王　紫　 苏　立



左室四极电极在心脏再同步化治疗中的优势

王紫 苏立

400010重庆医科大学附属第二医院心内科

【摘要】成功放置左室起搏电极对于心脏再同步化治疗(CRT/CRT-D)至关重要。与传统起搏电极相比，四极电极具有以下优势：置入成功率较高、能克服膈神经刺激、避免左室高阈值、避免左室心尖部起搏以及导线脱位率较低。

【关键词】心脏再同步化治疗；左室四极电极；心力衰竭

心力衰竭(心衰)是导致60岁以上患者住院及死亡的主要原因[1]。在过去25年中,心脏再同步化治疗(CRT/CRT-D)被广泛用于慢性心衰患者，尤其是伴有左束支传导阻滞及宽QRS波的药物难治性严重心衰。CRT/CRT-D治疗能显著降低心衰患者住院率和死亡率，改善临床症状及生活质量[2-5]。然而，并非所有患者均能从CRT/CRT-D中获益，约有30%的患者对该治疗无反应或无法耐受相关并发症。一项对2 000多例置入CRT/CRT-D患者6个月的随访研究显示，约有8%的患者因并发症需要再次手术[6]。目前认为引起患者对CRT/CRT-D无反应的主要原因有：未严格掌握适应证；患者冠状窦静脉解剖结构与电极不匹配；非最佳左室起搏位点的选择等。既往研究发现，置入传统左室电极可出现以下并发症：不能耐受的膈神经刺激；逐渐增高的左室起搏阈值；电极脱位等[7-14]。上述并发症增加了患者手术时间、感染风险、术者及患者射线暴露时间以及二次手术的风险[9]。Champagne等[11]通过对228例置入双极电极CRT患者的随访研究发现，调整起搏配置可以降低起搏阈值，减少膈神经刺激，并能降低再次手术发生率，但仍有20%的患者出现并发症[15]。……