金鹏

【摘要】 目的 研究心力衰竭治疗前后心肌酶（CK-MB）和肌钙蛋白T（cTnT）及C反应蛋白（CRP）水平变化， 为临床诊断与治疗提供借鉴。方法 80例心力衰竭患者作为实验组， 给予坎地沙坦联合马来酸依那普利缓释片治疗。选择80例身体健康者作为对照组， 对患者治疗前后的CK-MB、cTnT、CRP水平进行检测。分析两组的检测数据并比较。结果 实验组治疗后CRP水平为（2.24±0.33）mg/L， 对照组CRP水平为（2.25±1.12）mg/L， 两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。实验组治疗后cTnT为（0.21±0.02）ng/dl，

CK-MB（21.88±27.30）ng/dl， 均高于对照组的（0.02±0.01）、（8.31±2.22）ng/dl， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 心力衰竭患者治疗前后CK-MB和cTnT及CRP水平变化是患者病情变化的重要反映， 检测cTnT、CK-MB、CRP水平对判断临床治疗效果具有重要意义。

【关键词】 心力衰竭；肌酸激酶；肌钙蛋白T；C反应蛋白

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.23.123

慢性心力衰竭是一种综合征， 心脏因结构或功能性疾病而引起的。射血能力受损是其主要病因。射血功能受损会导致心排血量下降， 不能满足机体代谢的血量需求， 就易诱发慢性心力衰竭[1]。心室收缩功能下降是引起射血功能受损的主要原因， 呼吸障碍、水肿、体力活动首先等是慢性心力衰竭的主要临床症状[2， 3]。本文主要研究心力衰竭治疗前后心肌酶和肌钙蛋白T及C反应蛋白水平变化， 为临床诊断与治疗提供借鉴。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2013年1月～2015年2月收治的心力衰竭患者80例作为实验组， 其中， 男50例， 女30例， 年龄30～70岁， 平均年龄（60.0±5.5）岁， 病程3～10年， 平均病程（5.1±3.2）年。另外， 选择身体健康者80例作为对照组， 其中， 男45例， 女35例， 年龄32～71岁， 平均年龄（61.3±5.7）岁。

纳入标准：符合心力衰竭诊断标准；无严重并发症；心力衰竭病史在1年以上；自愿参加治疗。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治疗方法 实验组采用坎地沙坦（北京诺华制药， 国药准字H20000292）治疗， 8 mg/次， 每日早晨服用1次， 马来酸依那普利缓释片（哈药集团三精制药四厂有限公司， 国药准字H23020207）10 mg/次， 服用2次/d。以上两种药物联合服用， 持续服用4周。

1. 3 检测方法

1. 3. 1 准备 实验组入院第2天进行检测， 空腹、真空采血管取静脉血液5 ml， 放入冰箱（37℃）30 min， 待血液凝固后， 用离心机对血液离心， 离心机转速保持2000 r/min， 持续15 min。完毕取血清2 ml放入冰箱（-20℃）待检。

1. 3. 2 方法 CK-MB：先采用多克隆抗体抑制活性， 然后采用连续检测法进行检测， CK-MB参考值<25 ng/dl。cTnT：采用全血肝素抗凝法检测， 参考值<0.03 ng/dl。CRP：采用免疫透射比浊法检测， 参考值<30 mg/L。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 实验组治疗前后CRP变化比较 实验组治疗后CRP水平为（2.24±0.33）mg/L， 与治疗前的（2.53±1.24）mg/L相比下降显著（P<0.05）；对照组CRP水平为（2.25±1.12）mg/L， 两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。

2. 2 实验组治疗前后cTnT与CK-MB变化比较 实验组治疗前cTnT和CK-MB分别为（0.39±0.04）、（36.21±15.02）ng/dl， 治疗后cTnT（0.21±0.02）ng/dl、CK-MB（21.88±27.30）ng/dl， 比较差异具有统计学意义（P<0.05）。对照组分别为（0.02±0.01）、（8.31±2.22）ng/dl， 实验组cTnT、CK-MB显著高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

急性心力衰竭起病急， 交感神经兴奋性增强， 表现为血压上升、心跳加快等， 病情恶化快， 严重威胁患者生命安全， 病死率高， 随着人们生活方式的改变， 急性心力衰竭发生率逐渐提高[4]， 如何积极开展有效治疗， 成为研究热点之一， 研究采用何种药物提高治疗效果有重要现实意义。

慢性心力衰竭在任何年龄阶段均可发病。CRP是一种急性时相蛋白， 主要由肝脏生成。在评估急性时相反应方面， CRP一种最为敏感和快速的实验指标。研究显示， CRP在判定心力衰竭程度、治疗效果、预后方面都发挥着重要的作用[4]。在正常健康人血清中， CRP的含量很低， 但是发生感染、组织损伤、感染时， 人体血清中的CRP含量会在一定时段内急剧上升。当患者病情稳定后， CRP含量就会逐渐下降至正常水平。本文中， 与治疗前相比， 实验组治疗后CRP水平下降显著， 差异具有统计学意义（P<0.05）。与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）。

在早期心肌缺氧损伤反映指标中， 心肌细胞代谢产生和释放的霉学变化最为明显。有研究显示， 肌酸激酶（CK）的存在位置主要在骨骼肌和心肌， 并且肌酸激酶水平会随着心肌损伤加重而上升。在心力衰竭时， 神经内分泌机制启动， 保证心力衰竭心脑器官供血， 心率加快， 同时能够提高新钠肽等保护心脏， 在作用机制不足时， 心患者出现生命危险， 在其他细胞中， 肌酸激酶（CK）的存在量很少[5]。身体健康的人， 其血清中肌酸激酶以肌酸激酶同工酶MM型（CK-MM）为主， 含量达94%以上。CK-MB含量较少， 还不到5%。研究显示， 心肌受累与血清中的CK-MB含量紧密相关， 心肌受累越严重， 血清中的CK-MB水平越高， 是判断心肌受损的重要指标。本文中， 与治疗前相比， 实验组治疗后cTnT与CK-MB下降显著， 但仍显著高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 心力衰竭患者治疗前后CK-MB、cTnT及CRP水平变化是患者病情变化的重要反映， 检测cTnT、CK-MB、CRP水平对判断临床治疗效果具有重要意义。

参考文献

[1] 胡素瑾. 心肌标志物检测对急性心肌梗死的快速诊断价值. 中国实用医药， 2013， 8（32）：75-76.

[2] 葛晓丽. 心力衰竭治疗前后心肌酶和肌钙蛋白T及C反应蛋白水平变化分析. 中国全科医学， 2012， 15（20）：2338-2339.

[3] 常当宁. 探讨心力衰竭患者治疗前后心肌酶、肌钙蛋白、C-反应蛋白水平的变化. 吉林医学， 2013， 34（14）：2677-2678.

[4] 王玲. 肌钙蛋白、心肌酶谱联合脑钠肽对急性心梗患者的诊断价值. 中国实用医药， 2012， 7（34）：19-21.

[5] 张燕， 赵龙， 孙惠萍， 等. BiPAP联合重组人脑利钠肽在重症急性心力衰竭抢救治疗中的疗效.中国老年学杂志， 2013， 33（23）：5799-5801.

[收稿日期：2016-05-05]