何亚丽郑州大学附属洛阳中心医院，河南洛阳 471000



流程管理和患者分层对急诊冠脉介入术护理质量的影响

何亚丽
郑州大学附属洛阳中心医院，河南洛阳 471000

［摘要］目的 临床分析流程管理和患者分层在急诊冠脉介入术患者护理中的应用价值。方法 在该院2015年2月—2016年2月接收的急诊冠脉介入术患者中随机选取100例，对患者均实施流程管理和患者分层护理，另外选取2014 年2月—2015年2月的100例急诊冠脉介入术患者未实施流程管理和患者分层护理，对比分析流程管理和患者分层护理实施前后的护理质量。结果 和实施前相比，流程管理和患者分层实施后，护理人员接诊时间、手术时间及患者等候时间等显著偏低，差异有统计学意义（P＜0.05）。和实施前相比，实施后的急诊基础护理、急诊秩序管理、特级护理、重点环节管理、文书管理及急救药品管理评分显著偏高，差异有统计学意义（P＜0.05）。和实施前相比，实施后的医患矛盾、护理风险显著偏低，差异有统计学意义（P＜0.05）。和实施前相比，实施后的抢救成功率和护理满意度显著偏高，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 流程管理和患者分层在急诊冠脉介入术患者护理中的应用，能够显著提高患者的护理质量，降低患者护理风险，值得推广应用。

［关键词］流程管理；患者分层；急诊冠脉介入术；护理质量

急诊冠脉介入手术治疗是近年来心内科开展的全新业务，在临床方面挽救了很多濒危患者的生命。虽然这项治疗有较好的效果，但也面临较高的风险，需要高质量护理。流程管理是一种流程化、规范化、系统化及持续化业务过程，能有效提高护理质量，降低护理风险［1-2］。对此，该院选取部分患者为研究对象应用流程管理与患者分层管理，效果良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在该院2015年2月—2016年2月接收的急诊冠脉介入术患者中随机选取100例，对患者实施流程管理和患者分层护理，其中男性患者52例，女性患者48例，年龄48～80岁，平均年龄（60.2±3.2）岁，发病至送院时间30～60 min，平均时间（48.9±4.2）min，另外选取2014年2月—2015年2月的100例急诊冠脉介入术患者，未实施流程管理和患者分层护理，其中男性患者55例，女性患者45例，年龄48～81岁，平均年龄（62.2±3.4）岁，发病至送院时间30～60 min，平均时间（49.5±4.0）min，所有患者均签署知情同意书，愿意配合研究。

1.2 方法

该研究给予患者流程管理与患者分层。经分析得知，家属送患者入院后不明确就诊科室，缺乏目的性，患者等候时间、接诊时间较长。护理人员分工不明确，工作强度大，降低工作效率。医院急诊绿色通道存在就诊秩序混乱现象，影响医护人员工作效率，也导致患者及其家属对医院不满。针对上述问题可从以下改进措施着手，第一，成立分层管理小组；加强急诊室护理人员培训，其中包括制定分层方案、急性心肌梗死抢救方案。培训为期3个月，结束培训后对护理人员进行技能、理论考核。同时根据护士资历分工，如护士长负责对患者PCI术后分层及评估病情，主管护士负责对患者危险程度分层，普通护士负责维持秩序。第二，悬挂醒目标识；在医院门口、急诊大堂明确悬挂患者就诊指南，要求急诊心肌梗死患者有独立的进出通道，同时将护士站设置在便于引导患者就诊的醒目位置。第三，对患者分层管理；初步评估患者病情并根据危急程度进行分组，其中低危险，术后24 h可下床活动，无并发症，可开展冠心病二级预防宣教。中危组：患者需卧床休息，并发轻度心力衰竭，应强化AMI护理并适时开展冠心病二级预防宣教。高危组：应加强对此类患者心律失常和生命体征监测，同时做好抗心律失常药物及临时起搏器管理。第四，维持急诊秩序；在急诊候诊厅设置叫号系统，保证患者及其家属能随时了解就诊动态。在评估患者病情的同时，分诊护士应及时对患者开展健康宣教，缓解患者因病情出现的不良情绪。分诊护士应主动对急诊就诊秩序进行维持，保持就诊室安静，提高工作效率和护理质量。第五，建立急诊PCI流程；运用现代信息技术、医院信息系统科学合理的安排PCI手术流程，主要流程为：让患者及其家属明确PCI手术安全性及术中、术后可能出现的并发症。患者及其家属签署知情同意书后则安排患者行PCI治疗并对登记患者基本情况。

1.3 评价方法

护理质量：由科室护士长参考《医院护理质量评分标准》［3］根据实施现场管理前后1年设计护理质量调查问卷，问卷内容包括基础护理、急诊秩序管理、特级护理、急救药品管理、文书管理、重点环节管理等。

1.4 统计方法

采用SPSS 15．0统计软件对数据进行分析，计量资料用（±s）表示，用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 实施前后护理人员工作效率

实施流程管理和患者分层后，护理人员接诊时间、手术时间及患者等候时间等都低于实施前，实施前后差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 实施前后护理人员工作效率［（±s），（min）］

表1 实施前后护理人员工作效率［（±s），（min）］

?

2.2 护理质量

实施后急诊基础护理、急诊秩序管理、特级护理、重点环节管理、文书管理及急救药品管理评分高于实施前，实施前后差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 实施前后护理质量比较（±s）

表2 实施前后护理质量比较（±s）

实施前实施后t值P值组别100 100例数20.13±3.79 30.95±4.22 5.786 0.002基础护理12.97±3.14 18.46±4.01 5.361 0.004特级护理12.39±3.68 19.97±4.12 6.014 0.001急诊秩序护理11.35±4.27 19.07±4.79 4.987 0.011文书管理10.46±3.87 15.94±4.26 4.386 0.012重点环节管理7.12±1.53 11.09±2.86 5.184 0.007 75.13±15.27 112.49±24.16 8.153 0.001急救药品管理 总护理质量评分

2.3 抢救成功率及护理满意度

和实施前相比，实施后的医患矛盾、护理风险显著偏低，差异有统计学意义（P＜0.05）；和实施前相比，实施后的抢救成功率和护理满意度显著偏高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 实施前后的抢救成功率及护理满意度对比［n（%）］

3 讨论

近年来，急诊收治的行急诊冠脉介入术病例越来越多，许多医院都建立急诊救治绿色通道。一般急诊PCI患者病情相对复杂且危急，护理人员工作量大，任务繁重，那么如何让患者在短时间内获得有效的治疗对提高PCI患者抢救成功率有着重要的促进作用。该文研究应用的流程管理与患者分层能有效降低护理缺陷发生率，许多护理人员在面对急诊冠脉介入术都存在焦虑、紧张心理，常在工作中出现错误［4-5］。流程管理能帮助护理人员科学合理分工，使其循序渐进，有章可循，进一步减少了不规范行为发生的可能性，同时也增加了护理行为安全性。急诊冠脉介入术挽救了很多急性心肌梗死患者，然而该手术存在较大的风险，要求医生有高技术，流程管理在一定程度上能对护理内容和顺序进行规范，突出每项护理工作重点，也加强了每一个环节的逻辑性，使患者能接收到有效、快捷且优质的护理服务［6-8］。良好的诊疗、治疗、输液秩序能改变患者在诊室外混乱和拥挤的情况，缩短患者等候时间，最大限度减少医疗事故，提高患者及其家属对医院的信任度。该研究结果显示，采用流程管理与患者分层后，护理人员工作效率、护理质量都得到明显提升，实施前后差异有统计学意义（P＜0.05）。实施后急诊基础护理、急诊秩序管理、特级护理、重点环节管理、文书管理及急救药品管理评分高于实施前，实施前后差异有统计学意义（P＜0.05）；和实施前相比，实施后的医患矛盾、护理风险显著偏低，差异有统计学意义（P＜0.05）；和实施前相比，实施后的抢救成功率和护理满意度显著偏高，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，流程管理及患者分层在急诊冠脉介入术护理中的应用价值。

综上所述，流程管理和患者分层在急诊冠脉介入术患者护理中的应用，能够显著提高患者的护理质量，降低患者护理风险，值得推广应用。

［参考文献］

［1］阳慧.急诊冠脉介入术前护理中优化急诊护理流程的应用分析［J］.东方食疗与保健，2015（2）：46-47.

［2］宋海英.急诊冠脉介入术前护理中优化急诊护理流程的应用分析［J］.中国疗养医学，2015（11）：1227-1228.

［3］陈璐，陈湘玉.导管室急诊经皮冠脉介入治疗护理路径的设计［J］.中国实用护理杂志，2009，25（9）：18-20.

［4］孙洪巧，李郁金，郝文惠，等.165例急诊冠脉介入术患者的围手术期护理［J］.河北医学，2009，15（1）：102-105.

［5］Pelter，M.M.，Riegel，B.，McKinley，S.et al.Are there symptom differences in patients with coronary artery disease presenting to the ED ultimately diagnosed with or without ACS［J］.The American journal of emergency medicine，2012，30（9）：1822-1828.

［6］温桂霞.优质护理服务在急诊冠脉介入术护理中的应用［J］.中外健康文摘，2012，9（19）：326-327.

［7］方舜贞，朱瑞琼.50例急诊冠脉介入术患者的护理干预［J］.中国当代医药，2010，17（29）：86-87.

［8］雷肖红，亢惠兰，杨晓芳，等.急性心肌梗死急诊行冠脉介入治疗的护理效果分析［J］.中外医学研究，2011，9（32）：66-67.

［中图分类号］R19

［文献标识码］A

［文章编号］1672-5654（2016）05（b）-0166-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.14.166

收稿日期：（2016-03-11）

［作者简介］何亚丽（1980.3-），女，河南洛阳人，本科，护师，研究方向：临床护理。

Effect of Process Management and Patient Stratification on Nursing Quality of Emergency Percutaneous Coronary Intervention

HE Ya-li
Luoyang Central Hospital Affiliated to Zhengzhou University，Luoyang，Henan Province，471000 China

［Abstract］Objective To analyze the application value of process management and patient stratification in the nursing of patients with emergency percutaneous coronary intervention in clinic.Methods 100 cases of patients with emergency percutaneous coronary intervention admitted and treated in our hospital from February 2015 to February 2016 were randomly selected and implemented process management and patient stratification nursing，and 100 cases of patients with emergency percutaneous coronary intervention from February 2014 to February 2015 were selected and did not implement process management and patient stratification nursing，and the nursing quality before and after the implementation were compared and analyzed.Results The reception time，operation time and patient waiting time after implementation were obviously lower than those before implementation，and the differences were obvious by comparison（P＜0.05），the basic emergency nursing，emergency order management，special nursing，critical link management，paper management and emergency medicine management score after implementation were obviously higher than those before implementation，and the differences had statistical significance by comparison（P＜0.05），the tensions between doctors and patients and nursing risk after implementation were obviously lower than those before implementation，and the differences were obvious（P＜0.05），the rescue success rate and nursing satisfactory degree after implementation were obviously higher than those before implementation，and the differences were obvious（P＜0.05）.Conclusion The application of process management and patient stratification in the nursing of patients with emergency percutaneous coronary intervention can obviously improve the nursing quality of patients and reduce the nursing risk of patients，which is worth promotion and application.

［Key words］Process management；Patient stratification；Emergency percutaneous coronary intervention；Nursing quality