李士成，黄九宁，黎　功



肝动脉化疗栓塞联合体外放疗治疗肝细胞癌合并门静脉癌栓的安全性和有效性

李士成，黄九宁，黎功

100039北京，武警总医院肿瘤二科

【摘要】目的评估肝细胞肝癌合并门静脉癌栓患者经肝动脉化疗栓塞(transcatheter arterial chemoembolization, TACE)联合体外放疗(external-beam radiation therapy, EBRT)的安全性和有效性。方法收集我院肿瘤中心2011-01至2013-12行TACE联合门静脉癌栓放疗的肝细胞肝癌53例。放疗方式包括三维适形放疗、伽马刀放疗及调强适形放疗，放疗剂量分割主要包括60 Gy/30F、60 Gy/20F和60 Gy/12F。收集患者性别、年龄、ECOG评分、肝炎病毒感染情况、Child-Pugh分级、治疗前AFP水平、门脉癌栓位置、TACE与EBRT先后顺序、放疗的等效生物学剂量、癌栓疗效、患者1年生存情况及治疗相关毒副反应。结果门静脉癌栓患者经治疗CR 6例，PR 22例，SD 20例，PD 5例，总体有效率(CR+PR)为52.8%(28/53)，总生存时间为3.5～27.1个月，中位生存时间为11.4个月，平均生存时间为17.5个月。ECOG评分、癌栓是否累及门静脉主干，以及癌栓经过联合治疗后的疗效影响患者的1年生存率。当患者首先行肝动脉化疗栓塞治疗时，腹痛、腹泻、消化道出血及转氨酶升高等不良反应发生率较高。结论TACE联合门静脉癌栓放射治疗是肝癌合并门脉癌栓的有效治疗手段。首先行癌栓放疗，可以减轻不良反应。

【关键词】肝细胞肝癌；门静脉癌栓；介入化疗栓塞治疗；体外放射治疗

中国肝癌患者例数占全世界50%[1]。肝细胞肝癌(hepatocellular carcinoma, HCC)占原发性肝癌的90%，起病隐匿，预后差；门静脉癌栓(portal vein tumor thrombus, PVTT)形成是造成其预后不良的主要原因之一,且自然生存期仅有2.4～2.7个月[2]。肝动脉化疗栓塞(TACE) 是对不可切除肝癌患者的主要治疗方式，但是对于周边的肿瘤细胞及亚临床病灶TACE 难以完全清除。……