李建芳，冯广满，冯叶明，梁勇明，张艳芳，蒋旺珍

(广东省中山市黄圃人民医院检验科　528429)



ICU患者血流感染早期诊断的临床研究*

李建芳，冯广满，冯叶明，梁勇明，张艳芳，蒋旺珍

(广东省中山市黄圃人民医院检验科528429)

摘要:目的探讨血清降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)和D-二聚体(DD)联合检测对ICU患者血流感染早期诊断的价值。方法收集239例ICU患者同时进行血培养和PCT、CRP和DD检测，根据血培养结果分为血培养阳性(BC阳性)组和血培养阴性(BC阴性)组，分析其敏感度、特异度、阳性似然比、阴性似然比、阳性预测值、阴性预测值，应用受试者工作特性(ROC)曲线进行分析，评估PCT、CRP和DD在ICU患者血流感染早期诊断中的价值，并确定其Cut-off值。计算PCT、CRP和DD联合检测在ICU患者血流感染早期诊断中的敏感度和特异度。结果BC阳性组PCT、CRP和DD水平(中位数分别为0.60 ng/mL、33.33 mg/L和2 785.70 ng/mL)均显著高于BC阴性组(中位数分别为0.09 ng/mL、2.28 mg/L和1 625.0 ng/mL)，差异有统计学意义(P<0.01)。ROC曲线显示，PCT、CRP和DD的曲线下面积(AUC)分别为0.852、0.715和0.643，最佳诊断界点分别为0.405 0 ng/mL、3.440 0 mg/L和2 083.90 ng/mL，其敏感度分别为0.775、0.875和0.656，特异度分别为0.825、0.525和0.629，阳性似然比分别为4.43、1.84和1.77，阴性似然比分别为0.27、0.24和0.55，阳性预测值分别为0.898 6、0.823 5和0.750 0，阴性预测值分别为0.647 1、0.714 3和0.511 6。PCT、CRP和DD联合检测敏感度为0.422，特异度为0.971。结论PCT、CRP和DD对于ICU患者血流感染的早期临床诊断具有重要价值，三者联合检测能提高诊断的特异度。

关键词:降钙素原；C反应蛋白；D-二聚体；血培养；血流感染

重症监护室(ICU)患者是感染的高危人群，血流感染是其主要死亡原因之一，早期诊断血流感染，对于及时给予针对性治疗，降低病死率具有重要意义。血培养是公认的诊断血流感染的金标准，但其检测需时较长，且标本采集过程中容易受到污染，对血流感染的早期诊断有一定的局限性[1]。近年来降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)、D-二聚体(DD)作为炎症标志物被用于临床[2-3]，但单独用于早期诊断血流感染仍有一定缺陷。本研究通过联合检测ICU患者PCT、CRP和DD的水平，探讨其在血流感染早期诊断中的价值。……