张东玲

摘要：随着国家经济的不断发展，医疗机构的发展也逐渐走上正轨，而国家也一直在提高对医疗的关注。基层医疗机构是国家医疗的主要力量，在竞争激烈的市场中面临的困难却很多。其内部控制建设系统不够完善，导致基层医疗机构的发展受到严重阻碍，我们要对其内部控制进行研究改善。

关键词：基层医疗机构；内部控制；研究；改善

基层医疗机构主要是为了广大人民服务的，它的经营状况关系着民众的利益。国家近年来不断加大对基层医疗机构的投入，强调对会计制度和内部控制的重视，从而确保人民的利益不受影响。内部控制作为一项系统的管理工具，它集监督管理于一体，全面提高基层医疗机构的管理水平。但是其本身在实施过程中存在一些不足，需要及时解决。

一、基层医疗机构的发展状况

当今医疗机构的发展状况存在许多问题，由于各个地区的经济发展水平高低不同，其当地的医疗水平也存在一定差异。许多基层医疗机构都存在职员水平不够，财务管理水平低下，管理者对内部控制了解不够现象，这些都造成了基层医疗机构的管理水平低下。

（一）基层医疗机构对内部控制认识不清

当前医疗机构的发展还是沿用老一套的管理方法，干部也都是由下层提拔上来的，缺乏一定的管理意识。基层医疗机构不同于其他的盈利企业，它们的职责是为人民服务，为了公益，因此职员在工作时也缺乏一定的市场竞争意识。基层医疗机构的工作氛围不够浓烈，不足于形成一定的企业文化，这使得基层医疗机构的发展受到很大局限。另外就会计制度而言，有些医疗机构的管理者认为公益机构的财政部门只是负责机构的资金支出与收入，一般不会太够重视，只是有财务人员独揽，这样长期下去，可能會出现资金漏洞。这些都是由于管理人员对于内部控制认识不清导致的。

（二）对新兴科技信息技术认识应用不足

基层医疗机构的发展活动范围较小，且所在市场的整体水平偏低，因此在科技飞速发展的同时，基层医疗机构就逐渐落后了。以前基层医疗机构采用的是计划经济，所有需要的东西都是政府按照规定分配的。而现在计算机技术的应用，使得许多机构的发展都更加迅速。通过网络技术可以快速核算账务，统计所需物资，并且快速进行配置，但是由于基层医疗机构的工作人员工作能力较低，而内部控制力度又不够，在进行网络会计运算的时候，经常会出现数据错乱的现象，使得机构的工作发生混乱。

（三）监督管理力度不到位

通过调查可以发现，在医疗机构进行就医时，常常会出现医生私收红包，使部分病人得到优先照顾，进而忽略其他病患。这种现象的发生使得民众的利益受到损害，引起不满。还有一些医疗机构需要定期更换设备，就有一些医生从中收取高额回扣，这样可能会使医疗机构购买到一些不合格的设备，给病患的健康带来隐患。这些现象的发生都是政府部门监管力度不到位，医疗机构本身的监督不到位的原因。

（四）缺乏具有专业能力的工作人员

在基层医疗机构内。很多的工作人员都是以前政府老工作人员，他们整体的专业素质就不高。内部控制是一种新型的系统管理工具，它包括内部环境、风险评估、控制活动、信息与沟通、内部监督五个项目，其中交流与沟通是十分必要的。通过信息交流可以及时将机构发展过程中遇到的问题传递给其他部门或是管理人员，一遍及时做出解决。但是由于基层医疗机构的工作人言水平较低，一旦遇到突发事件，他们不能及时做出反应，这样就很容易使得机构产生损失。内部控制建设的实施需要专业人员的配合，他们的专业能力可很好地了解如何进行内部控制，以及有效的对出现的问题做出反应。

二、改善基层医疗机构的内部控制

（一）提高管理人员对内部控制的认识

内部控制可以减少医疗机构的管理漏洞，加快机构的发展步伐。在基层医疗机构的发展过程中，财务核算时一项具有高风险的工作，而内部控制的风险评估就是针对这种风险进行以前预测以及评估，为机构作出最合理的发展建议。基层医疗机构的管理人员应加强对自身和员工的内部控制意识，形成良好的工作氛围。机构可以多开办一些专家讲堂，主要是为大家讲解关于内部控制的重要性及实施过程中需注意的问题。

（二）加强网络技术的应用

随着科技的进步，基层医疗机构的发展也要走上科学发展的道路。星星的计算机技术可以大大缩减人工的工作时间，减轻工作人员的负担，但是以防在操作过程中出现问题，医疗机构要开办一些培训课程，强化员工对计算机的应用，尤其是进行会计工作的职员必须定期对其进行检验，可以适当实行一些奖励制度，激励他们对使用计算机的热情。

（三）加强基层医疗机构的监督执行

监督制度使保证医疗机构有序发展的基础，面对那些违法乱纪的工作现象，基层医疗机构更要加强对监督管理的执行。基层医疗机构的监督可以与考核奖励挂钩，这样也可以鼓励员工更加按照规定办事。医疗机构可以成立一个专项的监督小组，可以从各个部门抽取一定的人作为组员，这样可以使彼此之间也形成监督，最终管理权可以有机构的最高管理者决定，并且上下级之间也可以互相检举监督，确保监督管理的有效实施。

三、总结

基层医疗机构的发展已经越来越受重视，而且发挥的作用也越来越大，简单的政府监督已经不能起到实质性作用，政府需做好统一的医疗机构规划，制定严格的规章制度，同时基层医疗机构的内部建设必须受到重视。通过对内部控制的加强可以将基层医疗机构的风险预警和监督管理，有效治理基层医疗机构中存在的不良现象。

参考文献：

[1]何军.完善内部控制促进基层医疗机构健康发展[J].行政事业资产与财务，2014（09）.

[2]田忠兰.基层医疗机构加强内部控制建设研究[J].经济研究导刊，2015（14）.

（作者单位：南阳市宛城区卫生局）