魏　　森

（福田区第二人民医院口腔科，广东深圳　518049）

种植义齿治疗KennedyⅡ类牙列缺损临床分析

魏森

（福田区第二人民医院口腔科，广东深圳518049）

目的：探讨种植义齿修复Kennedy Ⅱ类牙列缺损的临床疗效。方法：采用种植义齿方案治疗30例KennedyⅡ类牙列缺损患者，术后随访1年观察治疗效果、基牙的松动性和舒适性以及并发症情况。结果：义齿支架强度较好（0分）比例为93.34%（28/30）；基牙松动评分0-3分所占比例分别为83.34%（25/30）、10.00%（3/30）、3.33%（1/30）、3.33%（1/30）；86.67%（26/30）的患者佩戴义齿后未感到不适。种植义齿后有2例（6.67%）患者种植体有松动，有1例（3.33%）牙周状态变差，2例（6.67%）咀嚼功能变差。结论：种植义齿修复治疗Kennedy Ⅱ类牙列缺损具有疗效好、方便的特点，临床有重要参考价值。

义齿；种植体；KennedyⅡ类牙列缺损

牙列缺损是一种常见的口腔疾病，患者多表现为因部分牙齿缺失而出现恒牙牙列不完整的情况。该类疾病患者咀嚼、辅助发音功能以及口颌系统健康会受到一定影响，此外，也会影响患者面部美观［1-2］。临床上根据缺失牙所在部位与留存牙的相互关系将牙列缺损分为KennedyⅠ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四类，其中KennedyⅠ类表现为牙弓双侧后部牙缺失，Kennedy Ⅱ类表现为牙弓一侧后部牙缺失，Kennedy Ⅲ类表现为牙弓的一侧牙齿缺失、但缺失两侧同存在留存牙，Kennedy Ⅳ类表现为牙弓前部牙齿连续缺失并跨过中线、天然牙在缺隙的远中［3］。本研究主要分析了种植义齿治疗Kennedy Ⅱ类牙列缺损的效果，旨在为临床应用提供依据。

1 资料与方法

1.1一般资料2014年2月-2016年2月我院口腔科收治的30例Kennedy Ⅱ类牙列缺损患者。纳入标准：①牙槽嵴顶至咬合面的距离≥3mm；②如牙槽嵴有吸收，则应＜1/3；③基牙未出现松动；④无其它牙周疾病者；⑤患者及家属知情同意，并签署知情同意书。排除标准：①合并有心功能不全；②合并有肝肾功能障碍；③合并有手术禁忌症；④合并有其他慢性疾病，如糖尿病、高血压等。30例中男17例、女13例，年龄21-68岁，平均（39.6±7.3）岁。

1.2材料种植材料选用德国费亚丹公司提供的ANKYLOS种植体，种植器械为其配套器械。同时，选用德国登士柏公司生产的Vitallium200合金制作支架。

1.3方法给予患者常规龈上清洁、龈下刮治、调整牙齿咬合关系后，4%盐酸阿替卡因浸润局麻后，依次进行种植体定位、牙龈开窗、骨孔制备以及种植体植入操作，操作严格按照相关标准进行。随访1年，观察疗效。

1.4评价效果

1.4.1临床效果：1年后评价治疗效果，包括义齿强度、基牙的松动性、适合性。⑴义齿强度评价：①0分，义齿支架无断裂及裂痕现象出现；②1分，义齿支架有裂痕现象；③2分，义齿支架断裂。⑵于戴义齿前和戴后1年检查近缺隙侧基牙松动度：①0分，松动度未增加；②1分，松动度增加Ⅰ度；③2分，松动度增加Ⅱ度；④3分，松动度增加Ⅲ度或基牙脱落。⑶患者佩戴义齿后与口腔组织的贴合性及患者的使用感受，评分标准为：①0分，义齿无任何变形，与口腔组织贴合好，患者无异样感；②1分，义齿金属部分有微变形，有非常细微的翘动，与口腔组织贴合良好，患者佩戴舒适度良好；③2分，义齿金属部分明显变形、翘动，与口腔组织贴合一般，患者佩戴舒适度差；④3分，义齿金属部分变形严重，严重翘动，与口腔组织无法贴合，无法佩戴。

1.4.2并发症：种植义齿1年后，随访观察并记录患者的并发症。

2 结果

2.1义齿强度种植义齿1年后，义齿支架强度较好（0分）比例为93.34%（28/30），仅有2例（6.66%，1分）患者义齿支架出现轻微裂痕。

2.2种植义齿后基牙的松动性和适合性随访1年后发现，基牙松动评分0分、1分、2分、3分所占比例分别为83.34%、10.00%、3.33%、3.33%；86.67%的患者佩戴义齿后未感到不适，10.00%的患者略感不适，3.33%的患者不适感较严重。见附表：

附表　种植义齿1后年基牙的松动性和适合性［n（%）］

2.3种植义齿后的并发症随访发现，种植义齿后有2例（6.67%）患者种植体有松动，随即进行了补种，修复效果较好；有1例（3.33%）出现牙周状态变差，进行矫正后恢复正常；2例（6.67%）咀嚼功能变差。

3 讨论

牙列缺损发病因素多样，龋病诱发的根尖周病变及牙体硬组织破坏，最终可致患牙脱落；牙周病诱发牙齿松动、脱落；外力直接损伤造成牙齿脱落；肿瘤或其它颌骨疾病诱发牙齿脱落；手术受累牙拔出；发育障碍诱发的牙齿先天性缺损等均是本病的重要诱因［4］。牙列缺损发病后，如为前牙损失，牙齿切割食物的能力将消失；如为后牙损伤，牙齿研磨能力将消失；患者缺损的牙齿越多，咀嚼功能损失越严重。此外，牙列缺损还将合并唇齿音、齿音和舌齿音发声障碍［5］。长期的牙列缺损将导致患者近邻留存牙向缺牙缝隙倾斜位移，缺牙缝隙逐步减小，患者出现食物填塞、牙周病变等症状。牙列缺损最为直观的负面影响是对患者美观的影响，患者常因张口时暴露缺隙的不美观而出现抑郁、自卑、自闭等情绪，严重影响患者的日常生活［6］。

目前，牙列缺损治疗方法主要以固定义齿、可摘局部义齿、种植义齿等为主。其中固定义齿适用于缺损牙齿不多的患者，且牙齿缺损部位牙周组织健康程度较高［7］。可摘局部义齿具有适用指征广泛的优势，但义齿体积较大，所覆盖的健康组织也较大，患者常合并发音含糊、恶心不适等不良反应；且采用该种治疗方法时，牙齿和义齿间易残留食物残渣或软垢，需每日清洗［8］。种植义齿的方法通常是将合金种植体植入缺损牙牙槽嵴下方的颌骨内，以弥补缺损的牙齿［9］。种植义齿治疗后种植体表面与骨组织完全吻合，相当于人工牙根，可与上方的义齿完美连接，起到承担咬合、固定义齿的作用。采用该种治疗方法，患者无需反复摘、戴义齿，使用方便，舒适安全。种植义齿治疗方案主要的缺点是治疗周期较长，且费用相对较高［10］。

Kennedy Ⅱ类牙列缺损的牙齿多位于牙弓一侧后部，且牙槽远中为游离端、无天然牙存在，这种形式的牙列缺损难以应用固定义齿治疗方案，而可摘局部义齿舒适度较低，患者难以适应，故本研究选用了种植义齿方案治疗Kennedy Ⅱ类牙列缺损。结果显示，义齿支架强度较好的比例为93.34%（28/30），86.67%（26/30）的患者佩戴义齿后未感觉到不适，83.34%（25/30）的患者基牙松动性评分为0分，说明种植义齿治疗Kennedy Ⅱ类牙列缺损的强度、稳定性和舒适度均较好；同时，本研究随访发现，2例患者种植体有松动、1例患者牙周状态变差、2例患者咀嚼功能变差，无其它严重并发症发生。

综上所述，种植义齿治疗Kennedy Ⅱ类牙列缺损具有疗效好、方便的特点，临床有重要参考价值。

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CLINICAL ANALYSIS OF TREATING KENNEDY ⅡDENTITION DEFECT WITH IMPLANT DENTURE

WEI Sen
(Department of Stomatology, The Second People's Hospital of Futian District, Guangdong Shenzhen 518049, China)

Objective: To investigate the clinical effects on repairing Kennedy Ⅱ dentition defect with implant denture. Methods: 30 cases of Kennedy Ⅱ dentition defect patients were treated with implant denture. The therapeutic effects， loosening of abutment teeth， comfort and complications of patients were observed by 1 year follow-up after operation. Results: The ratio of better denture support was 93.34% （28/30）； The ratio of loose abutment teeth score of 0-3 was respectively 83.34% （25/30）， 10.00% （3/30）， 3.33% （1/30）， and 3.33% （1/30）； 86.67% （26/30） of the patients felt comfortable after wearing denture. After implanting denture， the implant of 2 cases （6.67%） loosed； the periodontal condition of 1 case （3.33%） and masticatory function of 2 cases （6.67%） became worse. Conclusions: Repairing Kennedy Ⅱ dentition defect with implant denture has the features of good curative effects and convenience， so it has important reference value for clinic.

Denture； Implant； Kennedy Ⅱ dentition defect

R783.3

A

1004-6879（2016）05-0370-03

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（2015-12-12）