张志亮

【摘 要】PBL教学是一种以问题为中心的教学模式，与以往传统教学法（LBL）相比，PBL在提高教学效果、激发学习主动性和创造性等方面表现出一定的优势。我们将PBL引入呼吸病学的临床教学过程中，取得了较好的效果。本文介绍了PBL在呼吸病学临床教学中的应用以及初步的体会，以期为广大同道提供参考。

【关键词】PBL；呼吸病学；临床教学

目前在医科院校中，呼吸病学的教学仍大多采用以讲授为主的传统教学法（Lecture-based Learning，LBL），即教师的主要是“教”，学生是被动的“学”，两者缺乏互动，学生难以发挥学习主动性，当他们进入见习和毕业实习时，知识不能很好的转化，对患者的病情不能作出正确的分析。

现代的医学教育不仅要给学生传授专业知识，还要提倡素质教育和培养学生先进的思维模式，其中以培养学生发现问题、利用资源解决问题的能力更为关键。传统的教学模式以教师讲授为主，“填鸭式”、“灌注式”已经不能满足培养现代化人才的需要。

1969年Barrows教授首先将以“问题导向学习的模式”（Problem-basedLearning，PBL）引入医学教育领域[1-2]。它不同于传统的LBL教学模式，PBL是在以理论学习的基础上，导入具体病例，在实践中发现问题，提出问题，引导学生展开自学和讨论，从而解决临床问题的教学方法，其核心内容是以学生自学和讨论为中心，教师适时引导。这种教学模式提高了教学效果和学生分析问题、解决问题的能力，激发了学生学习的积极性、主动性和创造性，培养了学生探索意识，有利于高素质医学人才脱颖而出。

1 在呼吸内科临床教学中，PBL教学法的初步应用

几年来，我们在本科生的呼吸病学的临床见习和实习过程中，作了部分采用PBL的教学模式的尝试，初步取得了一些粗浅的体会。临床见习和实习是医学生接触临床实际并从学校走向社会第一步。在这一阶段，学生已经掌握了医学基础理论，具有一定的自学和综合分析能力，但缺乏临床实践，对于病例的认识往往较为生疏和表浅，不能抓住疾病的特点和重点。针对这一问题，我们采用PBL教学模式，老师提前根据教学大纲，选择合适的示教病种及见习需要的病人，让学生事前熟悉具体病种、查找并阅读相关文献。课堂上，老师提示性地简单介绍患者的病史，查体结果、生化指标、专科检查等病历资料，学生对患者进行询问病史、体格检查，从而获得对疾病的认识和体会，以增强其临床鉴别和分析能力。

见习和实习医师需要结合课堂上所学的专业知识，对理论进行复习巩固并充分熟悉病例，围绕临床实际问题加以思考，这样才能在接触病人过程中抓住重点，有的放矢，才能有计划的询问病史、了解病情。例如，对于“慢阻肺”患者，布置学生要预先搜集慢阻肺相关资料，针对慢阻肺患者的病情做分析，由教师组织学生展开讨论，逐一提出肯定或否定意见的依据。在这个过程中，教师要认真听取学生的汇报及讨论，积极引导讨论紧扣主题，对于学生诊断错误的地方，不急于否定，而是让学生自己给予理论支持或提出问题，如学生提出对慢阻肺的进一步确诊，还可通过纤支镜活检，并作病理检查，教师则乘势提出具体如何操作的问题，我们则带领学生查阅支气管镜文献，组织参观该操作流程，最后公布慢阻肺病理检查结果，从而进一步加深了对慢阻肺的认识；接触具体病例时，我们带领医学生下到临床，对预先沟通过的病人进行询问病史、体格检查，从而获取我们需要的临床信息。在上述步骤中，带教老师需要及时指出问诊、体格检查过程中的存在的问题；最后，根据课前提供的相关患者的影像资料、生化检查及病理检查等结果，引导学生展开讨论。这一过程中，我们需要不断补充和强化知识点，引导医学生总结归纳，对重点、难点和易与其他疾病混淆的关键点进行讲评，帮助他们做出正确的临床诊断；在诊断明确后，让医学生根据自己目前所掌握的知识，针对该患者制定治疗方案，并就各自的方案进行讨论，阐述各自的观点，加深对各种治疗方案的认识。课后，我们继续组织他们密切随访该病例，了解其治疗效果。最终依据以上的归纳总结，从而使医学生全面掌握相关疾病的的知识点，提高了获取临床资料、综合判断分析、解决临床实际问题的实践能力。

2 在呼吸内科临床教学中，应用PBL教学法的体会

我们在呼吸内科临床教学中，应用PBL教学模式的时间相对较短，体会还比较粗浅，在此愿与同道们作以交流。

2.1 PBL教学法有利于培养学生自主探索和学习的能力

PBL教学法的应用，使学生意识到学习的核心和本质是学会学习的本领。学习不仅仅学会“答案”，更重要的是学会解决复杂和实际问题。我们感到：PBL教学法能够激发学生的主观能动性，提高学习兴趣。通过PBL教学，学生对呼吸病学的学习热情和参与意识以及学习效率，有了明显地提高，使对知识的理解力及记忆力得到了加深，临床思维能力得到了进一步的培养，有助于医学生走上工作岗位后能够很快地适应临床工作。

2.2 促使教师做到优化知识结构，改进教学方法，做到教学相长

作为PBL教学的引导者，带教老师在教学中也能不断地提高自身综合素质。在教学的过程中，要求带教老师具备敏锐的分析和推理能力，擅于引导医学生展开各种有针对性的讨论，激发医学生强烈的进取心和求知欲；同时需要带教老师课前充分准备教案和临床病例资料，不断更新知识，保证教学任务的顺利完成。因此带教老师的理论基础、教学水平、组织能力和逻辑思维能力也能够在PBL教学中不断强化提升[3-4]。

2.3 PBL教学法促进师生间互动和同学间对话交流

PBL教学模式的中心是树立以学生为主体。因此，我们深深体会到：教师的教学理念要从根本上发生转变，树立教师是帮助学生成为一个独立自主学习的“引导者”这一观念[5]。教师必须通过转变角色，更新观念，不断提高自身的业务素质，才能成为教学的组织者、知识的引导者。教师在PBL教学中通过与学生交流，才能及时发现问题，采取因材施教，不断地提高教学质量[3]。

PBL教学是一种对话式的学习方式[6]。PBL教学通过对话交流，调动了学生学习的主动性，提供给他们能够充分自由地发表自己见解的机会，使学生在批判、借鉴、吸收他人的见解中，推翻或强化、整合或充实、生成或重构自身的知识结构，从而建立起正确的概念。

总之，实践证明PBL教学法具有良好的发展趋势和应用前景，可以弥补传统医学教育的不足，让学生成为课堂上的主体，从而提高学生的学习主动性和积极性，对临床思维的培养也有一定的帮助；对于教师而言，丰富了教学内容和手段，加强了师生联系，可以及时发现教学中的问题，提高了教学效果。随着我国经济实力的增强，师资水平不断地提高及教育体制不断地改革，相信PBL这种教学模式会在更多的临床教学中发挥越来越重要的作用。

【参考文献】

[1]McParland M，Noble LM，Livingston G.The ectiveness of problem-based learning compared to traditional teaching in undergraduate psychiatry[J].Med Educ，2004，38（8）：859-867.

[2]黄斌.PBL与我国的教育现实[J].现代教育科学：普教研究，2005，6：7-9.

[3]杨志文，金连弘，李光，等.论PBL教学改革中教师的地位和作用[J].中国高等医学教育，2009，12：27-28.

[4]吴玲玲，侯红英，梅志雄，等.以问题为基础学习教学方法成效的关键因素[J].中华教育杂志，2010.30（1）：88-90.

[5]李刚，王志农.转变师生角色适应PBL教学模式[J].医学教育探索，2008，7（2）128-129.

[6]林瑞清.对话式教育基本问题再认识[J].现代大学教育，2007，1：19-23.

[责任编辑：王伟平]