高文文，杨林瀛，白志余，张　　勃，郑洪飞，庞桂芬

（承德医学院附属医院呼吸科，河北承德　067000）

临床医学

瘦素水平与哮喘控制程度的关系研究

高文文，杨林瀛，白志余，张勃，郑洪飞，庞桂芬

（承德医学院附属医院呼吸科，河北承德067000）

目的：探讨血清瘦素水平与哮喘控制程度的关系。方法：70例支气管哮喘慢性持续期患者根据哮喘ACT评分分为完全控制组、良好控制组、未控制组，检测各组患者血清瘦素水平和肺功能，包括用力肺活量占预计值百分比（FVC% pred），第一秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1% pred），第一秒用力呼气容积/用力肺活量（FEV1/FVC%）。结果：三组患者FVC% pred、FEV1/FVC%比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。完全控制组患者FEV1% pred明显高于良好控制组和未控制组，完全控制组、良好控制组患者瘦素水平明显低于未控制组（P＜0.05）。支气管哮喘慢性持续期患者血清瘦素水平与FEV1% pred呈负相关关系（r=-0.251，P＜0.05）。结论：血清瘦素水平可在一定程度上反应哮喘控制程度，随着患者哮喘病情的改善、控制程度的提高，瘦素水平逐渐下降。

瘦素；哮喘；肺功能；哮喘控制程度

目前，哮喘患病率在世界范围内呈现逐渐增高的趋势，严重危害人类健康，其本质是气道慢性炎症和气道高反应性（AHR），病情迁延、病程较长、频繁发作。瘦素是一种脂肪性细胞因子样蛋白多肽，是目前最受关注的因子之一［1］。越来越多的研究发现，瘦素与支气管哮喘的发生、发展密切相关。为此，本研究探讨了瘦素与哮喘控制程度的相关性。

1 资料与方法

1.1研究对象2014年10月-2015年2月就诊于承德医学院附属医院支气管哮喘慢性持续期患者70例，男35例、女35例，年龄17-76岁，平均年龄（51.02±12.48）岁。根据ACT评分，70例患者分为完全控制组（25分）、良好控制组（20-24分）和未控制组（＜24分）。纳入标准：所有哮喘患者均符合中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制定的《支气管哮喘防治指南》［2］标准。排除标准：①合并心、脑、肾等重要脏器疾病；②呼吸系统恶性肿瘤、肺间质纤维化、肺结核、支气管扩张等；③合并感染性、免疫性及其它影响瘦素水平的疾病；④病情严重无法完成肺功能检查。

1.2方法

1.2.1检测瘦素水平：所有患者均采集清晨空腹静脉血5ml，静置30min，常温3500r/min离心10min，-80℃冰箱保存。检测血清瘦素水平采用ELISA法（试剂盒购于江苏联科生物技术有限公司）。

1.2.2测定体重指数（BMI）：统一使用我院测距仪和电子称测量患者身高、体重，并计算BMI。BMI=体重（kg）/身高2（m2）。

1.2.3检测肺功能：采用美国麦加菲公司生产的Profiler/ E 肺功能仪检测肺功能，由专业人员严格操作至少测量三次，取最佳检查结果。包括用力肺活量占预计值百分比（FVC% pred），第一秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1% pred），第一秒用力呼气容积/用力肺活量（FEV1/FVC%）。

1.3统计分析采用SPSS 19.0统计软件进行统计学处理。计量资料以（±s）表示，多组间比较采用单因素方差分析，组间两两比较采用LDS检验；计数资料的比较采用卡方检验；相关分析采用Pearson相关分析。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1三组患者一般资料三组患者年龄、性别、BMI等资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1：

表1　三组患者一般资料比较

2.2三组患者的肺功能和瘦素水平三组患者FVC% pred、FEV1/FVC%比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；三组患者FEV1% pred、瘦素水平比较差异具有统计学意义（P＜0.05）：完全控制组患者FEV1% pred明显高于良好控制组和未控制组，完全控制组、良好控制组患者瘦素水平明显低于未控制组。见表2：

表2　三组患者的肺功能和瘦素水平（n=6±s ）

表2　三组患者的肺功能和瘦素水平（n=6±s ）

与未控制组比较：*P＜0.05

组别　例数FVC% predFEV1/FVC%FEV1% pred瘦素水平（ng/ml）完全控制组　1197.73±18.12 65.36±10.35 79.64±18.08*3.81±2.29*良好控制组　2585.32±18.57 60.12±14.38 63.44±24.254.38±2.54*未控制组　3482.68±18.50 56.53±12.02 59.91±20.115.98±2.99 F　2.785　2.106　3.555　3.598 P　　＞0.05　　＞0.05　　＜0.05　　＜0.05

2.3相关分析结果支气管哮喘慢性持续期患者血清瘦素水平与FEV1% pred呈负相关关系（r=-0.251，P＜0.05）。

3 讨论

哮喘是最常见的慢性疾病之一，各国哮喘患病率从1%-30%不等，我国约为0.5%-5%，且呈逐年上升趋势。哮喘死亡率较高，多与哮喘长期控制不佳、治疗不及时等有关，目前，我国已成为全球哮喘病死率最高的国家之一。哮喘发病机制复杂，常反复发作、迁延不愈，严重影响患者的身体健康，有效控制哮喘成为当今探究的重点。

瘦素是由脂肪细胞分泌的蛋白多肽，在人肺部多种细胞中表达，包括支气管上皮细胞、肺泡Ⅱ型细胞和巨噬细胞［3］。瘦素是一种促炎因子，在感染和炎症反应刺激下产生增多，增多的瘦素又反过来刺激单核细胞和巨噬细胞产生炎性反应因子，从而放大炎性反应，增加气道炎症反应和气道高反应性［4-5］。瘦素可使中性粒细胞释放趋化因子和活性氧簇，同时还参与哮喘时的气道重塑［6］。Shore等［7］在哮喘肥胖小鼠动物实验中证实，瘦素参与哮喘小鼠气道重构，可提高小鼠血清IgE水平以及增强小鼠的气道反应性。

本研究显示，未控制组哮喘患者血清瘦素水平明显高于完全控制组和良好控制组，提示哮喘控制越差瘦素水平越高；另外，哮喘未控制组患者瘦素水平较高，亦提示哮喘未能得到良好控制的原因还与瘦素等炎症因子的持续作用有关。同时，本研究还比较分析了三组患者的肺功能，完全控制组患者FEV1% pred明显高于未控制组，且支气管哮喘慢性持续期患者瘦素水平与FEV1% pred成负相关关系，提示支气管哮喘慢性持续期患者血清瘦素水平越高，FEV1% pred越低。瘦素可增强气道上皮细胞的增殖能力，使气道壁增厚降低气道顺应性，可能是瘦素导致肺功能降低的原因之一。

本研究表明，血清瘦素水平可在一定程度上反应哮喘的控制程度，随着患者哮喘病情的改善、控制程度的提高，瘦素水平逐渐下降。但本研究的样本量有限，尚不能确定瘦素对哮喘病情严重程度的预测价值，尚需通过长期大样本研究，确定瘦素水平、炎症因子等与哮喘控制程度的关系。

［1］李昌明，周平，韩建奎.瘦素的研究进展［J］.中国误诊学杂志，2005，5（5）：848-850.

［2］中华医学会呼吸病学分会哮喘组.支气管哮喘防治指南（支气管哮喘的定义、诊断、治疗和管理方案）［J］.中华结核和呼吸杂志，2008，31（3）：177-185.

［3］Bruno A， Pace E， Chanez P， et a1. Leptin and leptin receptor expression in asthma［J］. J Allergy Clin Immunol， 2009，124（2）：230-237.

［4］Gold DR， Damokosh AI， Dockery DW， et al. Body-mass index as a predictor of incident asthma in a prospective cohort of children［J］. Pediatr Pulmonol， 2003， 36（6）：514-521.

［5］Tanju A， Cekmez F， Aydinoz S， et al. Association between clinical severity of childhood asthma and serum leptin levels［J］. Indian J Pediatr， 2011，78（3）：291-295.

［6］Caldef ie-Chezet F， Poulin A， Tridon A， et al. Leptin： a potential regulator of polymorphonuclear neutrophil bactericidal action？［J］. J Leukoc Biol， 2001， 69（3）：414-418.

［7］Shore SA， Schwartzman IN， Mellema MS， et al. Effect of leptin on allergic airway responses in mice［J］. J Allergy Clin Immunol，2005， 115（1）：103-109.

RELATIONSHIPS BETWEEN LEPTIN LEVEL AND THE DEGREE OF ASTHMA CONTROL

GAO Wen-wen， YANG Lin-ying， BAI Zhi-yu， et al
(Department of Respiration, the Affiliated Hospital of Chengde Medical College, Hebei Chengde 067000, China)

Objective： To investigate the relationships between serum leptin level and degree of asthma control.

Methods:70 bronchial asthma chronic duration patients were divided into complete control group， well control group and non control group according to ACT score. The serum leptin level and pulmonary function （FVC% pred， FEV1% pred，FEV1/FVC%） of all the patients were detected. Results: There was no signifi cant difference in FVC% pred and FEV1/ FVC% among complete control group， well control group and non control group （P＞0.05）. The FEV1% pred of patients in complete group was obviously higher than that of patients in well control group and non control group （P＜0.05）； The serum leptin level of patients in complete control group and well control group were obviously lower than that of patients in non control group （P＜0.05）. The serum leptin level of bronchial asthma chronic duration patients was negatively correlated to FEV1% pred （P＜0.05）. Conclusions: The serum leptin level can refl ect the degree of asthma control to a certain degree； The serum leptin level declines gradually with improvement of asthma.

Leptin； Asthma； Plumonary function； Degree of asthma control

R562.2

A

1004-6879（2016）05-0367-03

（2015-10-15）