赵琴，董建，宋涛新疆医科大学第一附属医院超声科，新疆乌鲁木齐 4363454



通过影像数据库构筑的加涅学习模式在超声影像学临床教学中的应用

赵琴，董建，宋涛
新疆医科大学第一附属医院超声科，新疆乌鲁木齐 4363454

［摘要］探讨通过影像数据库构筑的加涅学习模式在超声影像学临床教学中应用的可行性及优势。方法 两组影像学实习学生，对照组进行传统传递-接受式教学，实验组进行通过影像数据库构筑的加涅学习模式教学，然后对出入科室考核成绩、学生满意评价、教学质量评价等进行对比。结果 实验组专业基础知识、临床超声诊断能力、临床综合素质成绩提高明显，学生对教学方法评价及教学质量评分均明显优于对照组（P＜0.05）。结论 通过影像数据库构筑的加涅学习模式是一个教学质量高、学生接受度高、符合现代医学要求的教学模式，值得在超声临床教学中推广。

［关键词］影像数据库；加涅学习模式；超声影像学；临床教学

随着影像数据库的逐步加强和技术的成熟，如影像归档和通信系统（PACS）等逐渐应用到临床，许多医院开始开展借助于PACS的临床教学，这极大地丰富了实习学生的信息量，病例更加丰富也更加完善。但是单纯的借助数据库进行传统的传递-接受式教学，依然存在内容分散、缺乏系统性及整体性等弊端，不利于超声临床教学的提高，因此不断改革及优化超声临床教学方法非常有必要。加涅学习模式是美国教育心理学家罗伯特·米尔斯·加涅（Robert Mills Gagne）研究创作的一种学习模式，加涅认为学习的条件分为内部条件（以前习得的知识技能、动机和学习能力）和外部条件（输入刺激的结构和形式），加涅认为学习成功的关键就是外部条件适合和利用内部条件。该文主要是研究基于影像数据库构筑的加涅学习模式，主要是学习层级论，即累积学习理论进行临床超声教学的探索，以期为增强学生独立思考、创新意识，培养综合应用专业知识，独立开展超声诊断能力，提高临床超声影像学教学质量做出新的尝试，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取新疆医科大学2012—2014年在该科室实习的临床医学生（全部为影像诊断专业本科学生）200名，利用随机抽取的方法进行分组，实验组和对照组各100名，分别由1名高年资超声诊断医师进行带教。两组学生带教前进行了摸底考试，考试内容为专业基础知识、临床超声诊断能力、临床综合素质三部分。两组学生的成绩差异无统计学意义。

1.2 教学内容

教学我院制定的《本科医学影像学专业临床实习大纲》相关内容，教学时间均为4周。

1.3 教学方法

1.3.1 实验组加涅教学模式 我们依据加涅模式进行九步教学法，分别为：（1）引起注意：主要是在教学开始前进行超声科诊疗技术规范、超声科工作流程、工作重点和检查意义等的培训。（2）告知目标：在每天授课的前一天，将教学目标提前告知实习学生，包括授课的范围、涉及的病例等内容，让实习学生提前翻看准备教科书的相关内容。（3）刺激回忆先决条件：教课开始前，主要是以提问、讨论、讲解等方式，将教科书上相关教学内容进行系统回顾，让学生进行再次巩固。（4）呈现刺激材料：以影像归档和通信系统（PACS）配合其他数据库系统，给予学生大量的数字化图像教学。我们将一个疾病的多个不同病例的超声影像进行对比教学，同时还配合临床资料、其他检查结果、CT、MRI、CR等放射科图像的对比教学等，让学生进行大量的图像信息和教科书知识的对比结合学习。（5）提供学习指导：这是一个重要的步骤，带教老师要根据病例的实际情况详细介绍超声检查的过程、如何获取满意的图像、该图像的表现和教科书印证参考等，同时通过提问、提示、引导等方法让学生将所学到的东西归纳整理，回答学生的疑难问题。（6）引发业绩：通过模拟临床诊断工作，锻炼临床综合思维能力，激发学习兴趣。（7）提供业绩正确程度反馈：展开病例分析和临床讨论，同时也经常让学生参加疑难病例讨论，鼓励学生主动发言，培养正确的临床思维能力。鼓励学生阅相关读科研著作，提高临床科研能力。（8）评价：主要是通过让学生讲课的方式展开，同时配合问答和考核或者总结和评价。（9）增强保持与迁移：结合实地超声检查，提高同学的实际动手能力的同时进行知识的再次巩固，同时向真正的临床实践迈进。当学生进行了大量的累积之后，能够在老师的指导下进行正确的操作，同时了解超声检查的正确操作方法和步骤。

1.3.2 对照组传统传递-接受式教学模式 带教老师根据传统的教学方法进行教学，给予学生观看图像配合理论知识的讲解，实际操作让学生进行观摩，同时以提问的方式加深学生的记忆，最后进行考核。

1.4 效果评价

效果评价以学生入科和出科时专业基础知识、临床超声诊断能力、临床综合素质的成绩提高进行评价。另外在考核中进行学生对教学方法的综合评价和提出意见，再结合科教科进行的教学质量审核评分。均以百分制进行。

1.5 统计方法

所用结果均采用SPSS19.0软件进行统计学分析，计数资料比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组同学入科时专业基础知识、临床超声诊断能力、临床综合素质成绩，两组学生成绩无统计学差异。但是可以看出，医学学生在进入临床实习之前，临床诊断能力和综合素质并不理想，因此临床教学是非常重要的教学过程。详见表1。

表1 两组学生入科考核成绩对照（±s）

表1 两组学生入科考核成绩对照（±s）

实验组对照组P值组别100 100人数66.42±1.13 64.85±1.76 ＞0.05专业基础知识42.53±1.09 43.79±1.53 ＞0.05 48.28±1.55 46.91±1.43 ＞0.05临床超声诊断能力 临床综合素质

表2 两组学生出科考核成绩对照

②两组同学出科时专业基础知识、临床超声诊断能力、临床综合素质成绩出现了明显的变化，实验组成绩明显高于对照组，尤其是临床超声诊断能力、临床综合素质成绩提高明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

③学生对教学方法的综合评价也显示，实验组学生普遍反映学习兴趣浓厚，而且对于超声的了解程度明显加深，提出的意见主要集中于实习时间过短、动手操作的机会还欠缺等。对照组的学生对教学方法满意度不高，认为所学有限，大多希望能改进教学方法、加强临床技能培养等。科教科进行的教学质量审核评分也显示，实验组的教学质量评价明显比对照组高。两个比较P＜0.05，差异均有统计学意义。见表3。

表2 两组学生评价及教学质量评价对照（±s）

表2 两组学生评价及教学质量评价对照（±s）

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3 讨论

临床教学的一个重要的任务就是完成医学学生到临床医生的思维转变，这不仅仅是一个心理适应能力转变，更加重要的是要有自我能动性、自我掌控能力的转变。尤其是自信心、对于知识的熟练运用和对于临床工作流程和内容的认知等。传统的教学模式已经远远不能满足现代医学对于临床教学的要求，因此我们在超声影像学的临床教学中必须要找到一种新的更加适合于临床实习生教学需要的教学方法，通过我们的研究证明，通过影像数据库构筑的加涅学习模式是非常适合于超声影像学临床教学的一种新型教学模式。

影像归档和通信系统（PACS）和超声设备相连接，配合其他数据库系统，可以采集到大量的数字化医学图像，不仅仅是超声的实时图像可以永久的保存、随时调阅出来供学生观看学习，还可以一次将一类疾病的多个超声影像调阅出来给予对比，同时能够实时给予临床病例资料和其地医技科室检查、病理资料等的参考，在学习中可以给予教学极大的支持。各种影像学检查之间可以互相参考、对比、印证、互补，同时结合病史、体征、病理检查等结果可以培养学生的临床分析能力和综合素质。影像数据库系统还可以使带教老师不再像以前一样从大量的历史资料中查找适合教学的超声影像，大大提高了教学效率。我们认为，加涅学习模式的基础就是要有影像数据库系统的支撑。

加涅学习法是一个综合了信息加工心理学和建构主义认知学习心理学的学习模式，是一个有理论支持也有技术操作支持的学习理论。通过学习，学生可以培养能力，还可以提高临床学习的代入感，取得更好的成绩［4］。

通过教学我们发现，通过影像数据库构筑的加涅学习模式进行临床教学，可以明显地强化学生的主观能动性，能够更好地调动学生的学习兴趣，这就使得学生在学习过程中，思维力、专注力、钻研性均得到提升。这个过程可以更好地培养学生将教材的理论知识转变为临床知识，不再是读死书，而是活学活用。这大大提高了学生的学习动力和学习效果。

在实际的教学过程中，我们发现，加涅学习模式结构严谨、层次分明、层层递进，通过影像数据库构筑的加涅学习模式进行临床教学为学生提供了一个以数字化信息技术为基础的高科技平台和一个“以学生为中心”，提高临床实践能力和综合素质的学习方法，符合现代临床教学理念，是影像教学的促进力和推动力。该研究结果显示，学生对于影像数据库构筑的加涅学习模式乐于接受，普遍反映学习兴趣浓厚，临床超声诊断能力和综合素质的能力都可以得到极大的提高，提高了临床实习学生发现、分析、研究和解决问题的能力，这些都明显优于传统教学模式，对于临床能力的提高更加明显优于使用传统教学模式的方法。

综上所述，通过影像数据库构筑的加涅学习模式优于传统教学模式，是一个教学质量高、学生接受度高、符合现代医学要求的教学模式，适于新医学模式下的人才培养，值得在超声临床教学中推广。

［参考文献］

［1］Tolsgaard MG，Rasmussen MB，Tappert C，et al．Whichfactors are associated with trainees'confidence in performingobstetric and gynecological ultrasound examinations［J］．Ultrasound ObstetGynecol，2014，43：444-451．

［2］马素萍.基于加涅教学设计九步曲的高职数学教学案例［J］.江苏教育学院学报：自然科学，2013（2）：74.

［3］Bahner DP，Goldman E，Way D，et al．The state of ultrasound education in U．S．medical schools：results of a national survey［J］．Acad Med，2014，89：1681-1686．

［4］Lee BF，ChiuNT，Li CY．Value of case-based learning in anuclearmedicine clerkship［J］．J Am Coll Radiol，2013，10（2）：135-141.

［5］吴金昌，刘毅玮，李志军.大学生学习心理障碍成因、负效应与对策［J］．中国高教研究，2010（5）：81-83.

［6］迟军，郭建亮，周晓峰.基于加涅学习法的综合实训教学［J］．宁波工程学院学报，2013，25（4）：81-84.

［中图分类号］R7

［文献标识码］A

［文章编号］1672-5654（2016）05（b）-0131-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.14.131

收稿日期：（2016-02-14）

［作者简介］赵琴（1974.3-），女，甘肃人，本科，副主任医师，主要从事腹部及浅表器官的超声诊断工作。

Application of Gagne's Learning Model Constructed by Image Database in the Clinical Teaching of Ultrasonography

ZHAO Qin，DONG Jian，SONG Tao
Department of Ultrasound，First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University，Urumqi，Xinjiang，4363454 China

［Abstract］Objective To study the application feasibility and advantages of Gagne's learning model constructed by image database in the clinical teaching of ultrasonography.Methods The imaging interns were divided into two groups，the control group adopted traditional transmission-receipt teaching，the experimental group adopted Gagne's learning model teaching constructed by image database，and then the entrance-exit examination scores，satisfactory assessment of students and teaching quality assessment were compared.Results The improvement of basic professional knowledge，clinical ultrasound diagnostic ability and clinical comprehensive quality achievement was obvious，and the students’evaluation of teaching method and teaching quality score were obviously better than those in the control group，P＜0.05.Conclusion Gagne's learning model constructed by image database is a teaching mode that meets the modern medicine requirements with high teaching quality and high students’acceptance，which is worth promotion in clinical ultrasound teaching.

［Key words］Image database；Gagne's learning model；Ultrasonography；Clinical teaching