刘国栋，崔凤启，王守利，闫立民



老年高血压脑大量出血两种手术疗效比较

刘国栋，崔凤启，王守利，闫立民

102488，北京市房山区良乡医院神经外科

【摘要】目的探讨治疗老年高血压脑大量出血的适宜方法。方法回顾性分析老年高血压脑大量出血患者112例，分为传统骨瓣开颅组和钻孔引流手术组，对两组患者术后7 d神志转清比率、术后再出血发生率、术后2周并发症(肺部感染)发生率、住院期间病死率、术后30 d改良Rankin量表评分(modified rankin scale，MRS)及术后3个月MRS评分进行比较。结果钻孔引流手术组和传统骨瓣开颅组7 d内意识恢复率分别为74.07%和43.10%，2周内肺部感染发生率分别为9.26%和25.86%，术后气管切开比率分别为3.70%和10.34%，钻孔引流手术组明显优于骨瓣开颅组，差异均有统计学意义(P<0.05)，两组患者术后30 dMRS评分(χ2=18.907，P=0.002)及出院后3个月随访MRS评分(χ2=12.642，P=0.027)，钻孔引流手术组与骨瓣开颅组相比，差异有统计学意义(P<0.05)。结论钻孔穿刺引流术是一种相对简单有效的方法，对脑组织的损伤较小，术后并发症少，术后患者意识恢复更快，有助于患者的早期康复，是此类患者的首选治疗方法。

【关键词】高血压脑出血；老年；大面积；传统开颅；钻孔引流术

高血压脑出血好发于老年人，目前,已成为危害老年人的重症疾病，它不仅严重威胁着老年人的生命安全，并且会给家庭和社会带来沉重的负担。虽然临床对于清除血肿的方法较多，但是针对老年大量高血压脑出血，目前临床主要采用传统开颅手术和钻孔引流术进行治疗。为此，笔者对我院收治的60岁以上高血压脑大量出血患者应用传统开颅手术及钻孔引流术治疗的病例进行回顾性分析，旨在比较其疗效。

1对象与方法

1.1对象选取我院2008-01至2013-12收治的老年高血压脑出血患者311例。入选条件：(1)年龄≥60岁；(3)具有明确的高血压病史；(3)头部CT提示中线结构移位，幕上出血>40 ml且<80 ml；(4)发病后及时就诊，具有手术指征，无手术禁忌证；(6)术前均签署患者知情同意书。排除条件：(1)经相关检查证实出血是由动脉瘤、血管畸形等血管性疾病或外伤引起；(2)小脑部出血者；(3)脑干出血及脑干功能衰竭者。共入选112例，按手术方法分为，传统骨瓣开颅组58例，钻孔引流手术组54例。

1.2手术方法