张志红

（沈阳市第一人民医院神经外科，辽宁 沈阳 110041）



脑室腹腔分流术治疗脑积水患者围手术期的护理

张志红

（沈阳市第一人民医院神经外科，辽宁 沈阳 110041）

【摘要】目的 采用脑室腹腔分流术治疗脑积水患者，探讨围手术期的护理疗效。方法 将我院从2013年1月至2015年4月82例脑积水患者接受脑室腹腔分流术治疗治，护理效果进行总结。结果 所有患者经过脑室腹腔分流术治疗成功，术后并发症包括手术切口感染1例、呕吐、恶心等肠道疾病3例、腹腔脏器受损管1例；患者对护理满意72例，较满意6例，不满意4例。结论 对脑积水患者采用脑室腹腔分流术治疗的围手术期的护理，临床效果显著，显著降低并发症，应用价值极高，值得在临床上推广使用。

【关键词】脑室腹腔分流术；脑积水患者；围手术期；生活质量

脑积水是由外伤、脑膜炎、颅内肿瘤、遗传性代谢疾病、先天畸形等因素引起脑脊液量积累过多，颅压力异常增大，所占空间也显著提高[1]。脑积水严重影响患者的健康，尤其对儿童患者，病死率高，应采取积极治疗，目前治疗脑积水主要包括手术治疗和非手术治疗。前者包括解除梗阻手术、减少脑脊液形成手术、脑脊液分流手术。后者包括，利用利尿剂、反复穿刺放液等。其中对于脑室颅内压力显著增高，脑室腹腔分流术可以有效的治疗脑积水，把分流仪器置入患者的体内，可以将脑脊液分流道腹腔中吸收。为了分析患者接受脑室腹腔分流术围手术期的护理，我院自2013年1月至2015年4月给予在脑室腹腔分流术治疗脑积水患者，围手术期的护理可以明显提高患者生活质量。临床效果显著，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：从2013年3月至2015年8月，我院共收治手术治疗82例，男45例，女37例；年龄23～63岁，平均（38.2±5.3）岁。先天性脑积水12例，肿瘤引起的脑积水22例，外伤引起的脑积水23例，脑炎引用的脑积水13例，其他因素引起的脑积水12例[2]。

1.2 治疗方法：需要对患者进行全身麻醉，所以让患者处于平卧式，保证手术顺利进行，以及患者呼吸顺畅。对患者进行脑室腹腔分流术，手术过程为头皮弧形切口、分离皮下隧道、安装腹腔导管、按层缝合腹膜与腹壁。在手术前后，护理措施要有序进行，保障患者在术前、术中、术后、以及出院后得到快速恢复。护理措施如下：①术前护理：患者住院后，全面了解患者的病情，如过敏史等。同时向患者，尤其是儿童脑积水患者，对其家属，讲解术前注意事项，以及不会影响儿童患者的智力与以后生长发育等。还要告知其他事项，如手术时间、术前增强免疫力，以及术前8 h禁食等，缓解患者的恐慌，使其配合治疗。严格准备和检查好进行手术需要的仪器与设施。控制好手术室卫生。②术后护理：在患者还处于麻醉状态，摆放好患者头部，注意呼吸流畅。当患者出现出现呼吸道梗阻时，要对患者进行雾化治疗。在术后5 d内，患者不能站起或者坐立，防止颅内压异常波动；术后5 d后，患者的卧式可以改变，并且适当提高床头，但需要注意患者头部的运动。患注意患者的生命特征变化，如瞳孔、精神意识等。当患者出现血压异常升高、呕吐等，及时告诉医师。尤其对儿童患者，防止其哭，加重病情。保障病房环境干净，注意患者手术切口的护理，防止感染。在术后饮食是护理密切关注的事项，术后给以患者流质饮食。③术后并发症及护理措施：术后感染严重威胁着患者的病情，如出现颅内感染，先清理掉患者的分流管，在治疗[3]；过度分流会与引流不足，引起颅内压的变化，造成患者头痛，在护理的过程中，避免发生；分流管阻塞造成患者需要再次进行手术治疗，是引起手术失败最常见的原因。脑室和腹腔端是引起阻塞的主要部位，在90%以上，在护理过程中可用腹部B超以及分流泵储液囊。④出院指导：护理人员应把自己的联系方式告知家属，方便患者家属咨询，并同时告知患者家属对病患在生活上的照顾，如避免剧烈运动，让手术切口的清洁，防止器感染。当患者出现视力障碍、头晕等，要回院就诊[4]。

1.3 统计学方法：本文采用SPSS19.0软件对数据进行统计分析，实验数据以率%表示，当P值＜0.05时为差异有统计学意义。

2 结 果

护理满意度：病患经过治疗康复出院，无死亡；术后并发症包括手术切口感染1例、呕吐、恶心等肠道疾病3例、腹腔脏器受损管1例；患者对护理满意72例，较满意6例，不满意4例。见表1。

表1 两组患者护理质量评分比较

3 讨 论

脑积水可由多种因素引起，如脑膜炎、头部受到外伤、酸中毒、颅内出现肿瘤等，脑脊液分泌过多或者吸收受阻等，脑室内含量异常增加。可分为梗阻性脑积水与交通性脑积水。临床表现为，头痛、视力障碍、血压升高、瞳孔改变等，对于儿童患者，若不及时治疗，可对智力造成损伤。脑分流术可以显著降低颅内压，减少脑积水。但该手术会引起许多并发症，所以在治疗时围手术期的护理也至关重要[5]，高质量与周全的护理，有助于患者的健康。要求医护人员对患者进行全面的护理，包括心理与生理。

护理是包括术前、术后以及并发症观察、出院指导等。如术中注意事项：要无菌操作，对仪器消毒彻底，尤其是分流导管，消毒不彻底，会引起颅内感染。术后需要对患者服用抗生素预防感染，并且全身也要使用，来防止手术切口感染。但患者出现术后并发症时，如腹胀、呕吐，要判断是否由脑脊液对腹腔的刺激造成的。要及时告知医师。以患者为中心，给患者营造舒怡的治疗环境，减少患者对疾病的恐惧，让患者信任医师与护理治疗，彼此交流顺畅，有利于手术的实施。要做到术前患者能够积极配合，对病情治疗充满信心，术中协助医师讲手术进展顺利，术后及时注意患者的病情，无复发，使患者早日恢复，若患者病情不稳定，及时告知医师与家属。在护理过程中注重患者个体病情以及病情的整个过程[6-10]。

表1所有患者经过脑室腹腔分流术治疗成功，术后并发症包括手术切口感染1例、呕吐、恶心等肠道疾病3例、腹腔脏器受损管1例；患者的满意评价：满意72例，较满意6例，不满意4例。实验证明采用脑室腹腔分流术治疗脑积水患者的围手术期的护理有利于患者的康复。

以上所述，采用脑室腹腔分流术治疗脑积水患者的围手术期的护理，保障手术顺利进行，尤其在术后的护理帮助快速恢复患者康复，可以提高术后生存质量，改善脑积水患者的病情，显示出较好的安全性。应用价值极高，值得在临 床上推广。

参考文献

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[3] 姜国英，余国峰，封苏平，等.创伤性脑积水行脑室腹腔分流术患者的围手术期护理[J].中国实用护理杂志，2012，28（2）：40-41.

[4] 肖蕊.脑积水患者脑室-腹腔分流术围手术期的护理[J].中国实用医药，2015，10（4）：179-180.

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[9] 黄朝娥.浅谈脑积水——脑室腹腔分流术及护理[J].中国保健营养（上旬刊），2013，23（4）：1972-1973.

[10] 何海燕.探讨脑积水脑室腹腔分流术患者的围手术期护理[J].医学信息，2015，28（7）：148-149.

中图分类号：R473.74

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）07-0253-02