张方霞 周国军 王艳华 王晨艳 宋 琼



延伸护理干预对急诊冠状动脉介入治疗患者生活质量的影响

张方霞 周国军 王艳华 王晨艳 宋 琼

【摘要】目的 探讨延伸护理干预对急诊冠状动脉介入治疗患者服药依从性和生活质量的影响，对比服药依从性与生活质量之间的关系。方法 选择2014年4～10月在我院CCU住院确诊急性心肌梗死并行急诊冠状动脉支架置入术的患者80例，将患者按出院先后顺序分为对照组40例和观察组40例，对照组在住院期间接收系统的健康教育及出院指导，观察组在健康教育及出院指导基础上采取延伸护理干预。结果 观察组在给予延伸护理干预后SF-36生活质量评分高于延伸护理干预前（P＜0.05），与对照组相比，高于对照组（P＜0.05）；观察组服药依从性高于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义。结论 实施延伸护理干预能提高急诊冠状动脉介入治疗患者的服药依从性和生活质量。

【关键词】延伸护理干预；急诊冠状动脉介入；生活质量

Objective To explore the effect of extended nursing intervention on the compliance and quality of life of patients with emergency coronary intervention，and to compare the relationship between the compliance and quality of life. Methods From April to October 2014，80 patients with acute myocardial infarction who were hospitalized with acute myocardial infarction in our hospital were selected. The patients were divided into control group and observation group with 40 cases and observation group with 40 cases. Results The observation group was given extending nursing intervention of the SF-36 quality of life scores were higher than before extended nursing intervention（P＜0.05），compared with the control group，observation group was higher than that of the control group（P＜0.05）. observation group's compliance was higher than that of the control group （P ＜0.05），there was significant difference. Conclusion Extended nursing intervention can improve the compliance and quality of life of patients with emergency coronary intervention.

【Key words】 Extended nursing intervention，Emergency coronary intervention，Quality of life

急性心肌梗死属于冠心病最严重的类型，近几年来急性心肌梗死的发病率越来越高，已经成为影响大众健康的首要问题［1］。经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是一种重要的治疗手段，但冠状动脉支架置入术后血管内再狭窄及支架内血栓影响其疗效，患者至少需要服药1年以上甚至终生服药，而坚持服药是保证其疗效的关键［2］。临床发现某些冠脉支架置入术后的患者以为放完支架冠心病就得以根治，出院后不遵医嘱服药、不定期门诊随访、生活方式不改变，造成许多不良的临床后果。随着医学模式由生物医学模式向“生物-心理-社会”的医学模式的转变，人们认识提高患者的生活质量已经成为医学的目［1］。为了提高患者的生活质量，减少冠状动脉支架置入术后心脏不良事件的发生，我科对2014年4～10月确诊的急性心肌梗死并行急诊冠状动脉支架置入术的患者实施延伸护理干预，效果满意，报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取我科2014年4～10月确诊的急性心肌梗死并行急诊冠状动脉支架置入术的患者80例，男67例，女13例，年龄（57.24±5.7）岁。将患者按出院先后顺序分为观察组和对照组，每组各40例。两组患者在年龄、性别、文化程度、吸烟、心脏功能及合并疾病等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

两组患者在住院期间都接受传统的健康教育及出院宣教。健康教育内容包括心肌梗死基础知识教育、心理教育、合理饮食教育、合理运动教育、药物治疗教育、自我管理与并发症预防等方面知识的教育。观察组40例，由年资高、临床经验丰富的4名护理人员组成延伸护理小组，对其实施延伸护理干预6个月。具体如下：（1）为患者建立健康档案，收集患者住院期间的详细资料，内容包括患者的姓名、性别、年龄、职业、教育程度、家庭住址、联系方式、住院号、住院日期、经济收入、吸烟、饮酒、高血压、糖尿病、造影结果等。（2）出院时发放联系卡，责任护士及主管医师随时解答患者的咨询，详细记录患者出院时间，每次回访时间，安排专人负责电话回访，出院第一个月每周回访一次，以后每月回访一次，共回访1年，每次回访避开患者休息时间。（3）用通俗易懂的语言为患者提供疾病有关的知识，使患者对医护人员的信任感增加，向患者及家属说明治疗的重要意义。（4）从心理学的方面出发，向患者和家属说明治疗效果会受到情绪的影响，教会患者怎样对情绪进行自我调节和控制，始终以好的心理状态接受治疗。（5）了解患者服药情况、饮食情况、活动情况、危险因素控制情况、门诊随访和自我护理情况。电话随访要使用简洁、温柔并且有亲和力的话语，使患者心理上感到放松，对其产生信任，并将随访有关内容全部记录。对照组40例，出院前只给予常规的健康教育和出院指导，出院后不加干预。出院后6个月对两组患者进行依从性达标情况判断。

1.3观察指标与评价标准

1.3.1观察指标 （1）急诊冠状动脉介入治疗患者服药依从性；（2）急诊冠状动脉介入治疗患者的生活质量评分；（3）患者服药依从性与生活质量评分之间的关系。

1.3.2评价标准 （1）Morisky标准。Morisky标准包括“您是否忘记服药？您是否偶尔不注意服药？当您自觉症状改善时是否曾停止服药？当您服药期间自觉症状更剧烈时是否曾停止服药？”4个问题。回答“是”为0分、“否”为1分，总分4分为好，＜4分为差。完全遵守医嘱指能够规范遵守医嘱，按期执行；不完全遵守医嘱指因某种原因遗漏执行医嘱；完全不遵守医嘱是指自行变更医嘱或者完全不执行医嘱。（2）生活质量应用健康调查简表（SF-36）对两组患者进行评价，量表内容共8个维度（生理机能、生理职能、躯体疾病、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能和精神健康）。由研究人员采用统一语言，指导研究对象填写问卷。由于健康调查简表问题主观性强，较难测量，填表前，不向患者过度解释和指导，不使用暗示性语言，以保证量表填写内容真实、可靠。

调查完毕，由调查人员当场回收并检查资料的完整性和真实性。患者出院及出院后6个月均需要填写健康调查问卷。每个纬度满分为100分，评分与生活质量成正比关系。

1.4统计学方法

采用SPSS 13.0软件对数据进行处理。计量资料采用（±s）表示，组间数据比较采用t检验。计数资料组间比较进行χ2检验，相关性分析采用单因素分析，P＜0.05，差异有统计学意义。

2　结果

2.1依从性比较

两组病例的服药依从性差异具有统计学意义（P=0.032）。见表1。

表1　两组患者治疗依从性比较

表2　两组患者出院时与出院后6个月生活质量比较

2.2两组患者生活质量比较

两组患者出院时及出院后6个月的生活质量评分见表2。对照组患者出院时与出院后6个月差异无统计学意义（P=0.73），而观察组出院后6个月生活质量升高（P=0.03）。对照组与观察组相比，出院时两组差异无统计学意义（P=0.95），随访6个月后统计分析表明观察组生活质量升高，两者差异有统计学意义（P ＜0.01）。

2.3两组患者服药依从性与生活质量的关联性分析

本研究将生活质量分为8项，将此8项求和后，分析服药依从性分数与生活质量之间的关系。观察组分析表明，服药依从性与生活质量呈正相关（图1）；对照组患者分析显示，生活质量与服药依从性之间无明显相关性（图2）。

3　讨论

患者在住院期间接受的疾病相关知识，在患者在院期间发挥了一定的作用，随着患者出院时间的延长有些疾病知识基本上淡忘，即便是一些知识已经掌握，由于出院后没有护理人员的监督和指导，在不良行为的改变也做不到位。实施电话随访，能够了解患者出院后的情况，提供饮食、活动、用药、生活方式改变等方面的指导，及时提醒患者门诊复诊，为患者解答疑问，使患者出院后的健康教育能够连续。定期的电话随访，可以拉近医务人员和患者及患者家属间的距离，使患者及家属对医务人员的信任度得到提高，使遵医行为能够得到建立和维持。本研究对观察组的患者出院后实行延伸护理干预，患者的遵医行为为95%，取得了较好的效果。而对照组患者出院后由于自我活动能力的改善，自我管理能力及约束力减弱，仅有70%的患者遵照医生的医嘱。

延伸护理是近几年提出的一种人性化的护理服务模式，对疾病的预防和治疗起着重要作用，其本质是健康管理［3］。本研究依从性低的原因除了经济因素以外，还有文化程度低导致的疾病有关知识缺乏等。延伸护理干预是解决医院之外护理服务不足的重要形式。（1）电话随访，通过电话向患者及家属反复介绍急诊冠脉介入术后的注意事项，让患者及家属了解急诊冠脉介入术后需要终身服用药物及积极控制危险因素。（2）饮食指导，指导病人低盐低脂饮食，限制热量摄入，并戒烟、酒。多食新鲜水果、蔬菜及豆制品，多吃含粗纤维饮食，以保持大便通畅，少食油腻食物如肥肉、动物内脏、油炸食品等，少食多餐，不宜过饱。（3）活动指导，指导病人活动时要循序渐进，逐渐增加活动量，活动时心率增加小于10次/分增加活动量；心率增加大于20次/分，收缩压超过15 mm Hg，出现心律失常或ST下降≥0.1 mv或上升≥0.2 mv退回前一运动水平；当患者出现胸痛、心悸、气喘、头晕、恶心、呕吐等情况时要减缓活动进程或停止活动。（4）心理社会支持，急诊冠状动脉介入术后的患者需终身服用药物，不可从事重体力活动，有些人认为自己从此之后成为“药罐子”，思想负担较重，患者表现为抑郁、不愿意与人交流沟通，失去疾病康复的信心，从而表现的比较消极，家属应该对患者多一份关心、多一些安慰。延伸护理干预突破了传统的护理模式，它即可以提高患者对健康知识的掌握程度，又可以提高患者健康生活方式的执行情况，同时使得优质护理服务的内涵得到拓展，让患者不出家门就可以得到专业的护理服务，提高了患者依从性，在疾病的预防和治疗过程中起着重要作用［4］。患者与病魔作斗争的信心增强，可以对患者的依从性起到积极的促进作用，有利于疾病的康复［5］。

急性心肌梗死是在冠状动脉粥样硬化的基础上，发生斑块破裂或冠状动脉痉挛，使冠状动脉发生急性闭塞，导致部分心肌发生严重持久的缺血、缺氧，导致心肌局部坏死，由于医学技术的迅猛发展，当今抢救急性心肌梗死患者急性期的成功率得到了大大提升，但是越来越多的人开始关注康复期患者中的生活质量［6］。生活质量作为一种研究工具在慢性疾病的评价过程中得到广泛应用，在疾病的严重性、预后及干预手段的评价等方面应用广泛［7］。有关资料表明，护理干预有助于患者不良生活方式的改变［8］。延伸护理使护患关系和谐，缩短了护士与患者的距离，使护士的作用得到发挥，使护理人员学习的主观性与能动性提高，使护理人员的自身价值得到体现，使护理人员得到患者及家属的尊重，对护患沟通有利。在对患者实施干预的过程中，能够及时找出患者现存的问题，找出患者遵医行为低的原因，并根据原因为患者提供适当的指导与帮助，从而使患者的遵医行为得到提高，使患者的生活质量得到提高。本组研究显示实施延伸护理干预后观察组较对照组8个维度的评分均有明显提高。说明延伸护理干预不管在生理方面还是心理方面都有显著的效果。所以延伸护理干预能提高急诊冠状动脉介入治疗患者的服药依从性和生活质量。

急诊冠状动脉介入治疗患者是一组特殊的群体，虽然支架植入后心肌血液供应恢复，但术后支架内血栓再狭窄和心血管危险事件的发生仍然较多，所以良好的遵医行为对改善患者的生活质量起着至关重要的作用。必须采取干预措施提高患者服药的依从性，减少服药依从性差带来的不良后果。本研究结果显示延伸护理干预可以提高患者的服药依从性和生活质量，服药依从性与生活质量成正相关。

参考文献

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［2］李建云，沈莹，李友谨，等. 延伸护理对提高PCI支架置入术后（1年）服药依从性的影响［J］. 中国医药指南，2013，11（22）: 354-356.

［3］吴华颖，董杰，谭亚萍，等. 延伸护理对老年糖尿病患者遵医行为的影响［J］.中国老年保健医学，2010，8（4）:110-111.

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［6］刘雯，卢惠娟，胡雁，等. 急性心肌梗死患者生活质量及影响因素的纵向调查［J］. 护理研究，2011，25（35）:3216-3219.

［7］韩丽. 护理干预对急性心肌梗死患者生活质量和应对方式的影响［J］. 全科护理，2012，10（7）:626-627.

［8］曹洪芳. 护理干预对急性心肌梗死患者生活质量和应对方式的影响［J］. 青海医药杂志，2013，43（5）:38-39.

【中图分类号】R473.5

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）08-0209-04

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2016.08.144

作者单位:山东省滨州市滨州医学院附属医院心内科，山东 滨州 256603

通讯作者:周国军，E-mail:mailzhou@qq.com

Effect of Extended Nursing Intervention on Quality of Life of Patients Undergoing Emergency Percutaneous Coronary Intervention

ZHANG Fangxia ZHOU Guojun WANG Yanhua WANG Chenyan SONG Qiong Internal Medicine-Cardiovascular Department，Affiliated Hospital of Binzhou Medical College，Binzhou Shangdong 256603，China

【Abstract】