韧带及附着点处局部压痛明显。因此提示，髌腱末端病相关症状常出现在运动之后，如股四头肌力量不足、生理结构不适应、张力负荷反复牵拉，可引起腱纤维的撕裂、劳损，腱止点的疼痛、肿胀，从而出现髌腱末端病的症状［4］。正常情况下股四头肌本身富有弹性，对膑骨及其附着区的牵拉有缓冲作用；长期过度负荷使肌肉变僵硬，弹性下降缓冲作用减弱，髌腱及其附着区承受的直接拉应力增强，从而导致髌腱末端病；另外，长期过度的牵拉本身也容易造成髌腱及其附着区的损伤；还有一些病例，由于血管形成不足出现髌韧带钙化。

以前髌腱末端病多采用保守治疗，如封闭治疗，消肿止痛的疗效较好，但需要反复注射，且易引起组织的退行性病变，目前已经不提倡；针灸、理疗也具有一定的消肿止痛效果，但起效慢、疗程较长；重手法按摩虽然能在短期内能取得一定疗效，但会加重局部组织的充血水肿，且患者较为痛苦，长期疗效不佳［5］。

体外放散状冲击波能刺激局部释放生长因子、促使骨膜干细胞重新活跃以生成更多的正常组织、有效改善末端组织的内环境，改善治疗区域的新陈代谢，松解钙质沉着，减轻炎性反应和水肿，刺激神经末梢组织释放抑制疼痛的物质，提高大脑对疼痛的阈值，因此，使用体外放散状冲击波治疗髌腱末端病能明显缓解疼痛，达到较好的治疗效果［6］。

有研究观察了以低能量体外冲击波治疗慢性肩袖钙化性肌腱炎的效果，在第一次治疗后12周，有20.6%的患者症状完全缓解、52.9%明显缓解、17.7%部分缓解；至24周时，部分患者症状进一步改善，表现出时间依赖性；令人感兴趣的是，那些首次治疗无效者在给予第2次治疗后仍显现出一定疗效［7］。有研究发现，放散状体外冲击波治疗髌腱末端病存在“时间依赖性”和“累积性效应”现象［6］。本研究亦证实了上述了观点，随着治疗次数的增加，髌腱末端病患者治疗有效率逐渐升高，与上述的“累积性效应”一致。但对于低能量放散状体外冲击波治疗髌腱末端病的疗效形成机制、时间长短等问题还有待进一步探索。

综上所述，低能量体外冲击波治疗髌腱末端病疗效肯定，具有积累效应，治疗次数越多，有效率越高，能满足患者无创治疗的需求，具有较传统物理治疗更方便、有效等优势，值得临床推广应用。

［1］曲绵域，于长隆.实用运动医学［M］.第4版.北京：北京大学医学出版社，2003.500.

［2］杨鸿.男子排球运动员膑骨张腱末端病的防治体会［J］.中国运动医学杂志，2001，20（4）：441-442.

［3］许华，刘世同.体外冲击波治疗运动员髌腱腱围炎与髌腱末端疾病疗效探讨［J］.实用医技杂志，2010，17（12）：1152-1153.

［4］邓稀，乔浩，钱智斌.静力练习结合体外冲击波治疗髌腱末端病的临床研究［J］.中国保健营养，2014，24（2中）：570-571.

［5］陈世益，James H-C Wang.腱病的基础及临床研究进展［J］.中国运动医学杂志，2004，23（3）：283-287，282.

［6］邢更彦主编.骨肌疾病体外冲击波疗法［M］.北京：人民军医出版社，2007.18-30，52，127-132.

［7］Farr S， Sevelda F， Mader P， et al. Extracorporeal shockwave therapy in calcifying tendinitis of the shoulder［J］. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc， 2011， 19（12）： 2085-2089.

CUMULATIVE EFFECTS FOR TREATING PATELLAR TENDINOPATHY WITH LOW ENERGY EXTRACORPOREAL SHOCK WAVE

WU Sui-qiong， HUANG Chong-xia， CAI Yuan-hui， et al
(Guangzhou Orthopedic Hospital, Guangdong Guangzhou 510000, China)

Objective: To investigate the accumulative effects for treating patellar tendinopathy with low energy extracorporeal shock wave. Methods: 136 cases of patellar tendinopathy patients were treated with low energy extracorporeal shock wave （Switzerland， Dolor Clast）： dose， 2000 times； frequency， 10 times/sec； pressure， 1.8-2.5 bar. Each treatment interval was 7 days， and 3-5 times was one treatment course. The treatment effective rate of 136 patients was observed. Results: During treatment， no obvious adverse reactions were observed； patients could walk after treatment； the knee joint pain relieved signifi cantly. The treatment effective rate of patients that treated 1 time， 2 times， 3 times， 4 times and above was respectively 42.25% （30/71）， 53.33% （8/15）， 63.64% （21/33）， 70.59% （12/17）. The treatment effective rate of patients that treated as required was 63.64%-70.59%. Conclusions: Treating patellar tendinopathy with low energy extracorporeal shock wave has accumulative effects， and is also convenient and effective， so it is worthy of clinical application.

Low energy extracorporeal shock wave； Patellar tendinopathy； Accumulative effects

R454.9

A

1004-6879（2016）05-0379-02

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（2015-12-14）