刘玥

【摘 要】 本文阐述了分级诊疗的概念，对分级诊疗背景下的区县医院发展作了SWOT分析，提出了区县医院的发展策略。包括规模化发展策略、人才引进及培养策略、精细化管理策略和特色专科建设策略。

【关键词】 分级诊疗；区县医院；发展策略

分级诊疗制度不仅优化了医疗卫生资源配置、缓解医患供需矛盾，更是中国特色基本医疗卫生制度的重要构成部分，是我国深化医改的重头戏。目前，全国各省市县区均已出台、推行和实施相关政策，本文在分级诊疗的背景下，从发展战略的角度分析县区医院的优势、劣势、机会和威胁并提出对策建议。

一、分级诊疗的概念

所谓分级诊疗，是指按照疾病的轻、重、缓、急及治疗的难易程度进行分级，不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗，逐步实现从全科到专业化的医疗过程。[1]

二、分级诊疗背景下区县医院发展SWOT分析

SWOT分析法是从优势、劣势、机会和威胁出发，对企业内部条件及外部环境的各因素，进行综合性、系统性评价，从而制定组织发展战略的决策分析方法。目前，分级诊疗的全面推行，使区县医院所面临的内外环境都已发生了较大变化。

1、内部优势

区县医院建院时间发展历史长，积累了一些内在优势。一是区位优势。随着我国社会经济的发展，城镇、农村人口的健康意识、健康需求及健康模式早已发生变化，区县医院距离城镇、农村近，更适合为城镇居民、农村人口提供基本的医疗及预防保健服务。二是政策优势。随着医改的推进，区县医院发展建设早已成为当下工作的重点，国家颁布多项政策扶持区县医院。三是经验优势。区县医院大多是50年代建院，经验、资源及社会认可度高。

2、内部劣势

区县医院由于在人才、设备、服务水平及医疗技术上存在问题，大多长期处于亏损状态。一是规模小，发展受限。虽然不断提高生存空间和资源利用效率，但医院的整体容纳量仍无法满足患者的需求量，给医院的发展造成了较大的障碍。二是设备、技术欠缺。区县医院的视角长期局限在仅提供卫生服务，不重视科研方面。由于科研落后，技术不突出，虽增设不少先进医疗设备，但仍然差距很大，医院难以接收疑难杂症患者。三是医务工作者学历低，业务水平急需提高。相对于大城市，区县医院即使提供相同水平的薪资，由于生活条件及职业发展也难以吸引、留住人才。

3、外部机会

区县级医院承上启下，县级医院建设问题已被列入医改的核心，国家、各级政府均十分重视区县的改革和建设。一是管理加强。政府主导方向，帮助推进、贯彻、落实相关政策，成立县级公立医院理事会，制定办法和章程，实行理事会领导下的院长任期目标责任制。二是医院建设。在政府的扶持下，很多区县医院加快了住院部扩建工程，新建医疗中心，增设床位数。三是科研方面。国家在政策方面重视区县医院从单纯医疗逐步转型为科研、医疗双向发展，政策上支持优秀上级医院与区县医院结对子，指导区县医院建立特色重点专科。

4、外部威胁

区县医院发展机会和挑战并存。主要体现在：第一，患者对医院满意度不高，投诉多，这是医院发展的巨大瓶颈。第二，专科建设力度差，人才缺乏。由于生活条件和事业发展瓶颈的限制，区县医院无法吸引优秀人才。第三，管理水平不高，精细化管理程度不够。基本药品零加成和社保资金受到总体控制，区县医院经济压力陡增，如何控制运营效率及成本，形成新挑战。第四，人才短缺及富余同时存在，无证医师多致使执业医师劳动强度大，内部不和谐因素多。

三、分级诊疗背景下区县医院的发展策略

在对区县医院的内、外在环境分析的基础上，依照SWOT分析总原则，提出多种组合战略。下图为SWOT分析法中主要组合模式，S：优势，W：劣势，O：机遇，T：威胁。

区县医院应结合自身情况及环境特点，扬长补短，选择既适宜医院发展又符合自身实际的战略思路，制定相应的措施来实行。其策略组合有：规模化发展策略、精细化管理策略、人才引进及建设策略、重点特色专科建设策略等。

1、规模化发展策略

即，SO策略。抓住政策扶持的契机以及医院丰富的经验积累，增大投入，扩充医院规模，打破规模受限的发展瓶颈，从而降低成本，增加盈利。

2、人才引进及培养策略

即，WO策略。一方面，要培养原有医务工作者，全面提高他们的医疗技术水平，另一方面，要提高医院的软硬件实力，改善基础设施，狠抓业务内涵建设，通过学科发展吸引人才的加入。

3、精细化管理策略

即ST策略。切实加强医院管理，成立县级公立医院理事会，制定理事会管理办法和章程，实行理事会领导下的院长任期目标责任制，不断强化医院监管，初步形成决策、执行、监督相适应的医院运行新机制。

4、特色专科建设策略

即WT策略。通过向优秀对口上级医院的学习，抓住机遇，发展特色重点专科，突出重点科室，改善不合理分科，用学科建设带动专科发展，用特色专科带动医院绩效。

【参考文献】

[1] 邹萃.建立分级诊疗新秩序[J].中国社会保障，2014.9.68-70.