胡亭钰徐州医学院附属医院血液科，江苏徐州 221006



互动式安全隐患分析讲座在血液科护理带教中的应用体会

胡亭钰
徐州医学院附属医院血液科，江苏徐州 221006

［摘要］目的 探讨互动式安全隐患分析讲座对护理差错事件的影响。 方法 对2014-2016年该科的113名大专实习生实施互动式安全隐患分析讲座干预，分析其护理差错事件，并回顾性分析2012-2014年间的大专实习生护理差错事件，比较并探讨带教体会。 结果 护生临床差错集中在安全认识意识形态问题、护理资源问题、制度执行力问题和医患沟通问题，实施安全隐患分析讲座后观察组和对照组护理差错事件发生率差异有显著统计学差异。 结论 互动式安全隐患分析讲座能够有效减少护理差错事件的发生。

［关键词］护理；带教；安全；互动式安全隐患分析讲座

在临床实践带教过程中发现护理的安全问题较为突出，忽视护理安全教育将会影响到护理团队储备整体素质及对外形象。护士长应充分认识和重视护生带教工作，积极地发挥出在教学工作中的模范作用，有目的有步骤地引导学生从安全意识着手提高医护技能，达到培养出职业道德修养良好、理论丰富、技术娴熟的优质护理人才的培养目标。为了做好安全教学，减少护生的临床差错发生率，以便更好地为患者提供满意服务，笔者对血液科实习的大专学历护士实施互动式安全隐患分析讲座，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2014年3月—2016年3月期间入该科实习的护生160名为实验组，学历均为大专，年龄19～23周岁，平均（23.1±2.2）岁；回顾分析2012年3月—2014年3月期间入该科实习的212名实习生为对照组，年龄20～23周岁，平均（22.7±2.1）岁。每位实习生在该科轮转时间均为3周，其中两组学生的学历、年龄、实习时间和实习科室等方面差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 研究方法

实验组实习生在入科室时，由护士长在实习的第1周内组织互动式护理安全隐患分析讲座，并要求每一位实习生必须参加。讲座分为2个部分进行，第1部分为护士长发言环节，由护士长围绕护理安全隐患的形成原因进行发言，同时辅以案例，主要包括安全认识意识形态问题、护理资源问题、制度执行力问题和医患沟通问题。并引导实习生积极发言，提出相应对策。第2部分为师生互动环节，针对安全隐患形成的各种原因和各个护理安全案例，由实习生自主发言，提出解决问题，师生共同探讨如何预防和解决各类护理安全隐患问题。回顾性分析对照组资料，分别统计记录各类护理差错事件的发生次数。

2 结果

各类护理不良事件发生情况见表1。

表1 护理安全隐患分析讲座带教前后对比汇总［n（%）］

3 讨论

3.1 护理安全隐患形成原因分析

3.1.1 安全认知意识形态问题 从年龄段分析，明显体现出时代特点的群体原因，现阶段实习生基本九零后，是长期被关照和关注下成长起来的一代，动手操作技能薄弱，服务意识淡薄，并缺乏护理工作基本安全概念，医护安全意识相对不足［1］。

3.1.2 护理资源问题 长期以来综合医院的护理人员床位比基本达不到编制要求［2］，新进岗位实习生带教存在缺陷和漏洞，繁重的工作极易造成护理带教老师和实习同学工作中的心理懈怠，而使得在护理中安全问题的被关注度大幅下降，最终酿成护理差错事件。

3.1.3 制度执行力 实习护生在初到临床会因临床实物与教材脱节，而出现概念性执行偏差。此外，护生在应对的高强度工作环境时，由于高度紧张对于“三查七对”工作出现疲劳性执行偏差，而出现偏差时明显表现出经验欠缺、解决方法模糊和不知所措等现象；三是自信过度致使执行偏差，大多护生不屑于查对制度，自认为在工作中不会发生看错姓名或接错液体的状况［3］。上述执行力偏差情况均是制度层面的系统性执行偏差不足而致，是思想上缺乏高度重视，导致实践中缺乏遵守规章制度概念，从而出现各项操作规程执行能力不足等问题。

3.1.4 医患沟通问题 大部分患者对医学知识并不了解，但会按照从健康丛书或网上点滴搜寻来的知识加以自我理解，致使在医疗处置时可能会出现患者认知与护生标准化操作的偏差。这些对于护生来说难于解释所谓的患者非专业的自我理解认知，并在处置时会出现患者的非专业知识理解与护生专业知识解释的对抗，从而产生潜在安全风险［4］。

3.2 应对策略

3.2.1 树立责任意识，逐步培育出职业道德修养 多年的带教实践表明，众多的护理安全隐患是因责任心不强造成的。因此，在带教工作中不断地通过业务规范操作强化责任意识，利用医护整体素质氛围培养和树立护生的责任意识思维，有效地传递并提升到职业技能方面［5］。

3.2.2 强化工作标准流程和评价制度 实践证明工作标准流程化可以简明而有效强化 “无菌操作”“三查七对”等每一个护理环节，从而使护理工作杂而有序，忙而不乱，杜绝护理安全隐患，避免护理中人为疏忽。在带教中，带教老师通过概念形象化和操作标准化，促使护生熟悉工作流程和工作环境，使得尽可能缩小其护理基本知识与实践操作差异，减少概念性执行偏差。另外相关基础护理操作的模式化训练，可以很好地加强和规范护生常用的护理操作技术，能较直接感受工作标准流程化带来的风险防范能力提升效果，减少疲劳性执行力偏差概率。更重要的是，工作标准流程结合评价制度可以很好地弥补护生因实践经验不足、临床风险识别能力弱等缺点致使自信过度等等原因造成护理操作执行不到位的偏差。最终经过多层次的评价制度进行规范考核并辅以指导和督促，促成护生养成良好的工作习惯，从根本上解决系统性偏差，进而提升临床护理执行能力［6］。

3.2.3 强化专业学习和基础技能提高的氛围 在护理实践工作中，患者病情危重、复杂变化，繁杂而异常突发情况对护理团队的知识与技能专业化层次要求会更高，对于护生来说作为医院护理储备人才，需要学习大量新的知识、新的业务、新的技能，带教老师在指导过程中应着重依据实际情况，重点加强对护生的知识不牢固、技术操作不熟练、临床应急处理能力差等方面的培训和督导，辅以耐心讲解和关怀式纠正，对处置差错进行心理疏导认知，消除紧张心理，保护工作积极性，以适应今后护理工作的要求。更需要明确的是护理工作是集知识、技能、责任于一体的特殊职业，必须保持持续的学习能力，带教老师应积极地借助医院内部良好的文化氛围和自身的标准化操作规范及言传身教等教育方式，养成互帮互促、自我提升的学习习惯，形成不断加强自身职业提升通道职业意识，以求全面提高自身知识、业务、技能等整体素质水平。

3.2.4 医患沟通技巧培养 可以公认的是良好的医患沟通非常有利于医疗诊治效果。首先多交谈让病人放下思想包袱，让患者及家属客观地了解所患疾病，理解掌握当前医学发展状况及临床医学的局限性，促进医患相互理解。尤其在技术上精益求精不出差错的同时，应多了解相关法律知识，做到懂法、守法，用法律保护自己应对突发事件。

3.3 互动式安全隐患分析讲座可有效减少护生差错事件

互动式教学法是通过营造互动教学环境，在教学双方平等交流的过程中，达到不同的观点碰撞，进而激发双方主动性，提供教学效果的一种教学方法［7］。相较于传统的教学模式，互动式教学能够有效提升护生的临床思维，改善其评判性思维能力，完善教学管理结构［8-9］。该研究中，实施互动式安全隐患分析讲座后，护生的护理差错事件发生率较实施前有明显改善，尤其是在安全意识形态问题、制度执行力问题和护患沟通问题中改善较为明显。研究表明，担心实习中出差错、事故，会影响实习同学的实习积极性和热情，很多同学担心差错会影响自己今后的职业生涯［10］，因此，互动式安全隐患分析讲座，让学生自己参与差错事件的分析和讨论，增加学生的参与感便增加其工作积极性和热情。

4 结语

随着医疗技术的进步，护理模式的改革和发展，人们对护理的要求越来越高，而护生作为护理团队储备培养的主力，他们综合素质提高业已受到了普遍关注。如何做好护生护理理论知识转化，如何加强护生的医疗纠纷防范教育、提高护生的职业素质、减少医疗纠纷的发生，已成为临床护理教学的一个重要课题。临床实习作为理论与实践相结合的主要环节，而临床安全教育更是其临床实习中充当其冲的引领提升职业技能的重要影响因素。从实践来看带教教师在按照上述要点对护理安全意识进行互动式的引导和强化识后，护生的业务技能、与患者的沟通及冷静处理的护理差错能力等综合素质显著提升，达到既定培育目标。

［参考文献］

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［5］胡显玲.新形势下医院护士专业化教育培训体系的构建与实践［J］.中国护理管理，2010，10（1）：33-35.

［6］董申琴，靳春艳.临床护理带教现状调查分析与对策［J］.中华现代内科学杂志，2008，5（8）：661-664.

［7］互动式教学法［EB/OL］.（2015-08-01）［3/16］.http：//baike.so.com/doc/6518052-6731781.html.

［8］李凌云.分享互动式教学在临床带教中的应用［J］.医学信息，2015，4（28）：1776-1777.

［9］魏大琼，龙春花，余海燕，等.院校合作“五元”立体互动模式在护生临床带教管理中的应用［J］.现代医药卫生，2015，31 （13）：2064-2066.

［10］万伟英.护理专业本科生临床实习积极性的影响因素研究［J］.中华护理教育，2015（5）：374-376.

［中图分类号］R19

［文献标识码］A

［文章编号］1672-5654（2016）05（b）-0125-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.14.125

收稿日期：（2016-04-06）

［作者简介］胡亭钰（1973.8-），女，江苏徐州人，本科，副主任护师，研究方向：临床护理。

Application Experience of Interactive Hidden Danger Analysis Lectures in the Nursing Teaching in the Department of Hematology

HU Ting-yu
Department of Hematology，Affiliated Hospital of Xuzhou Medical College，Xuzhou，Jiangsu Province，221006 China

［Abstract］Objective To study the effect of interactive hidden danger analysis lectures on nursing error events.Methods 113 cases of college interns in our department from 2014 to 2016 implemented interactive hidden danger analysis lecture intervention，and the nursing error event was analyzed，and the nursing error events of college interns from 2012 to 2014 were retrospectively analyzed，and the teaching experience was compared and discussed.Results The clinical error of student nurses focused on safe awareness of ideological issues，nursing resource issues，system executive power issue and communication issue between the doctor and patient，and there was an obvious statistical difference in the incidence rate of nursing error event between the observation group and the control group after the implementation of hidden danger analysis lecture.Conclusion The interactive hidden danger analysis lecture can effectively reduce the occurrence of nursing error events.

［Key words］Nursing；Teaching；Safe；Interactive hidden danger analysis lecture