邓尚新,康生朝,王静舞,耿闻男,刘　鑫,张方信



早期重症急性胆源性胰腺炎内镜逆行胆胰管造影的治疗价值

邓尚新,康生朝,王静舞,耿闻男,刘鑫,张方信

700533，兰州军区兰州总医院消化内科

【摘要】目的探讨在早期重症急性胆源性胰腺炎(severe acute biliary pancreatitis, SABP)内镜逆行胆胰管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP)的治疗价值。方法2011-07至2015-07我科收治的SABP患者经知情同意后分为早期内镜治疗组(EEI)和早期非手术治疗组(ECM)，每组43例；比较两组治疗前后白细胞计数(WBC)、中性粒细胞百分比值(N%)，总胆红素(TBIL)、白细胞介素6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)变化，腹痛缓解时间、住院时长、器官衰竭发生率的区别。结果EEI组与ECM组相比，平均住院天数[(24.8±4.8)d vs (28.3±6.1)d]明显减少,器官衰竭总发生率(30.2% vs 53.5%)明显降低，1周内腹痛缓解率(83.7% vs 60.4%)更高(P<0.05)。ECM组胰腺感染坏死发生率较EEI组有增高趋势(P=0.062)。EEI组患者ERCP治疗后WBC、N%、IL-6、TBIL较入院时明显降低(P<0.05)，1周后N%、PCT、IL-6、CRP、TBIL进一步下降(P<0.05)。ECM组治疗72 h未能使WBC、N%、PCT、IL-6、CRP、TBIL下降，予以ERCP治疗后WBC、N%、IL-6、TBIL明显降低(P<0.05)；部分未行介入治疗的ECM患者治疗1周后N%、PCT、IL-6、CRP无明显降低。ERCP治疗患者未见相关并发症。结论在SABP综合治疗中，早期予以ERCP治疗安全、有效、可行，可改善临床症状、指标，缩短病程，使患者早日康复。

【关键词】重症急性胆源性胰腺炎；内镜逆行胆胰管造影术；治疗效果

重症急性胆源性胰腺炎(severe acute biliary pancreatitis, SABP)是指由胆道疾病引发的急性胰腺炎，病情凶险、病死率高。除常规胰腺炎治疗外，如何针对病因早期解除梗阻，对缓解SABP的病情进展、减少机体创伤、改善预后十分重要。内镜逆行胆胰管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP)为国内指南推荐的SABP早期微创治疗方案[1]，可解决胆道梗阻，避免外科手术对机体的二重打击。但因技术本身的复杂性、风险及并发症，国外相关指导意见并非一致[2]。单就国内而言，相关随机对照试验并不多[3-7]，且结论尚存分歧[8]。本研究拟探讨ERCP在早期SABP治疗中的运用价值，并总结临床实践经验。

1对象与方法

1.1对象选择2011-07至2015-07我科连续收治的SABP患者，经知情同意后分为早期内镜治疗组(early endoscopic intervention, EEI)和早期非手术治疗组(early conservative management, ECM)。……