李 琬

（沈阳市第九人民医院神经内科，辽宁 沈阳 110024）



H型高血压与缺血性脑卒中的临床相关性研究

李 琬

（沈阳市第九人民医院神经内科，辽宁 沈阳 110024）

【摘要】目的 探讨伴高同型半胱氨酸血症的原发性高血压（H型高血压）与缺血性脑卒中的临床相关性。方法 选择2013年8月至2014年11月于沈阳市第九人民医院住院治疗的原发性高血压合并急性缺血性脑卒中患者128例，依据血清同型半胱氨酸水平将患者分为①H型高血压合并缺血性脑卒中组（HHcy组，Hcy≥10 μmol/L，n=80例）；②Hcy正常的高血压合并缺血性脑卒中组（单纯高血压组，Hcy＜10 μmol/L，n=48例）。记录患者的年龄、性别、吸烟饮酒史、BMI等因素。检测2组患者的血脂、hs-CRP、FIB，颈动脉内膜中层厚度（IMT）和不稳定斑块发生率。分析H型高血压与缺血性脑卒中及动脉粥样硬化的相关性。结果 2组比较，在年龄、性别、烟酒史、BMI、血脂、FIB水平方面差异均无统计学意义（P＞0.05）。IMT增厚在HHcy组较单纯高血压组更为显著；颈动脉不稳定斑块发生率HHcy组较单纯高血压组更高，2组间差异均有统计学意义。相关性分析显示：HHcy组的血清Hcy水平与IMT呈正相关（r=0.27，P＜0.05）。结论 H型高血压合并缺血性脑卒中发生率高，致颈动脉内模结构和功能受损明显，是动脉粥样硬化独立的危险因素，也与脑缺血性卒中事件发生发展密切相关。

【关键词】H型高血压；缺血性脑卒中；同型半胱氨酸；颈动脉硬化

流行病学研究显示，脑血管病已经成为我国人口死亡的首要原因之一，我国人群中缺血性脑卒中发生率和病死率均高于国际水平且其发病率仍以每年8.7%的速度逐渐上升[1]。我国有75%的高血压患者合并血浆Hcy水平升高[2]。将伴有高同型半胱氨酸（Hcy）血症（血浆Hcy水平≥10 μmol/L）的原发性高血压定义为H型高血压[3]。高血压和高Hcy血症均可促进动脉粥样硬化形成，同时具有高血压和高Hcy血症的患者的心脑血管疾病发生率为正常人的12.1倍[4]。颈动脉内膜中层面厚度（intima media thickness，IMT）目前作为反映动脉粥样硬化的常用替代指标之一而进行检测，IMT增厚是全身动脉粥样硬化的早期征象，对心脑血管事件发生率有较高的预测性[5]。目前针对H型高血压与缺血性脑卒中之间关系的研究结果还不十分明确或存在不一致的地方，其所引起的动脉血管结构和功能损伤情况及发生机制等仍需进一步研究探讨。本文针对H型高血压合并缺血性脑卒中患者血浆Hcy水平变化以及与IMT的关系，研究此类患者动脉损伤的的发生发展特点和可能的影响因素，本次研究结果如下。

1 对象与方法

1.1 对象：选取2013年8月1日至2014年11月30日就诊于沈阳市第九人民医院住院治

疗的原发性高血压合并急性缺血性脑卒中患者128例，男73例，女55例。于入院第2天晨起抽取受试者空腹静脉血，依据血浆Hcy水平，将患者分为①H型高血压合并缺血性脑卒中组，80例（HHcy组，Hcy≥10 μmol/L），其中男性46例，女性34例，年龄45～85岁，平均年龄（64.38±8.76）岁；②单纯高血压合并缺血性脑卒中组，48例（单纯高血压组，Hcy＜10 μmol/L）其中男性27例，女性21例，年龄47～88岁，平均年龄（66.21±8.06）岁。入选标准：①缺血性脑卒中诊断标准符合中国卒中临床诊断标准[6]，行头颅CT或MRI扫描确认为缺血性脑卒中。②原发性高血压诊断标准参照《中国高血压防治指南2010》[7]；既往有高血压病史并正在规律服用降压药的患者，即使血压正常也同样诊断为高血压。排除标准：①继发性高血压。②出血性脑卒中。③伴有严重肝肾肺疾病、血液病、恶性肿瘤、自身免疫性疾病、明显感染。④严重心功能不全、瓣膜病、严重心律失常、有房颤及风湿性心脏病等明确心源性栓塞的患者、急性冠脉综合征、心肌梗死、外周血管病、甲状腺功能明显异常。⑤严重酗酒吸烟，近期妊娠、手术、外伤，近期服用过也算甲钴胺等影响Hcy代谢的药物。

1.2 方法：收集患者年龄、性别、体质量指数（body mass index，BMI）、吸烟饮酒史等一般临床资料。入院第2天清晨抽取所有受试者空腹静脉血3 mL，测定血清Hcy水平，并同时检验总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、超敏C-反应蛋白（hs-CRP）、纤维蛋白原（FIB）。入院1周内行颈部血管超声检查，检测颈动脉内膜中层厚度（IMT）和颈动脉斑块。将管腔内膜交界面到中膜与外膜交界面之间的垂直距离定义为颈动脉内膜中层厚度（IMT）。IMT＜1.0 mm为厚度正常；1.0 mm ≤IMT＜1.2为增厚；IMT≥1.2为斑块形成，根据超声信号回声强度不同将混合性斑块和软性斑块定义为不稳定斑块。

1.3 统计学方法：采用SPSS19.0统计软件，计量资料以（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用χ2检验，相关性分析采用Pearson相关分析法，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 比较两组受试患者的一般资料和血液指标：2组患者的年龄、性别比例、吸烟饮酒史、体质量指数、TC、TG、HDL-C、LDL-C指标水平无明显统计学差异（P＞0.05），见表1。

表1 2组患者的一般资料和化验血脂水平的比较

2.2 两组患者的hs-CRP、FIB、IMT、不稳定斑块检出率比较：HHcy组患者的hs-CRP、IMT、不稳定斑块检出率均高于单纯高血压组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；而FIB水平2组患者差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 2组患者的hs-CRP、FIB、IMT、不稳定斑块检出率比较

2.3 Hcy余IMT的相关性分析：将血清Hcy水平与IMT做相关性分析，HHcy组的血清Hcy水平与IMT呈正相关（0＜r=0.27，P＜0.05）；单纯高血压组的血清Hcy水平与IMT相关性无统计学意义（0＜r=0.12，P＞0.05）。高Hcy作为动脉粥样硬化发生中的独立的危险因素具有统计学意义。

3 讨 论

缺血性脑卒中又称脑梗死是脑血管病中发病率、致残率、病死率均较高的一类，高血压、高血糖、血脂异常、年龄、肥胖等均是其重要的危险因素。Hcy是一种含硫氨基酸，是一种蛋氨酸脱甲基过程中产生的有细胞毒性的代谢产物。流行病学研究表明：高同型半胱氨酸血症是缺血性脑卒中重要的独立危险因素。H型高血压（HHcy）同时具有高血压和高同型半胱氨酸血症两个危险因子，二者在脑血管事件发生上存在协调作用[8]，H型高血压是脑梗死最重要的危险因素[9]。H型高血压患者罹患缺血性脑卒中的比例明显高于普通高血压患者，血清Hcy升高可显著增加脑血管疾病的发生危险性[10]。

在缺血性脑卒中的发病因素中，动脉粥样硬化扮演着极其重要的角色，颈部血管的硬化程度、斑块的稳定性与脑卒中的发生和病情的发展有着密切的关系。H型高血压参与了动脉粥样硬化的形成过程，并可能加剧原发性高血压患者的颈动脉硬化[11]。在本研究中，2组患者的一般资料、血脂和FIB的检测差异无统计学意义；比较2组患者的hs-CRP，HHcy组明显高于单纯高血压组，hs-CRP作为一种炎性因子直接参与机体炎性反应损伤血管内皮细胞，使血管对内皮依赖性舒血管物质反应性减低，血管阻力增加，加重血管损伤[12]，临床研究发现，降低血清Hcy的药物可能有助于降低H型高血压的hs-CRP水平[4]以此减轻炎性反应带来的血管损伤。本研究中HHcy组的IMT和不稳定斑块发生率明显高于单纯高血压组，血清Hcy水平与IMT呈正性相关。IMT可被作为全身动脉粥样硬化的早期可靠性无创性指标[13]，监测IMT对预测缺血性脑卒中的发生风险很有价值[14]。研究结果可见H型高血压可促进、加重动脉粥样硬化和斑块的形成和发展，Hcy水平越高，IMT数值越大，预示颈动脉粥样硬化越重。研究表明IMT增厚和不稳定斑块形成均为危险因素在缺血性脑卒中的发生机制中发挥重要的作用。

本次研究结果表明，高Hcy是动脉粥样硬化独立的危险因素，与原发性高血压同时存在时对动脉粥样硬化的发生和缺血性脑卒中的发病过程中起协同促进作用。因此，H型高血压的患者要关注及检测Hcy和IMT水平，应尽早进行干预，控制血压的同时适当降低血清Hcy水平，减轻动脉损伤，延缓动脉粥样硬化的发生发展，对于控制缺血性弄卒中的发生发展及复发均具有积极的重要意义。

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中图分类号：R541.4

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）07-0085-02