王艳丽河南省信阳市中医院血液净化室，河南信阳 464000



诱导期血液净化患者常见护理问题和对策

王艳丽
河南省信阳市中医院血液净化室，河南信阳 464000

［摘要］目的 探讨诱导期血液透析患者常见的护理问题及对策。 方法 选取该院收治的50例血液透析诱导期患者的临床资料进行分析，随机将50例患者分为两组，观察组和对照组各25例。对照组行常规护理措施，观察组在常规护理基础上行针对性的护理措施，观察两组患者的护理效果。结果 观察组各指标并发症发生率明显比对照组低，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 分析诱导期血液净化患者常见的护理问题，开展针对性的护理对策，能提升患者整体的护理质量，降低并发症发生率。

［关键词］诱导期；血液净化护理问题；对策

诱导期血液透析患者是因肾脏保守治疗向着稳定维持性血液透析过渡过程，患者在耐受状况下进行短时间、多次透析治疗，一般患者在2～3周完成［1］。该文以50例透析患者展开研究，分析诱导期血液净化护理中存在的问题及护理干预对策，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集该院2013年2月—2014年6月接受血液透析（HD）治疗的50例患者为研究对象，其中男性27例，女性23例，患者的年龄在22～80岁，平均年龄为（47.61±3.5）岁。50例患者中25例为慢性肾小球肾炎、10例为糖尿病肾病、8例为梗阻性肾病、7例为痛风性肾病。采用随机分配的办法将50例患者分为两组，观察组和对照组各25例。观察组25例患者中男性15例，女性10例，患者的平均年龄为（37.23±11.41）岁；对照组25例患者男性17例，女性8例，患者的平均年龄为（39.03±12.37）岁。对比观察组与对照组资料可知，两组患者的年龄、性别等数据信息差异无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均使用瑞典AK-95s型和德国透析机进行透析，透析器材挑选尼普洛FB-130A透析器，每周进行透析2～3次，血流量控制在150～180 mL/min，首次治疗2h，随后根据实际情况每次增加0.5～4 h。

1.3 常见护理问题及对策

对照组行常规护理措施，观察组深入分析常见的护理问题并实施针对性护理措施，具体护理措施如下。

1.3.1 护理问题 ①心理问题。接受血液透析治疗的患者长期遭受病痛的折磨，由保守治疗转变为血液透析治疗期，精神和身体双重的压迫致使其情绪波动大，容易急躁。同时，有些患者起病较为隐匿，待发现病灶时已处在尿毒症期。患者对血液透析抱有一定的希望，也容易出现焦虑、紧张、急躁等不良情绪，影响患者的治疗效果。

②生命体征变化。血液透析治疗中低血压的判断标准为患者平均动脉压比HD前＜30 mmHg以上或收缩压＜90 mmHg［2］。患者临床主要表现为心慌、呕吐、脸色苍白、大汗淋漓等症状，上述情况与患者血管缩功功能减弱、心脏功能减弱有密切的关系。

③出血问题。血液透析治疗的患者常见的出血问题为鼻腔出血、牙龈出血、眼底出血、消化道出血等，女性患者主要表现为月经过低、血小板质量降低，血液透析中使用抗凝剂有必然的联系。

④健康知识不足。患者由保守治疗阶段进入HD治疗期，从饮食、生活自理等内容均出现一定的变化。相关研究表明，诱导期透析治疗期间对患者自身饮食知识、生活自理知识等需求比接受血液透析治疗大于半年的患者高［3］。

1.3.2 护理对策

①心理护理措施。第一次接受血液透析治疗的患者，治疗前可带领患者参观血透室，积极耐心地回答患者提出的问题，传递血液透析相关的知识，缓解患者出现的焦虑、恐惧等不良情绪。对患者进行HD治疗时，耐心主动与患者交流沟通，转移患者的注意力，缓解紧张不安的现状。鼓励新入院患者与长期治疗患者进行交流，让患者主动接纳新的治疗方法，根据长期接受治疗患者的成功经验，让患者及家属感知尿毒症是可以治疗的病症。医院从健康教育、生理自理、饮食等方面让患者深入了解该病症的相关知识，让患者清楚掌握合理营养、用药及良好自我调节的重要性，帮助患者树立积极战胜病魔的勇气和信心，提升整体的护理效果。

②血液透析期护理。患者进行血液透析的时间约为2～3 h，透析血流量比较小，控制在150 mL/min即可。若患者出现心衰肺水肿，可以先实施单纯超滤并实施透析［4］。血液透析前要详细观察患者是否出现出血的表现，科学设置肝素的用量。HD治疗时期要定期对患者的血压进行测量，便于及早发现低血压症状。血压处在稳定状态时，每隔30～60 min测量一次血压，出现波动时可以科学缩短测量间隔时间［5］。观看患者是否出现发热。出汗等低血压先兆表现，如果发生及时停止超滤，让患者取舒适卧位，降低血流量。测量患者的血压过低，采用0.9%氯化钠100～200 mL进行滴注，必要情况下遵循医嘱使用20%白蛋白进行静脉滴注［6］。医护人员要加强日常巡视，鼓励患者积极表达主观舒适感，如果出现恶心，叮嘱其头偏向一侧，防止误吸呕吐物的情况。注重患者的四肢的保暖措施，降低患者肌肉兴奋性，防止出现诱发肌肉痉挛的情况。

③饮食护理。医护人员向患者及其家属讲解诱导期HD患者日常的饮食要求，其蛋白质的摄入量控制在0.5～1.0 g/（kg·d）随后过度至1.2～1.5 g/（kg·d），主要食物为瘦肉、鱼类等，确保其摄入充足的热量和维生素，帮助患者快速恢复体力。同时，要合理控制水钠摄入量，摄入大量的水钠可能增加心脏负担，引发心力衰竭。患者每日摄入的钾含量要根据尿量、血清钾进行判断，通常摄入量控制在2～2.5 g/d，谨慎食用钾含量过高的食物（蘑菇、香蕉等）。患者磷的摄入量一般控制在600～1200 mg，不要食用蛋黄、内脏等含磷量较高的食物。

④血管通路护理对策。血管通道作为HD患者必不可少的生命线，设置合理的血管通路是确保透析治疗顺利的基本保障。若患者实施静脉插管术或内瘘形成术后，要告知患者保护血管有关的知识，降低血管出血发生率。静脉插管完成后，患者应该穿宽松的衣物，防止来回脱穿衣服牵动导管致使意外脱出。插管部位要定期对伤口进行换药，如果伤口处出现局部发红、疼痛、渗血等症状要及时处理。

1.4 统计方法

该次研究使用SPSS 20.0软件对两组患者数据展开统计学分析，用百分比表示计数资料，用Fisher精确概率法χ2检验。如果P＜0.05，则差异具有统计学意义。

2 结果

该次研究可知，观察组失衡综合征、低血压、出血等并发症发生率明显比对照组低，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 对比观察组与对照组患者并发症发生情况［n（%）］

3 讨论

近些年，随着医学模式和健康观不断转变，医疗护理措施更加注重提升患者的生活质量。血液透析是治疗慢性肾脏病症的首要手段，血液透析诱导期是从保守治疗过渡至规律性治疗的过程，做好相对应的护理时帮助患者平稳过渡的重要保证［7］。诱导期血液透析环具有病情变化多端、心理状况差等特征，接受诱导透析治疗的患者是一种特殊群体，需要护理人员投入大量的关爱和耐心。创建良好的血管通路是确保血液透析顺利实施的关键，也对血液透析治疗的效果及患者预后生活质量产生重要影响。诱导透析期间患者谨遵医生的指导和护理人员的帮助，帮助患者树立战胜病魔信心［8］。护理人员耐心向患者介绍透析室的环境，讲述血液透析的主要办法，让患者做好心理准备，防止产生恐惧不安、急躁等不良情绪。失衡综合征的临床表现为恶心、头疼、呕吐、昏迷等，进行透析治疗要选用小面积低效透析器材，初期血流量控制为100～150 mL/min，可以合理减少透析液流量，进行多次短时间透析，从而逐步过渡至规律透析状态［9］。透析结束后，可以采用50%葡萄糖注射液或20%甘露醇进行静脉注射，降低失衡综合征发生率。低血压是临床比较常见的并发症，透析完成后叮嘱患者不要即该起身活动，防止出现体位性低血压。如果透析前患者血压比较低，透析治疗时合理调整液钠浓度，透析液的温度控制在36.5℃，透析治疗过程中禁止进食。医护人员与患者家属进行沟通，告知诱导期血液透析患者饮食方面的要求，合理控制蛋白质摄入量，保障患者自身具备充足的热量和维生素，从而快速恢复体力。该文研究可知，观察组出血、失衡综合征、低血压等并发症发生率均比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可知，诱导期透析患者实施针对性的护理措施，能在一定程度上降低并发症发生率，提高患者的预后生活质量。

5 结语

综上所述，诱导期透析患者实施针对性的护理措施，能有效降低并发症发生率，提升患者的生活质量和透析效果，值得在临床上推广应用。

［参考文献］

［1］周平凤.优质护理在诱导期透析患者中的应用探讨［J］.黑龙江中医药，2013，42（6）：57-58.

［2］孔华萍.诱导期透析患者保护残余肾功能的护理［J］.内蒙古中医药，2014，33（33）：143-144.

［3］阳桂锋，苏跃萍.诱导期血液透析患者的观察和护理［J］.中国民族民间医药，2013，22（10）：157.

［4］冯桂芳，朱杏儒，赵秀娟，等.诱导期血液透析患者的护理体会［J］.河北医药，2013，35（11）：1747-1748.

［5］黄霞娟.高龄尿毒症患者血液透析诱导期护理的效果分析［J］.蚌埠医学院学报，2015，40（2）：258-260.

［6］李书群.强化护理在老年尿毒症患者血液透析诱导期护理中的效果观察［J］.湖北民族学院学报（医学版），2014，31（3）：79-80.

［7］仲丽丽，李海珍.自制临床路径表在血液透析诱导期治疗中的应用［J］.中华现代护理杂志，2014，49（24）：3129-3131.

［8］苏跃萍，阳桂锋，陆秀荣，等.诱导期血液透析患者的健康教育［J］.现代医药卫生，2012，28（16）：2509-2510.

［9］莫国华，韦丽玲，李家莲，等.老年尿毒症患者行血液透析诱导期护理的效果评价［J］.中国实用护理杂志，2012，28（10）：42-43.

［中图分类号］R7

［文献标识码］A

［文章编号］1672-5654（2016）05（b）-0066-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.14.066

收稿日期：（2016-01-17）

［作者简介］王艳丽（1976.12-），女，河南信阳人，本科，主管护师，主要从事透析护理。

Common Nursing Problems and Countermeasures of Patients with Blood Purification in the Induction Period

WNAG Yan-li
Blood Purification Room，Xinyang Hospital of Traditional Chinese Medicine，Xinyang，Henan Province，464000 China

［Abstract］Objective To study the common nursing problems and countermeasures of patients with blood purification in the induction period.Methods The clinical data of 50 cases of patients with hemodialysis in the induction period admitted and treated in our hospital were analyzed and randomly divided into two groups with 25 cases in each，the control group adopted conventional nursing measures，the observation group adopted targeted nursing measures on the basis of conventional nursing，and the nursing effect of the two groups was observed.Results The incidence rates of various index complications in the observation group were obviously lower than those in the control group，and the difference had statistical significance between groups by comparison（P＜0.05）.Conclusion The analysis of common nursing problems in patients with blood purification in the induction period and carrying out targeted nursing countermeasures can improve the overall nursing quality of patients and reduce the incidence rate of complications.

［Key words］Induction period；Blood purification nursing problems；Countermeasure